PBL教學法在心血管病學臨床教學中的具體應用研究

黃侃 王新 霍艷萍 劉燦君 那靜濤

[摘要] 目的 探究PBL教學模式在心血管內科臨床實踐教學中的應用效果。方法 對萬方、維普、知網等中文醫學網絡數據庫信息進行全面檢索，將傳統LBL教學模式與PBL教學模式在心血管內科臨床實踐教學中的應用效果進行對比；對兩個班級學生進行一次綜合考核，然后采對學生進行分組，每組4～5 人，其中一組選擇使用PBL教學模式，而另一組選擇使用LBL教學模式，每組學生在專業教師的指導下進行對應的學習。首先以完整的病例作為分析對象，實踐教學之前給學生充分的事件進行自主學習和準備，而在實踐教學中對病例的發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷與治療等方面進行全面分析，對搜集和發現的資料進行課堂討論和分析，引導學生積極發言。實驗共進行一個學期，以問卷調查的形式對教學效果進行研究。問卷調查主要向學生了解教學方式的接受程度，根據學生反饋的信息了解學生對課堂內容的認識，對整體教學效果進行評價。結合調查結果綜合對比分析兩種不同教學模式的效果。結果 與接受LBL傳統模式教學者相比PBL教學模式者理論課成績更加優秀，差異有統計學意義（P<0.05）；病例分析成績及臨床技能考核成績明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 PBL教學模式在心血管內科臨床實踐教學中具有確切的應用效果，教學效果更高、更有利于鍛煉學生的病例分析能力和臨床技能。

[關鍵詞] 心血管內科；系統評價；教學模式

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0116-02

心血管內科臨床要求醫護人員具備較強的專業技能，一般來說心血管內科疾病病種復雜、治療周期長、患者病征不統一，治療通常會涉及到多方面的理論知識和專業技能[1]。隨著經濟的發展，社會生活節奏的加快，我國心血管內科患者數量呈逐年增多的趨勢，為此需要更多的心血管內科臨床專業人員，提高心血管內科臨床教學質量，培養學生在臨床實踐中獨立思考能力、病例分析能力和專業技能水平是教學中的關鍵。

以傳統授課為基礎的單向教學法（LBL教學模式）其過分強調了學科基礎以及課堂教學形式，而以問題為導向的教學方法（PBL教學模式）要求以問題為基礎、學生為中心、小組為單位的自我導向式教學[2]。從理論層面來說PBL教學模式更有利于調動學生自主學習的積極性，促使學生在學習和實踐中形成獨立思考的思維模式，進而有利于挖掘學生的自身潛力、病例分析能力和創新能力，最終落實到的心血管內科的臨床實踐中。

為了探究PBL教學模式在心血管內科臨床實踐教學中的應用效果，以龐大的網絡數據庫信息為基礎，實踐探究為主要手段進行了較為細致深入的研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻資料

從知網、維普、萬方等中文醫學文獻數據庫獲取與課題相關的資料與文獻，對收集到的文獻資料進行細致的檢索與分析。檢索關鍵詞：以傳統授課為基礎的單向教學法（LBL教學模式）；以問題為導向的教學方法（PBL教學模式）；心血管內科或心內科；數據提取方法：①閱讀目前已發表的文獻資料，對與PBL教學模式和LBL教學模式無關的文獻信息進行剔除，從剩余文獻資料中提取與該課題研究具有關聯性的文內容數據；②檢索關鍵字詞，優先利用文中明確寫出PBL教學模式與LBL教學模式實施方案的資料數據。

1.2 實踐方法

首先對兩個班級學生進行一次綜合考核，然后采對學生進行分組，每組4～5人，一組選擇使用PBL教學模式，而另一組選擇使用LBL教學模式，每組學生在專業教師的指導下進行對應的學習。首先以完整的病例作為分析對象，實踐教學之前給學生充分的事件進行自主學習和準備，而在實踐教學中對病例的發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷與治療等方面進行全面分析，對搜集和發現的資料進行課堂討論和分析，引導學生積極發言。實驗共進行一個學期，以問卷調查的形式對教學效果進行研究。問卷調查主要向學生了解教學方式的接受程度，根據學生反饋的信息了解學生對課堂內容的認識，對整體教學效果進行評價。結合調查結果綜合對比分析兩種不同教學模式的效果。

1.3 研究方法

①問卷調查：授課后，給參與該次教學研究的學生發放調查問卷，主要收集學生對2種不同授課方式的意見和建議，是否喜歡該教學方式等；②綜合測評：采取考核的方式對學生病例分析能力、臨床技能、獨立思考能力等進行綜合考評，考評分為筆試部分和面試部分。筆試部分主要確定學生的理論成績，面試部分主要檢測學生臨床反應能力、思維能力等實踐表現；③系統分析：采取系統評價和薈萃分析同時應用固定效應模型和95%可信限，綜合描述不同教學模式在心血管內科臨床實踐教學中的效果差異。

1.4 統計方法

將收集到的數據使用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

系統性檢索網絡數據庫后，供獲取516篇與該課題相關的萬方資料，層級分選和關鍵詞排查后經人工排查，共計9篇符合要求并與該課題有較強關聯性的文獻資料。

2.2 心血管內科臨床教學中，LBL教學模式與PBL教學模式學生成績薈萃分析

該組研究共2個班級參加，學生人數合計119人，其中接受PBL模式教學者67人，接受LBL模式教學者52人，通過上述3種研究方法的綜合性考量和對比分析后，與接受LBL模式教學者相比，接受PBL模式教學者基礎理論成績無明顯變化（其中加權平均差8.66，95%可信限-4.75～22.07，差異無統計學意義（P>0.05）。

該組研究共2個班級參加，學生人數合計119人，其中接受PBL模式教學者67人，接受LBL模式教學者52人，通過上述3種研究方法的綜合性考量和對比分析后，與接受LBL模式教學者相比，接受PBL模式教學者病例分析能力明顯提高（其中加權平均差17.46，95%可信限16.95～17.97，差異有統計學意義（P<0.05）。

該組研究共2個班級參加，學生人數合計119人，其中接受PBL模式教學者67人，接受LBL模式教學者52人，通過上述3種研究方法的綜合性考量和對比分析后，與接受LBL模式教學者相比，接受PBL模式教學者臨床技能考核成績明顯提高（其中加權平均差6.73，95%可信限6.06～7.40，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心血管內科臨床要求醫護人員具備較強的專業技能，一般來說心血管內科疾病病種復雜、治療周期長、患者病征不統一，治療通常會涉及到多方面的理論知識和專業技能[3]。隨著經濟的發展，社會生活節奏的加快，我國心血管內科患者數量呈逐年增多的趨勢，為此需要更多的心血管內科臨床專業人員，提高心血管內科臨床教學質量，培養學生在臨床實踐中獨立思考能力、病例分析能力和專業技能水平是教學中的關鍵。

以傳統授課為基礎的單向教學法（LBL教學模式）其過分強調了學科基礎以及課堂教學形式，這種教學模式下，對學生的知識的傳輸是教學的中心，學生常常處于“填鴨式”狀態下接受知識，因此，往往處于教學中的劣勢地位，被動地記憶知識是LBL模式教學下的一個典型特征。這種教學模式能夠將大量的心血管內科臨床的理論知識教授給學生，但一定程度上抹殺了學生的自主思考能力，很容易形成定式思維，學生創造能力、獨立思考能力和學習主動性較低是該教學模式容易暴露的問題。而以問題為導向的教學方法（PBL教學模式）要求以問題為基礎、學生為中心、小組為單位的自我導向式教學。該教學模式是20世紀60那年代加拿大某大學首創的，該教學法最大的特點就是一改傳統教學模式下教師講授的“課堂主義”而是以問題的方式引導學生展開自主學習，通過引導的方式激活學生的積極性和主動性，鼓勵學生自主挖掘自身潛力，從而培養學生的創造力和實踐應用能力，更有利于培養適應現代醫學臨床需要的高素質人才[4-5]。

在該組研究中，通過對兩個班，共計119名學生的分組教學和研究，發現PBL教學模式在心血管臨床實踐教學中有LBL教學模式無法比擬的優越性，雖然2種教學模式下，學生的理論成績差異無統計學意義，這與LBL重視教授學生理論知識的特性有關，但PBL教學模式下學生的病例分析能力、臨床技能更加優秀，這是LBL模式下心血管內科實踐教學達不到的結果，而病例分析能力和臨床技能是適應現代醫療的高素質人才的必備要素，因此可以認為PBL教學模式在心血管內科臨床實踐教學中具有確切的應用效果，教學效果更高、更有利于鍛煉學生的病例分析能力和臨床技能。

[參考文獻]

[1] 張占海.CBL、PBL結合TBL教學法在心血管疾病臨床實習中的應用[J].中國社區醫師，2015，31（15）：168-169.

[2] 劉佳，尹佳琦.CP結合PBL教學模式在腦血管病臨床帶教中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（84）：97.

[3] 李陽，李健，侯志文.“導師制”PBL教學法在心血管病教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（6）：12-14.

[4] 鳳蘭.PBL教學法在肛瘺合并高血壓患者臨床實習教學中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016（20）：11-13.

[5] 鄧可武，史旭波.PBL教學法在心內科住院醫師規范化培訓教學中的應用[J].中國醫藥導刊，2016，18（7）：745-746.

（收稿日期：2018-06-19）