老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療的教學體會

吳秀華

[摘要] 目的 探討老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療的教學體會。方法 選取在2016年8月—2017年11月期間在該院實習的實習生共12名。隨機均分為對照組和觀察組，其中給對照組采用傳統教學模式，觀察組在對照組基礎上，實習生參與帶教老師臨床對照研究，使用臨床用藥指導模式進行教學，對比兩組患者治療效果和實習生的學習成果。結果 觀察組實習生的平均成績為（88.65±3.87）分，對照組實習生的平均成績為（74.23±4.31）分，比較實習過程中教學病例患者用藥治療效果，觀察組患者治療的總有效率為90.3%，對照組患者的總有效率為66. S1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年隱裂牙牙髓炎一次性根管治療的療效好，臨床上的應用價值極高。臨床用藥指導模式進行教學的實習生，對相關疾病知識、預后等相關理論掌握更好，臨床技能提升更快。

[關鍵詞] 老年患者隱裂牙牙髓炎;一次性根管治療;臨床療效;教學方法

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0147-02

隱裂牙是一種口腔疾病，發病初期沒有典型癥狀，平時無明顯的不適感覺，一般情況下不能引起患者注意，十分影響診斷的準確率，且隨著疾病發生，裂紋加深，一些有害物質不斷侵入，引起咀嚼疼痛，甚至誘發牙髓炎，牙齒功能喪失，患者發病的時候常伴隨著劇烈疼痛[1]。所以應提早就醫，及時應用根管治療[2]，根管治療也是公認的治療隱裂牙伴牙髓炎的手段，根管治療在臨床上具有廣泛的應用市場。因為患者來就診的時候出現明顯的牙髓炎癥狀，所以一般采取傳統的分次治療方法，具有髓腔消毒充分，引流徹底的優點，但是治療療程長，提高了牙折的風險。該研究旨在觀察2016年8月—2017年11月期間在該院實習的實習生12名被采用臨床用藥指導模式進行教學取得的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

1.1.1 學生資料? 選取期間該院的實習生12名作為該 次研究的對象，隨機均分為觀察組和對照組，每組6名。其中觀察組有男3名，年齡20～23歲，平均（21.0±2.1）歲，女3名，年齡20～22歲，平均（21.0±1.0）歲;對照組有女性4名，年齡20～24歲，平均（22.0±1.5）歲，男2名，年齡19～22歲，平均年齡（20.4±1.5）歲。兩組實習生的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料? 選擇2016年8月—2017年11月期間在該院治療的124例老年隱裂牙牙髓炎患者作為該次研究的對象，將其按照隨機分配原則平均分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組62例。而在對照組患者中有男28例，女34例，年齡61～76歲，平均（67.3±4.3）歲;觀察組中男32例，女30例，年齡63～79歲，平均（68.2±5.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 使用傳統教學模式教導對照組的實習生。傳統教學模式是讓實習生進入科室實習時，先讓實習生熟悉各種規章制度，防止實習生犯一些基礎性的錯誤，根據醫院的大綱規定對實習生進行疾病的理論知識與常規用藥方法的教學。而且要定期考驗實習生，實時得到實習生學習效果的反饋，根據反饋可適當進行調整。

1.2.2 觀察組? 讓觀察組的實習生在對照組的實習生的基礎上，采用臨床用藥指導模式進行教學，詳細的教學過程如下所示。

實習生到達具體實習的科室后，導師應結合實習生的個人特點進行教學實踐，嘗試著把病例教學方法應用在臨床藥學的實習中，實習生應掌握一些基礎知識：（1）兩組患者在進行根管治療之前都要調磨不平整邊緣、尖牙過、陡斜面以及減徑帶環等，另外借助X線來分析病人的患牙情況，在整個手術過程中以及術后對病人做X線檢查。（2）教學理念要始終貫穿整個實驗設計，實習生來此實習的目的是要充分掌握臨床治療的相關知識，特別是藥物治療這方面的相關知識：①對對照組的患者進行多次性根管充填治療：一共分為3次治療，分別進行開髓減壓、拔髓與沖洗根管、填充劑填充和根管治療等手段，2周之后，如果沒有不良反應或者其他癥狀則為病患修復全冠。②為觀察組的患者使用一次性根管充填治療：為患者局部麻醉后，為其實施開髓、拔髓等操作;在根管中安置不銹鋼k銼作初步疏通以方便查看，然后使用Protapar鎳鈦機動技術預備根管同時使用3%H2O2 溶液和0.5%的次氯酸鈉溶液交替著對根管沖洗、消毒;在吹干之后充填根管，預備牙體，若無異常10 d之內修復全冠。

1.3? 觀察指標及判斷標準

顯效：治療后患者的臨床癥表現有明顯改善，咀嚼功能完全恢復，X 線檢查無異常;有效：治療后患者的臨床癥狀有些許改善，咀嚼功能基本恢復，X 線檢查患者的牙周有明顯改善;無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯改變，咀嚼功能未恢復，X 線檢查患者的牙周無明顯改善。

1.4? 統計方法

使用 SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，對兩組數據進行結果比較，并采用t檢驗和χ2檢驗，（x±s）和[n（%）]表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組學生考核成績比較

對照組平均分為（74.23±4.31）分，觀察組平均分為（88.65±3.87）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組實習生對教學病例病患的用藥結果比較

實習過程中對教學病例患者用藥的結果進行統計學分析，結果得到觀察組患者的治療結果的總有效率明顯高于對照組的，觀察組患者治療的總有效率為90.3%，對照組患者的總有效率為66.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3? 討論

隱裂牙是指牙齒出現患者難以注意到的細小的裂縫，而且可伴隨牙髓炎等的疾病;病因主要分為外因和內因，外因主要是因為為牙體過多缺損、咬創傷等[3];內因是指牙齒硬組織異常發育，大釉板存在于釉柱間或溝裂較深[4]。此病初期沒有典型癥狀，所以患者來醫院就診時疾病已加重，多數還并發牙髓炎，這是導致牙缺失、牙劈裂的主要原因[5]。隱裂牙并發牙髓炎主要治療方法是根管治療術[6]。因為該病時常伴隨疼痛，使患者深受其折磨，嚴重的晚上睡眠也會受到嚴重影響，進而影響到第2天的精神狀態，對患者的學習、工作、家庭等各方面都造成一定影響。首先應對可能出現的一些風險做好風險規避措施再開始對患者的根管治療，盡可能減輕患者的痛苦。對患者的患牙帶環，可以十分有效地控制疾病發展的程度，預防牙折裂。盡早對患者的患牙進行全冠修復也是一種有效的保護患者的措施。根管治療首先是將根管中的異物盡可能地清除掉，同時對根管進行消毒、預備，最后使用無刺激的填充糊劑、牙膠尖等進行充填，來封閉根管、促進根尖組織的愈合，使患牙保留。但是一次性根管充填治療時可能存在消毒不徹底，手術后早期根尖疼痛反應嚴重等問題，在臨床中并沒有得到廣泛應用。而隨著技術的進步，對根管的消毒等問題有了新的、更穩妥的解決方法，比如利用超聲根管蕩洗、激光等設備，一次性根管充填治療手段的應用才逐漸增多。但是一般患者就診時當出現明顯的髓腔感染或者根尖區感染癥狀時，多數會使用分次根管充填治療，然而根管消毒藥物的應用并不能完全保證根管處于無菌狀態。多種因素作用使得一次性根管充填的適應證越來越多。其優點使可以減少病患的就診次數，縮短治療時間，盡早地進行全冠修復。該次研究中對照組患者給予分次性根管充填，觀察組患者給予一次性根管充填，結果顯示，對照組患者治療總有效率為77.78%，觀察組患者治療總有效率為92.06%（P<0.05）。說明一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的效果較好，可明顯減輕病患的痛苦，值得在臨床大力推廣。

[參考文獻]

[1]? 張桂靜.隱裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治療的療效觀察[J].醫學信息，2015，17（5）：48-49.

[2]? 霍平.隱裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治療的臨床價值探析[J].中國醫藥指南，2016，14（33）：66-67.

[3]? 孫凱瑩，卜壽山，王峰，等.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的療效[J].江蘇醫藥，2016，42（22）：2505-2506.

[4]? 張軍.一次性根管充填在隱裂牙伴牙髓炎治療中的價值分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（20）：43-44.

[5]? 曹曉鵬.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的臨床效果[J].當代醫學，2015，21（30）：20-21.

[6]? 韓亞萍，林曉霞，林泓兵.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（20）：123-124.

（收稿日期：2018-05-14）