探討影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略

朱艷霞

[摘要] 目的 探討分析臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素并提出應(yīng)對(duì)策略。方法 選取2015年11月—2017年11月在該院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的900例患者作為研究對(duì)象，所有患者均取晨尿作為尿常規(guī)檢驗(yàn)樣本，利用華晟H-II型尿液分析儀對(duì)尿液樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)，結(jié)合患者的自身情況，根據(jù)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)尿液樣本采集前、采集、保存運(yùn)輸、分析過程中所產(chǎn)生的異常情況進(jìn)行影響因素分析，并提出應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 900例尿液樣本尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果中，有92例樣本檢測(cè)結(jié)果不符合患者自身病理診斷，出現(xiàn)異常，占樣本總數(shù)的10.22%，檢測(cè)結(jié)果異常樣本中，樣本檢驗(yàn)環(huán)節(jié)是導(dǎo)致樣本結(jié)果出現(xiàn)誤差的最大因素環(huán)節(jié)（占比63.1%），其次是樣本采集環(huán)節(jié)占比23.9%，對(duì)樣本檢測(cè)結(jié)果影響較小的是申請(qǐng)及運(yùn)送環(huán)節(jié)，僅占比5.4%、7.6%。結(jié)論 尿檢申請(qǐng)、樣本采集、轉(zhuǎn)送及樣本檢驗(yàn)過程中均存在較多因素可影響尿檢準(zhǔn)確性，只有患者與醫(yī)護(hù)人員通力合作，才能確保尿液樣本從采集到檢驗(yàn)整個(gè)工作的順利開展，提升尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生診斷和鑒別患者病情提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 尿常規(guī);影響因素;應(yīng)對(duì)策略

[中圖分類號(hào)] R446.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（b）-0073-02

尿常規(guī)檢驗(yàn)被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的診治過程中，具有快速、簡(jiǎn)便、信息價(jià)值多且大的優(yōu)點(diǎn)，其通過對(duì)分泌功能、腎臟排泄、腎小球過濾、腎小管重吸收功能等信息的檢測(cè)，不但可準(zhǔn)確反映膀胱、輸尿管及腎臟功能狀態(tài)，還可有效診斷并鑒別泌尿系統(tǒng)炎性反應(yīng)、感染、出血等異常情況，為醫(yī)生診斷患者病情提供可靠依據(jù)[1-2]。然而實(shí)際檢查過程中仍會(huì)出現(xiàn)檢查結(jié)果錯(cuò)誤的情況，尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，直接影響患者病情的鑒別與診斷，錯(cuò)誤的檢查結(jié)果甚至?xí)?dǎo)致誤診及漏診[3]。為此，該次研究對(duì)2015年11月—2017年11月就診于該院的900例進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的患者樣本進(jìn)行回顧性分析，對(duì)影響臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)的900例患者作為研究對(duì)象，其中男482例，女418例;年齡18～65歲，平均年齡（38.4±5.4）歲。所有入組患者均經(jīng)嚴(yán)格篩選，符合該次研究要求，排除對(duì)該次研究結(jié)果有影響因素。所有入組患者均自愿參加該次研究，且簽署知情同意書，入組前均經(jīng)嚴(yán)格篩選。

1.2? 方法

所有患者均用一次性尿液收集杯留取晨尿作為尿檢樣本，尿液樣本采集前需嚴(yán)格控制患者飲食及藥物服用情況以排除其對(duì)尿液樣本的影響。檢驗(yàn)儀器采用華晟H-II型尿液分析儀（北京華晟源醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)），通過分析儀及配套試紙條對(duì)900例尿液樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)過程中需對(duì)儀器進(jìn)行2次/d的質(zhì)控檢查，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），記錄儀器狀態(tài)，對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果或誤差進(jìn)行如實(shí)登記，分析異常值可能原因，記錄情況之后需進(jìn)行重復(fù)分析。

1.3? 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者的自身情況，根據(jù)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)尿液樣本申請(qǐng)、采集、運(yùn)送及檢驗(yàn)環(huán)節(jié)所產(chǎn)生的異常情況進(jìn)行影響因素分析。不合格樣本標(biāo)準(zhǔn)：①采集時(shí)間不當(dāng)，采集樣本前受試者曾劇烈活動(dòng)、大量飲水或近期飲食或服用藥物可對(duì)尿檢結(jié)果產(chǎn)生影響;②采集容器不合格，容器體積小于50 mL或不潔;③樣本采集不足，樣本采集量低于12 mL;④樣本污染，樣本受糞便、經(jīng)血或白帶、煙灰等物污染;⑤標(biāo)記不清或錯(cuò)誤，樣本資料與送檢單或受試者人員資料不符或標(biāo)記脫落、不清;⑥送檢超時(shí)，未在樣本采集后2 h內(nèi)送檢或樣本冷藏時(shí)間超過6 h。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

900例尿液樣本尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果中，有92例樣本檢測(cè)結(jié)果不符合患者自身病理診斷，出現(xiàn)異常，占樣本總數(shù)的10.22%，檢測(cè)結(jié)果異常樣本中，樣本檢驗(yàn)環(huán)節(jié)是導(dǎo)致樣本結(jié)果出現(xiàn)誤差的最大因素環(huán)節(jié)（占比63.1%），其次是樣本采集環(huán)節(jié)占比23.9%，對(duì)樣本檢測(cè)結(jié)果影響較小的是申請(qǐng)及運(yùn)送環(huán)節(jié)，僅占比5.4%、7.6%，詳見表1。

3? 討論

尿常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床“三大檢驗(yàn)”之一，可對(duì)患者尿液中物質(zhì)種類及成分進(jìn)行定性、定量分析，對(duì)各種疾病的發(fā)現(xiàn)均有較大幫助。對(duì)流行性出血熱、糖尿病、血液病、肝膽疾病等全身性疾病及身體其他臟器疾病均可取得較好的檢驗(yàn)效果，特別是腎臟的早期病變，通過尿常規(guī)檢查可及早發(fā)現(xiàn)[4]。正因如此，尿常規(guī)檢查被廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)與診斷。然而，尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性取決于檢驗(yàn)質(zhì)量水平，對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者做出正確準(zhǔn)確的診斷與治療有著直接影響[5]。保證及提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性成為臨床關(guān)注的重要問題。通過本次研究，筆者對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素進(jìn)行分析，綜合自身臨床經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，以期提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。

3.1? 樣本檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析

①采集。樣本需取清晨的第一次尿液，其濃縮度較高，可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者腎臟功能。然而多數(shù)患者對(duì)晨尿缺少正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致標(biāo)本采集不正確。再者，尿道口的清潔度也會(huì)對(duì)標(biāo)本造成影響，如男性可能混入精液或前列腺液，女性可能經(jīng)期采尿或混入陰道分泌物等。②保存與運(yùn)送。樣品采集完成之后，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)人員需對(duì)樣本進(jìn)行收集及運(yùn)送，其過程中需做好防漏措施，且保證樣本干凈。若采集后需較長(zhǎng)時(shí)間才能送檢，會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞溶解、尿膽紅素、尿膽原光照分解、蛋白變性、細(xì)菌繁殖等干擾因素[6]。另外，尿液樣本長(zhǎng)時(shí)間擱置也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，對(duì)尿素進(jìn)行分解，造成樣本氨化pH值升高，也會(huì)對(duì)尿蛋白造成影響。③檢驗(yàn)。樣本的檢驗(yàn)流程操作不規(guī)范及儀器保養(yǎng)維護(hù)不足均可影響檢驗(yàn)結(jié)果。如尿試紙保管不嚴(yán)或因潮濕環(huán)境等都會(huì)造成試紙污染或變性，紙條槽板未及時(shí)清洗、室內(nèi)質(zhì)控不及時(shí)、儀器操作不規(guī)范等均可能影響檢驗(yàn)結(jié)果。另外，樣本檢測(cè)過程中分析方法的穩(wěn)定性、儀器的性能狀態(tài)、檢測(cè)人員的專業(yè)素質(zhì)都可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。患者在接收尿常規(guī)檢驗(yàn)前服用藥物也可能改變樣本的性質(zhì)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。如先鋒霉素、頭孢菌素、青霉素會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果假陰性，雙氧水、氯丙嗪、季銨鹽或喹啉類藥物造成檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性[7]。

3.2? 應(yīng)對(duì)策略

①健康宣教。對(duì)患者詳細(xì)講解尿液采集前的飲食及用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制飲水與進(jìn)食，避免糖水、咖啡及濃茶。對(duì)需服藥的患者進(jìn)行詳細(xì)登記。另外，對(duì)尿道口清潔程度、女性避開經(jīng)期、樣本采集量、樣本采集時(shí)間、保持樣本容器干燥等事項(xiàng)進(jìn)行宣教。檢驗(yàn)單需清楚明了地進(jìn)行書寫，仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本容器、化驗(yàn)單號(hào)、患者姓名等。②樣本保存的時(shí)效性。確保所采集的樣本為患者的第一次晨尿，若是夏季，需在1 h內(nèi)完成檢測(cè)，冬季需在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，以確保管型、病理細(xì)胞、上皮細(xì)胞、血細(xì)胞等形態(tài)和結(jié)構(gòu)的完整性。若無法在2 h內(nèi)對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，需將樣本冷藏，控制溫度在2～8℃范圍內(nèi)，若樣本采集6 h內(nèi)無法進(jìn)行檢驗(yàn)，需重新采集樣本。③規(guī)范檢驗(yàn)過程。檢驗(yàn)過程中，需嚴(yán)格按照儀器使用說明進(jìn)行操作，定期清洗尿試紙槽板，確保其干燥及清潔。定期更換尿試紙，并對(duì)比前后兩批尿試紙的質(zhì)控結(jié)果并進(jìn)行登記，以備查驗(yàn)。

綜上所述，尿檢申請(qǐng)、樣本采集、轉(zhuǎn)送及樣本檢驗(yàn)過程中均存在較多因素可影響尿檢準(zhǔn)確性，只有患者與醫(yī)護(hù)人員通力合作，才能確保尿液樣本從采集到檢驗(yàn)結(jié)果整個(gè)工作的順利開展，提升尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生診斷和鑒別患者病情提供可靠依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李娜，李新.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（3）：113-115.

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（收稿日期：2018-05-16）