新醫(yī)改背景下“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”推動便民惠民服務的探討魏冠男

張海明 周金玲 李新鋼

[摘要] 互聯(lián)網技術在新醫(yī)改背景下對于促進醫(yī)療資源共享推動便民惠民服務作用日益突出。基于互聯(lián)網新興技術的崛起，在互聯(lián)網技術優(yōu)化就醫(yī)流程、醫(yī)療聯(lián)合體內優(yōu)質醫(yī)療資源整合、促進慢病管理以及互聯(lián)網醫(yī)院等方面做了重點闡述。

[關鍵詞] “互聯(lián)網+”;便民惠民服務;慢病管理;遠程醫(yī)療

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0175-02

1? “互聯(lián)網+醫(yī)療健康”產生的時代背景

1.1? 實現(xiàn)健康中國2030戰(zhàn)略目標的重要媒介

“共建共享，健康中國”是建設健康中國的戰(zhàn)略主題。共建共享是建設健康中國的基本路徑[1]。2015年《國務院關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的意見》中指出建立醫(yī)療信息共享服務平臺，利用移動互聯(lián)網實現(xiàn)基礎醫(yī)療服務，充分利用互聯(lián)網、大數(shù)據等手段推動便民惠民服務[2]。2018年4月國務院辦公廳出臺了《關于“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的發(fā)展意見》在多方面給出了互聯(lián)網在醫(yī)療領域的具體應用方向與前景，深入貫徹了習近平新時代中國特色社會主義思想和十九大精神。

1.2? 實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的必要手段

“互聯(lián)網+”作為實現(xiàn)多種便民惠民服務的重要的手段，在實現(xiàn)分級診療、醫(yī)療聯(lián)合體、預約診療、就醫(yī)引導、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療、異地就醫(yī)結算等服務中發(fā)揮著不可替代的作用。

1.3? 持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的的必然要求

全面開展便民惠民服務是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務。我國在2018—2020實施新一輪的改善醫(yī)療服務行動計劃[3]。將群眾就醫(yī)各項服務項目充分與互聯(lián)網相銜接。憑借全民健康服務平臺，使得人民就醫(yī)數(shù)據在醫(yī)療聯(lián)合體內實現(xiàn)信息共享，群眾就醫(yī)在醫(yī)療聯(lián)合體內可以享受一體化服務，從而達到便民惠民的效果，患者就醫(yī)更加方便快捷，真正實現(xiàn)讓信息多跑路，讓百姓少跑腿。

2? 新興技術的崛起助力于“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”的發(fā)展

2.1? 大數(shù)據技術

隨著我國經濟、政治、文化、社會等各方面高速的發(fā)展，大數(shù)據技術在我國成為新興的技術已經應用到各行各業(yè)。例如在快遞行業(yè)與機場等方面應用相對成熟。如今，大數(shù)據在醫(yī)療行業(yè)也如火如荼地發(fā)展開來。麥肯錫[4]研究所給出的大數(shù)據定義為：在數(shù)據獲取、存儲、分析、管理、分析方面遠遠超過傳統(tǒng)數(shù)據軟件處理能力的大規(guī)模的數(shù)據集合。在醫(yī)療領域主要有以下方面的應用：網上預約掛號及醫(yī)院相關信息的推送;藥企等相關企業(yè)與醫(yī)院之間信息交流;為臨床醫(yī)生提供決策建議;醫(yī)保報銷等。

2.2? 云計算技術

云計算是一種基于因特網的將幾萬甚至幾千萬臺電腦與服務器連為一體的超級規(guī)模的計算模式，是基于互聯(lián)網的交付和使用模式，通過互聯(lián)網絡來提供動態(tài)的易擴展的虛擬化的資源。云計算的核心技術是計算技術、通訊技術、虛擬化技術以及分布式儲存管理技術[5]。該項技術的開發(fā)與發(fā)展有利于將社區(qū)內醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)據共享與使用進而推動社區(qū)醫(yī)聯(lián)體的建設，實現(xiàn)分級診療、雙向轉診等合理就診模式，真正惠及百姓就醫(yī)，推進便民惠民服務。

2.3? 人工智能技術

人工智能（Artificial Intelligence）英文縮寫為AI，它是模擬、擴展、研發(fā)人類智慧的新興技術與科學。人工智能醫(yī)療就是把人工智能與生物科學相融合，快速建立精準的醫(yī)療科學體系[6]。人工智能已經在多方面融入醫(yī)療領域服務于人民的需求了。比如在輔助醫(yī)療方面作用尤為顯著，它可以通過對大量數(shù)據分析，建立診斷分析模型，從而為疾病診斷提供依據;在慢病管理方面的優(yōu)勢也初露頭角，人工智能的介入可以為慢病患者提供指導性的行為指南，比如用藥提醒、行為提醒、風險提示等;在費用監(jiān)控和藥品開發(fā)方面也發(fā)揮著不可替代的作用。

2.4? 物聯(lián)網技術

物聯(lián)網在互聯(lián)網醫(yī)療便民服務中主要有兩個方面的應用：①為遠程醫(yī)療服務提供遠程監(jiān)測平臺，通過各種便攜設備將患者生命體征收集上傳，可以為醫(yī)生遠程診療提供參考;②優(yōu)化醫(yī)院的工作流程，通過各種移動終端上傳到醫(yī)院數(shù)據中心的數(shù)據可以了解到各種實時動態(tài)，隨時調整就醫(yī)流程，提高服務效率，實現(xiàn)以病人為中心的服務宗旨。

3? 推動便民惠民服務的業(yè)務支撐與探討

3.1? 移動互聯(lián)網優(yōu)化就醫(yī)流程

隨著智能手機等移動終端的普及，互聯(lián)網遍及就醫(yī)的各個環(huán)節(jié)。網絡預約方面：患者可以通過關注醫(yī)院微信公眾號或者官方網站了解預約專家的詳細信息以及坐診時間，通過網絡預約、電話預約等多種方式選擇合適的專家、合適的時間就診，網絡預約與醫(yī)院內預約平臺同步進行，通過身份證實行無卡建檔，減少候診及掛號排隊時間;移動支付方面：借助移動設備微信、支付寶或者自助繳費終端實現(xiàn)診間支付或者住院費用繳費;智能導診方面：利用人工智能或者自動終端實現(xiàn)智能導診，包括推薦合適專家，推薦適宜時段等;排隊叫號方面：在分診、檢驗、檢查、候診、取藥等方面能夠實現(xiàn)排隊叫號服務，減少患者排隊候診時間優(yōu)化流程。

3.2? 實現(xiàn)資源共享與優(yōu)質醫(yī)療資源下沉

我國地域遼闊，地域分布差異顯著，醫(yī)療資源參差不齊。優(yōu)質醫(yī)療資源多集中在一線城市三級醫(yī)院，而我國基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及偏遠地區(qū)醫(yī)療設備條件及醫(yī)務人員資質相對不足。互聯(lián)網技術的出現(xiàn)可以在醫(yī)療聯(lián)合體內實現(xiàn)醫(yī)療資源的上下貫通、信息共享，推動分級診療。通過人工智能等實現(xiàn)遠程醫(yī)療、遠程診斷及遠程聯(lián)合會診等彌補社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療服務機構醫(yī)療資源相對欠缺的現(xiàn)狀。對于基層醫(yī)務工作來說，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的實施可以總體提高基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的醫(yī)療質量與技術，但是需要投入巨大的人力、物力、財力與時間。而“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”的出現(xiàn)則可以通過遠程教學與遠程查房等方式使基層醫(yī)務人員得到學習與提高。

3.3? “互聯(lián)網+”助力于慢病管理

隨著物聯(lián)網與云計算等技術的出現(xiàn)，慢性病患者實現(xiàn)網絡化管理已經成為發(fā)展趨勢。以下兩個案例可以為我國在“互聯(lián)網+慢病管理”的探索提供參考，為今后的發(fā)展提供借鑒意義。

2013年哈爾濱市南崗區(qū)是我國第一個對慢病實施數(shù)字化管理探索的地區(qū)，該地區(qū)對每位慢病管理患者配備的血糖儀，血壓儀、心電儀等設備測量的血糖、血壓、心電圖與智能手機藍牙連接上傳至慢病管理平臺，若出現(xiàn)異常值則會有預警提示，醫(yī)生則根據實際情況進行有效的治療，開具的醫(yī)囑以及藥物可以物流郵寄給患者。該地區(qū)實行的“智慧醫(yī)療+全科醫(yī)生團隊+簽約服務”的“云”服務動態(tài)管理模式在全國具有里程碑意義，對全國開啟慢病管理的模式開啟了新的征程。

2015年騰訊與貴州百靈達成“慢性病防控計劃”的戰(zhàn)略協(xié)作，進行了“互聯(lián)網+醫(yī)療”慢病管理的試點探索，在“貴州模式”的試點中，成立了慢病管理的信息管理中心，充分利用大數(shù)據網絡服務平臺，對糖尿病等慢病的身體健康指標進行監(jiān)控，并且可以為慢病患者提供遠程監(jiān)測、預約診療、在線醫(yī)囑的服務，這種模式有效地利用互聯(lián)網模式提高慢病治療的效率，針對個人提供個性化服務方案，符合慢性病治療服務范圍廣、周期長的特點。貴州百靈慢病管理模式為資本主義市場注入互聯(lián)網醫(yī)療注入了新的活力，未來發(fā)展業(yè)績可觀。

3.4? 互聯(lián)網醫(yī)院的興起為便民服務插上翅膀

目前，互聯(lián)網醫(yī)院尚無明確定義，廣義上說互聯(lián)網醫(yī)院直接對應的是遠程醫(yī)療，利用信息化平臺將醫(yī)療技術和資源通過遠程醫(yī)療手段開展的醫(yī)療服務活動的互聯(lián)網醫(yī)療平臺[7]。這種醫(yī)療新模式的興起為便民服務注入了新鮮的血液。

互聯(lián)網醫(yī)院可分為兩種模式：①以醫(yī)療機構為提供主體，醫(yī)療機構利用互聯(lián)網信息技術來拓展服務的時間和空間，并且把互聯(lián)網醫(yī)院作為醫(yī)療機構的第二名稱，其代表性案例為寧波云醫(yī)院、浙江大學第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院等;②一互聯(lián)網公司和企業(yè)已經申辦了互聯(lián)網醫(yī)院。互聯(lián)網醫(yī)院必須落地在實體的醫(yī)療機構，線上線下要一致的監(jiān)管，且必須得有實體醫(yī)療機構作為依托。其代表醫(yī)院為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院模式、 阿里健康聯(lián)合武漢市中心醫(yī)院等。

4? 應用效果與展望

隨著智能科學與數(shù)字化信息時代的到來，將大數(shù)據與“互聯(lián)網+”應用于醫(yī)療領域，給便民惠民服務帶來了福音。遠程醫(yī)療與互聯(lián)網醫(yī)院的興起，可以實現(xiàn)在線預約、實現(xiàn)有序合理就醫(yī)與優(yōu)質醫(yī)療資源共享，讓慢病智能化管理成為可能，看病足不出戶成為希望。“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”發(fā)展前景廣闊，其應用空間需要進一步挖掘，真正實現(xiàn)智慧醫(yī)療、健康惠民的理念。

[參考文獻]

[1]? 中共中央國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[J].醫(yī)院管理論壇，2016（11）：4.

[2]? 國務院關于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見[C]//中國工業(yè)氣體工業(yè)協(xié)會會員代表大會暨中國氣體行業(yè)發(fā)展高峰論壇.北京：中國工業(yè)氣體協(xié)會，2015.

[3]? 關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知[S].北京：國家衛(wèi)生委，2018.

[4]? 李琦.探究大數(shù)據技術應用對醫(yī)院經營管理產生的影響[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017（34）：148-149.

[5]? 卜令瑞，李娜，曹慧.云計算技術在臨床醫(yī)護中的應用[J].中國醫(yī)療設備，2014（9）：59-61.

[6]? 國務院關于印發(fā)新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃的通知（國發(fā)[2017]35號）[J].中華人民共和國國務院公報，2017（22）：7-21.

[7]? 紀磊，劉智勇，袁玉堂，等.互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展態(tài)勢分析與對策研究—烏鎮(zhèn)互聯(lián)網醫(yī)院剖析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2018（1）：105-110.

（收稿日期：2018-05-27）