經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學體會

王玉庫 趙小明

[摘要] 目的 研究經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學效果。方法 選取2017年1月—2018年5月之間在該醫院的實習生共10名，根據平均分配的原則將這些實習生隨機分為對照組和觀察組，每組5名實習生。針對對照組的實習生采用傳統帶教法來實施教學，而針對觀察組的實習生則采用臨床指導模式實施教學，比較兩組實習生的學習效果。結果 對照組平均分為（71.84±5.01）分，觀察組實習生平均分為（90.91±4.31）分，差異有統計學意義（χ2=6.18，P=0.014<0.05）。教學病例的治療效果，對照組的總有效率為72.22%，觀察組為91.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學，使用臨床指導的教學方式，可以讓未來的醫生們更深入的接觸患者、更深刻的學習相關知識，并且對患者的治療效果也更顯著，降低不良反應的發生概率，讓患者生活更舒心。

[關鍵詞] 皮冠狀動脈；老年；冠心??；教學

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（a）-0135-02

這些年來，社會老年化的發展態勢較盛，而老年人又是冠心病的主要發病群體，于是社會上冠心病的發病率越來越高[1]，行之有效的治療方法越來越被期待。以前醫學上針對冠心病的治療，一般是采用藥物治療的方式[2]，但是治療效果不盡如人意。隨著科技的發展，經皮冠狀動脈介入的治療技術逐漸進入人們的視野，并經過不斷的研究，技術不斷改進，目前已經漸漸成為了治療冠心病的常規方法。探討經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學，必須要讓實習生清楚經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的手段使一種微創性的治療技術主要治療目的是要改善冠狀動脈狹窄或閉塞的情況，來恢復血管內血液的流動，改善血液的供應[3]。該文選取2017年1月—2018年5月之間的實習生共10名，分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教法來實施教學，觀察組采用臨床指導模式實施教學，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取在某醫院的實習生共10名，根據平均分配的原則將這些實習生隨機分為對照組和觀察組，每組5名實習生。其中對照組有女性3名，男性2名，年齡21～25歲，平均年齡23.4歲；觀察組有男3名，女2名，年齡20～24歲，平均年齡22歲。兩組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 挑選在該醫院接受治療的72例老年冠心病患者，作為該次的研究對象，根據隨機分配原則將這些患者平均分為兩組，即對照組和觀察組，每組36例。其中對照組患者的年齡在66～79歲之間，平均年齡為（73.5±4.9）歲；觀察組患者的年齡在67～78歲范圍內，平均年齡為（74.3±4.2）歲；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組的實習生用傳統帶教法來實施教學。即先讓實習生熟悉醫院的基本規章制度，然后按照基本教學大綱來進行教學。

1.2.2 觀察組 針對觀察組的實習生的教學則是在對照組實習生的基礎上，采用臨床指導的教學模式來實施教學。針對實習生的教學要因材施教，要根據每個實習生的不同特點具體方法來教學，并且在教學過程中要與實際病例相結合，并且要讓實習生掌握臍周注射等基本知識。并且在藥物治療方面的教學要更加仔細，傳遞出認真負責的態度：（1）對于對照組的患者講解藥物保守治療的方法，包括每天進行次低分子肝素鈣4 500 U的臍周注射以抗凝，每天口服1次單硝酸異山梨醋（國藥準字H20052095），20 mg/次，來達到擴張血管的目的等。（2）對觀察組的患者講解經皮冠狀動脈介入技術來進行治療方法，主要內容包括：①放置動脈鞘管，并導入普通肝素；②進行造影，并選擇導管及其相關支架；③排氣，將鞘管等導向病變冠狀動脈部位；④進行預擴張；⑤運送支架至病變部位并釋放支架；⑥拔出鞘管，止血包扎；⑦進行相應抗凝、抗血小板聚集等藥物的治療，并且實時監控患者的身體情況。

1.3 觀察指標及判斷標準

制定一套考察實習生實習成績的考核方法，統計比較兩組實習生的學習效果。觀察兩組患者的治療效果，若病人臨床癥狀明顯好轉，血壓趨向正常則為治療顯效；若好轉不明顯但有好轉，血壓變化不明顯則為有效；若患者癥狀并無緩解甚至惡化，血壓高于正常水平則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件數據數據，計數資料以[n（%）]形式表示，使用χ2檢驗，計量資料是采用（x±s）來表示的，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

對照組平均分為（71.84±5.01）分，觀察組實習生平均分為（90.91±4.31）分，差異有統計學意義（t=6.18，P=0.014<0.05），見表1。

2.2 兩組實習生對教學病例患者有效率的比較

對照組患者治療的總有效率為72.22%，觀察組患者治療的總有效率為91.67%。差異有統計學意義（χ2=8.48，P=0.021<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會上老齡化的問題越來越嚴重，老年冠心病的發生概率大大地升高，越來越多地老年人受到該疾病的折磨，生活質量嚴重降低，對家庭，進而對社會都造成了一定的不良影響。所以怎么去緩解患者的臨床癥狀，改進治療方法以期待得到更好的治療效果，提高患者的生活水平，是目前一個重要的亟待解決的問題[4]。以前醫學上針對冠心病的治療，一般是采用藥物治療的方式，但是治療效果不盡如人意。藥物治療雖然可以一定程度上改善患者的病情，但實則這種治療方法患者發生并發癥的概率會相對較高。而且因為老年人身體一般已經不太健壯，容易患多種疾病，且一旦患者身患冠心病之后，還容易引發其他基礎疾病，比如糖尿病等[5]。這就讓患者的治療更加困難，冠脈病變會更加復雜，圍手術期就更容易出現并發癥，所以會增加患者的手術風險。近年來經皮冠狀動脈介入的治療技術逐漸進入人們的視野，并經過不斷的研究，技術不斷改進，目前已經漸漸成為了治療冠心病的常用方法之一。它是一種微創性的治療技術，主要手術類型包括冠狀動脈支架植入術、冠狀動脈旋磨術、經皮冠狀動脈球囊血管成形術等[6]，而這些技術中，經皮冠狀動脈支架植入術的臨床應用較為廣泛。主要治療目的是要改善冠狀動脈狹窄或閉塞的情況，來恢復血管內血液的流動，改善血供。它還可以聯合藥物治療的方法，使患者的安全更有保障。藥物能夠經皮穿刺，之后被送入到支架器械或球囊導管中，以此來擴張患者的冠狀動脈，然后為患者植入支架，以達到改善患者冠狀動脈閉塞和狹窄的問題，進而恢復患者冠狀動脈的血液流動，以確保心肌供血充足。該文將實習生共10名，分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教法來實施教學，觀察組采用臨床指導模式實施教學，結果對照組平均分為（71.96±5.01）分，低于觀察組實習生平均分為（90.91±4.31）分（t=6.18，P=0.014<0.05）。所以經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的教學，使用臨床指導的教學方式，可以更有效的教學，并且對患者的治療效果也更顯著，降低不良反應的發生概率，讓患者生活更舒心。

[參考文獻]

[1] 王盛堯.冠脈造影SYNTAX積分對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療預后的預測效果[J].中國醫藥導報，2016， 13（2）：121.

[2] 米力亞·吾布力.經橈動脈入路與經股動脈入路經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病臨床效果的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：84.

[3] 楊磊.70歲以上高齡冠心病患者經橈動脈和股動脈途徑行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后的療效觀察[J].中國醫藥導刊，2017，19（5）：442.

[4] 劉峰.基層醫院冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療臨床效果觀察[J].貴州醫藥，2016，40（12）：1281.

[5] 張冬梅.不同途徑介入治療對高齡冠心病患者近期和遠期預后影響的研究[J].河北醫藥，2016，38（17）：2598.

[6] 尹萍.超高齡接受經皮冠脈介入治療冠心病患者的臨床特點[J].心血管康復醫學雜志，2016，25（4）：429.

（收稿日期：2018-09-09）