日間手術的發展與管理

劉婷

[摘要] 日間手術屬于新型診療方案，可以對醫院中的床位資源合理的利用，體現出效率高及流程便捷等優勢，為患者節省了住院費用，迎合了當代醫院管理的基本發展趨勢。該次研究重點探討的是日間手術的發展及管理，結合國內外日間手術開展概況加以分析，明確實施日間手術模式的基本條件，闡述基本的運作要素，將實際行動落實至管理細節中，為當代醫學事業的整體進步與發展提供有效借鑒。

[關鍵詞] 日間手術；發展概況；管理模式

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（c）-0193-02

Development and Management of Day Surgery

LIU Ting

Operating Room， Baotou Central Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014040 China

[Abstract] The day surgery belongs to the new diagnosis and treatment plan， reflecting the advantages of high efficacy and convenient flow in the rational usage of the bed resources in the hospital， thus saving the hospitalization cost and meeting the basic development trend o the modern hospital management. The study focuses on the development and management of the day surgery， analyzes the development condition of the day surgery at home and abroad， definite the basic conditions of implementing the day surgery model， elaborates the basic operation essentials and implementing the practical actions into the management details， thus providing effective reference for the holistic progress and development of the modern medical cause.

[Key words] Day surgery； Development survey； Management model

近些年，我國出現了看病難、看病貴的問題，需要對醫療衛生事業逐步變革，實現對相關流程的再造，由此迎合日益增長的醫療衛生需求。日間手術對比于常規手術模式來說更具優勢，其能夠完善對患者的術前檢查，注重對患者的術后護理觀察，可在24 h內出院。因為日間手術體現出特殊性，因此更需要科學化的管理，由此保證患者的安全。

1 國內外日間手術開展概況

日間手術概念的提出在1909年，在2003年國際日間手術協會把日間手術定義為患者入院、手術及出院可在一個工作日中完成的手術模式，國內也將其稱作是非住院手術，指的患者在入院之前做完了手術的檢查工作，接受了麻醉評估，之后預約手術時間，當天入院，執行手術后在24 h內出院的手術模式[1]。這種手術模式憑借著自身的優勢，獲得了患者的認可，在歐美國家較為流行，英國及丹麥等地區的日間手術比較成熟，其占據著外科手術的比例呈現出逐年上升的趨勢。在內陸地區，直至2001年，武漢及上海等地開始陸續實施日間手術模式，某些醫院將門診手術納入至日間手術的范疇中，也有些地區尚未認識到這一點。

2 日間手術模式的管理條件

直到2003年，國際日間手術協會針對于日間手術的醫療設備給予了更為明確的劃定，主張具備著資質及設備的日間手術中心，必須要具備專門手術室，同時還應該搭配著必要的麻醉監護設施，為患者提供術后恢復的病床，要聘請具有豐富經驗的外科醫師及麻醉醫師相互配合，由具備較強溝通能力的護士做好隨訪，確保24 h急救體制更加完善[2]。安全開展日間手術應該具備更為專業的手術體制，由此為醫療的安全提供保護，運用規范性的文件確定日間手術的種類及術前的準備等，以便及時避免安全隱患。此外，還需要專門設置手術患者接待及術前指導服務臺，保證工作人員的工作模式更加順暢。

3 日間手術管理模式的實踐

對比于國外相關體制來說，國內醫療體制重點體現出集中、分散及集中與分散的不同管理模式。所謂的集中管理就是將建立的日間手術中心視為綜合管理病區，不同科室的患者匯集到日間手術中心中，通過一體化的管理，完成住院及實施手術等工作。分散管理則是經由開展日間手術的科室自行管理，這樣的管理流程更傾向于擇期手術流程，因此需要設置上對應的科室，完成日間的預約，對于隨訪點也需要適當的整合[3]。集中與分散管理模式則是針對于大型醫療機構而言落實的新型管理模式，集中式日間資源在難以滿足日間手術發展需求的時候，應該適當調配各個科室的資源，實現對資源的有效整合。這種模式之下的日間手術流程預約及隨訪往往需要經過日間手術中心負責，但是患者一般會直接被分配到日間手術中心中，讓醫院整體的床位資源得到合理的利用，同時也能保證日間手術的流程再造。

4 日間手術管理的運作要素分析

4.1 患者納入標準

日間手術不同于其他的手術模式，因此患者的納入標準具有特殊性，需要經過嚴格的篩查，由此保證患者的安全及日間手術的效果。患者的身體狀況應該無明顯心、肺疾病，年齡在65歲以內，手術的時間不可超過3 h，平診擇期手術及腔鏡手術，估計術后不會發生大出血的情況[4]。有專家學者認為，凡是納入日間手術的患者，應該具備較為清晰的意識，主動接受日間手術，患者及家屬都能了解手術前后的護理知識，并且愿意在家中完成護理。

4.2 工作流程監管

日間手術流程應該重視監督管理，只有逐步完善日間手術工作流程，規范圍術期中的管理細節，才能保證日間手術工作正常的運作，實現可持續穩步的發展。在門診中應選擇符合納入標準的患者，實施術前的各項檢查并普及健康教育，針對于患者的具體情況展開術前的評估，落實麻醉評估及日間手術注意事項等等。在手術之前，應該及時通知入院，執行術前護理的相關內容。重視出院過程，分析患者是否符合出院的標準，安排合理的時間隨訪。

4.3 患者出院標準

日間手術患者往往在接受手術治療后不久就需出院，因此應該制定相對嚴格的出院標準。生命體征平穩維持在至少1 h，患者可以及時辨認出工作人員，同時分辨地點及時間等，可以自主穿衣。患者未出現惡心、嘔吐等情況，經由麻醉及手術醫生共同簽字后方可出院，告知患者術后在家期間應該注意的問題，獲取相關聯系人的聯系方式。

5 日間手術病房的管理

日間手術屬于新型的醫療服務模式，憑借著自身的優勢和特點受到了廣泛的關注，醫生和患者對其表示認可。經過相關的研究證實，此手術模式更適合大眾，能夠及時減輕患者承擔的經濟壓力，縮減患者等待入院的時間，提升床位的周轉率，促使醫患雙方的利益得以滿足。

5.1 相關人員的管理

日間手術病房往往體現出特殊性，工作隨意性極大，涉及到的科室類別居多，對醫療護理質量提出較高的要求，需要深化服務理念，重視患者滿意度的提升，加強對相關工作人員的技術與技能培訓[5]。在微創外科技術飛速發展的今天，日間手術管理模式也有所更新，需要工作人員重視學科知識的學習，鍛煉自身的能力，以自學及網絡等不同的形式提升自身的素質素養。

5.2 安全管理

在日間手術病房中需要落實的安全管理有逐步的規范相關文書及應急處理預案，同時制定科學的出院及入院標準，制定多個環節的查詢制度，注重醫護人員安全意識的提升，加強醫院感染監控。為保證日間手術患者的醫療護理質量穩步提升，需要制定出科學的應急預案，也就是當患者在手術過程中出現不適時，應該通過綠色通道將其轉入專科病房中，使其繼續接受治療。

5.3 護理技能管理

手術室的工作具有極強的專業性，日間手術、中心手術及麻醉科三個主體應該相互結合，實現真正的三位一體，建立起較為完整的整體，在實現統一且協調的基礎上，保證工作可以相互促進，技能也能穩步提升，為患者提供更為優質的服務。

5.4 手術過程的管理

術前管理：在手術當天，手術室護士和日間病房護士需要進行科學的溝通，預約手術的患者應該明確患者是否都已安全進入至手術室。依照具體的情況，合理的調整手術的流程，落實人員的科學安排，促使手術可以準時開始。

術后管理：為保證患者的生命安全，應該構建起較為科學的患者出院及入院機制，同時確定日間手術標準化的管理體制。日間手術患者安全出院標準出自于Kortilla。若是實施了日間手術的患者術后無法在24 h出院，應該立即從日間病房中轉移至專科病房。

術后指導：每天通過電話的形式，及時詢問患者的實際情況，分析患者術后的病況，正確指導著患者用藥，使其可以正常的作息和休息，同時也應該適當參與鍛煉，關注患者術后并發癥的產生情況，若是出現了相關的癥狀，應該及時和日間病房聯系，同時告知主刀醫生，及時采取相關措施加以處理。

綜上所述，日間手術模式在發達國家已經被大力推廣，在國內則是方興未艾，現階段也已形成一定的規模，需要積極的借鑒國外的經驗，制定出科學的規章制度，提升基本的技術及管理水平，保證病人的安全，推動日間手術模式的逐步健全。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-07-21）