PBL教學法在臨床帶教的優勢

譚悅明　楊莉　顏嬋　焦金花

[摘要] 該文通過對PBL教學在臨床帶教中的運用優勢，認為在感染科臨床護理帶教中開展 PBL 教學，可以激發學生臨床實習熱情，培養其分析問題、解決問題的能力，有利于培養新一代護士的創新與協作精神。

[關鍵詞] PBL教學；傳統教學；臨床帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0113-02

隨著社會的深入發展，培養適應社會發展的醫學人才已成為醫療教育界的重要任務。臨床實習則是醫學生經由理論學習向醫院臨床工作崗位轉變的紐帶，這直接影響我國后續的醫學人才質量。我國原有的臨床帶教模式多以教師為中心，主要采用“灌輸式”教學方式，學生多缺乏積極主動性，因而無法達到預期的臨床實習效果。臨床見習是醫院臨床教育的一種重要形式，臨床見習課在培養護生科學的臨床思維、激發護生臨床興趣方面意義重大[1]。面對現代醫學模式的快速轉變，如何提高護生的自主學習和終身學習能力已成為醫學教學的熱點問題，以“問題”為基礎學習方式的教學法（PBL）是一種受到國際關注的醫學教學模式，這種新型教學模式和教學理念在培養學生解決問題能力和創造性思維方面的效果較好，目前已被眾多醫學院校和醫院所采納[2]。為掌握PBL教學法在該院感染科臨床臨床帶教中的教學效果，該院在感染科引入了PBL教學法，現將教學體會報道如下。

1 臨床醫學的教學現狀

當今社會，人們的維權意識增強，醫患關系也愈發緊張，致使臨床醫學教育工作難以順利開展。臨床教學是培養醫學生的最后階段，以往多在該階段采用“教師教，學生記”的教學模式。這導致醫學生缺乏自主創新、學習意識。臨床工作瞬息萬變，無現成的思維模式可套用，因而，必須革新臨床教學，尋找新的教學理念和方法，以拓展學生思維，獲得良好教學效果。因而，必須深入研究PBL教學法，并分析其教學效果，相關研究[3-4]證實在感染科教學中運用PBL教學法的優勢顯著優于傳統教學法。

2 概述PBL教學法

2.1 PBL教學法的內涵

PBL教學法是由美國Barrows教授于1969年發明的一種教學模式，我國最早1986年由上海第二醫科大學和西安醫科大學[4]。20世紀90年代以來，引進PBL的院校逐漸增多，分別在基礎課、臨床課、和實驗課中部分試行了PBL，取得了良好的效果[5]。目前已成為國際上較流行一種教學方法，它以問題為基礎，是一種新的教學模式，是以學生為主體，教師為引導者，以小組討論為形式，在帶教教師的參與下，圍繞某一專題或具體病例的診治護理等問題進行研究的學習過程，可以有效訓練學生發現問題、解決問題的能力，有助于創造力的培養。

2.2 臨床帶教中運用PBL教學法的必要性

傳統教學與PBL教學的對比。在傳統教學觀念中是把知識視為不可變更的定論，把教學看成是知識從外到內的輸入。學生只需理解和記憶書本上的知識，教師只是“傳道授業解惑”，在這種“灌輸式”的教學模式中，學生始終處于一個變動的位置。臨床上的教學都是嚴肅死板型，帶教教師一對一的實習帶教，模式都是學生看，教師做，學生做，教師看，學生與教師一起做。帶教教師將講實習基礎知識、基本操作技能在實習過程中手把手言傳身教，通過帶教教師的操作將知識傳授給學生。PBL教學，是提倡自主學習，問題是學習的起點，也是選擇知識的依據，教師課前提出問題，學生查找資料預習，分組進行討論，帶教教師解答、補充、糾正問題，最后做一個總結，整個學習過程中學生是主體，教師90%的時間退居幕后。

雖然該醫院接受的大部分都是中專生，但感染科科室有一半是中專生實習生，一半是本科實習生。他們就是一個傳統教學和PBL教學的一個鮮明對比，中專實習生還是那種師傅帶學生的感覺，教師做，她看，教師做她跟著做，動手能力非常好，但是他們都有一個共同問題，不喜歡提問題，發現問題，歸納總結。本科實習生大多都是問題少年，好學敢問，帶教教師可以以問題為基礎，引導學生查閱資料和自學，激發了學生的學習興趣和求知欲，而不是一昧地向學生灌輸知識，刻板無趣。

3 PBL教學法應用于臨床帶教的優勢

PBL教學中師生的關系，從組織形式的角度看，教師是導演，學生是主演；從呈現知識的角度看，教師是導游和信息咨詢者，學生是知識的探索者；從問題解決的方式看，教師是助產士，學生是孕育者；從問題解決的方案展示看，教師是主持人和觀眾，學生是演員；從反思總結看，教師是點評家，學生是收獲者。在所有關系中都表明教師是幕后者，學生才是主導者。

3.1 促進學生主動學習

PBL教學法以“問題”為基礎，以“學生”為中心，依據醫學生現有知識結構設置問題，實習醫學生以文獻查閱、討論和調研等方式，借助課本、圖書館和網絡等資源尋求問題解決辦法。這種多樣化學習方式可促進實習生主動學習，有目的、有方向地探索問題的實質和答案。帶教教師起著引導學生發現問題、提出問題、尋求解決方法的作用，使問題貫穿于臨床實習的整個過程。實習帶教始于問題，終于問題，在實習過程中又不斷生成新的問題，帶著新的問題不斷進行探究，自主學習，充分調動了學生積極主動學習的興趣。該教學模式有助于充分調動學生的學習興趣及主觀能動性，有助于培養學生的自主學習能力、創新能力、團隊協作能力、溝通能力及發現問題、分析問題、解決問題的能力。

3.2 提高臨床辨別能力

PBL教學法以傳統的講授和床邊帶教等方式為基礎，總結分析典型臨床病例，模擬真實情境，設置成為有意義、復雜的案例，留給學生充足的準備時間來查找資料，通過帶教教師的指導，整體認識整個疾病，以提升實習生的辨別診療能力，降低其學習的依賴性、機械性等不良思考習慣。在感染科臨床帶教中運用PBL教學法，可將學生的被動學習轉變為主動學習，在臨床實習中始終貫穿主動學習思維。

3.3 提升學生的協調、溝通能力

在實施PBL教學法的過程中，臨床帶教PBL教學法整個實施過程中，要求實習生之間相互協作、相互討論，積極主動發言，并且教師針對學生的表現給予合適的評價，營造了活躍、融洽的學習氛圍，提供了良好的學習環境。良好的學習環境提高了人際交流和有效溝通能力，積極發言培養了學生的語言組織及語言表達能力，相互協作提高了學生的團隊合作精神。這些對醫學生今后步入工作崗位打下了良好基礎。

3.4 強化師資隊伍建設

要想在感染科順利開展PBL教學法，帶教教師必須掌握全面的臨床知識和扎實的基礎知識，他們還要不斷地學習、更新和積累知識，進而拓寬其知識面。帶教教師不僅要熟練掌握本課程、本專業內容，具備扎實的感染科相關知識，還應具備發現、提出、解決問題能力和靈活運用知識的能力，更應具備一定的組織管理力，切實做到“教學相長”。

4 臨床帶教中運用PBL教學法的措施

在對照組實踐操作培訓基礎上，再給予研究組護生理論知識培訓，即PBL帶教模式，制定培訓計劃，然后實施課堂教學，即“帶教教師提出問題→護生分析、評估→護生小組間討論-師生行總結性評價”。具體措施如下：入科第1周，給予入科宣教和PBL宣教，第2周把同學分成4組，依據護生數量把帶教教師提出的思考問題分配給每組學生，例如“傳染病特征、護理和消毒隔離方法”“如何使用防護用具”“如何避免職業暴露”“出現職業暴露后應怎樣處理”“怎樣施行消毒隔離”“傳染病的預防、保健和無菌操作”等。引導護生在本周內自學教科書上的相關知識，通過網上查找、文獻資料查閱和圖書館書籍查閱等途徑收集與思考題相關的信息資料，然后思考、分析問題，找出問題答案，提出自己的看法。第3周組織護生討論，各位護生輪流分析問題、回答問題，相互交流、討論，帶教教師總結、糾錯、補充。第4周，主要涉及出科考試和調查教學效果，組織護生交流、總結，針對考核中的不足加以分析，尋找根源。

5 結語

PBL教學法以教師為主導，以學生為中心，通過激發學生的學習興趣，提高其主動學習的動機，最終提升學生自行解決問題的能力。在該院感染科護生帶教過程中開展PBL帶教方法，有助于培養護生解決問題能力和發現問題能力，從而更好地發揮學生的積極性和主動性，提高他們的創新思維、綜合分析能力，使護生更好地掌握感染科相關臨床技能和理論知識，值得推廣于醫學臨床帶教過程中。通過親自開展PBL帶教法，深切感受到，要想順利實現醫院帶教模式變革，教師既要精通本學科專業知識，還要提高自身的整體素質。

[參考文獻]

[1] 屈春曉.PBL教學法對實習護生在臨床帶教中的應用研究[J].中國衛生產業，2017，14（34）：79-80.

[2] 薛金梁，于占營.PBL教學法在護理實習生急診帶教中應用效果分析[J].中國當代醫藥，2017，24（6）：166-168.

[3] 李中華.PBL教學模式在護生臨床帶教中的應用與影響[J].中國社區醫師，2016，32（10）：196-197.

[4] 任培華，張志敏，王鵬，等.PBL教學模式在中醫臨床實習帶教中應用的實施方案和效果評價[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（5）：14-16.

[5] 孫曉敏，余克強，趙曉山，等.中醫內科臨床帶教中應用PBL教學模式的探索[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，9（9）：54-55.

（收稿日期：2018-07-21）