基于PBL教學的骨科臨床帶教研究

馬偉康

[摘 要] PBL教學法是以學生為主體、以小組為單位圍繞臨床問題進行討論的一種教學方法。在骨科臨床帶教中采用PBL教學法，能夠引導學生將醫學理論與臨床實踐有機結合，增強學生主動學習的意識，有效提高學生解決臨床實際問題的能力?；赑BL教學的骨科臨床帶教進行分析和探討，以期促進骨科臨床帶教水平的提高。

[關 鍵 詞] PBL教學；骨科；臨床帶教

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）28-0136-01

骨科臨床帶教具有專業性強、知識面廣、內容繁雜、概念抽象等特征，對帶教老師的教學能力提出了一定挑戰和要求。而骨科臨床帶教中PBL教學法的應用，符合學生的認知特點及規律，有助于降低臨床帶教難度，促使學生在有限的實習期內掌握骨科診斷與治療的相關知識，可有效增強學生的臨床工作技能[1]。

一、PBL教學在骨科臨床帶教中的應用優勢

PBL教學法以臨床病例及問題為導向，讓學生在病例分析的過程中發現問題、解決問題，幫助學生激發探究興趣，活躍課堂氛圍，使學生能夠更快地完成從學生到醫生的角色轉變[2]。同時，PBL教學法不但鼓勵學生自主思考，也提倡小組合作解決問題，有助于幫助學生認識到團隊的作用，進而提高其團隊意識與協作能力。

二、PBL教學法的實施過程

一是成立學習小組。按照組內異質、組間同質的原則將學生分為若干小組，每組5～7人，由高年資講師負責授課活動，每周安排兩次學習，每次為3～4個學時。二是課前準備。帶教老師根據帶教實習重點，選取骨科典型病例，讓學生自行詢問病史并進行體格檢查，在這一過程中對該骨科病例有一個大致的了解，然后自行搜集相關文獻資料，進一步加深對病例的認識和理解。三是設計教學病例及問題。帶教老師以上述骨科疾病為基礎進行教學病例編寫，一般編寫2～3例，病例中應盡可能多地囊括X線、CT、MRI等相關影像學資料。結合教學病例，編寫一些對學生臨床實習具有較強實用性的問題，如該病有哪些癥狀、怎樣進行診斷評估、需要哪些輔助檢查、如何進行辨證施治等。四是問題討論。在授課過程中，結合PBL教學病例，用問題引導學生進入診療情境，充分激發思維活力，讓各小組學生圍繞問題進行討論，發表對疾病的診斷假設，尋找問題答案，并作出各自的鑒別診斷，然后提出下一步的檢查與治療方案。為保證問題討論的有效性，每組選出一名主持人和記錄員，前者負責監督和推動組內討論的有序進行，后者負責記錄討論的內容、過程及結果。在學生討論過程中，老師只從旁進行監督和指導，并不干涉具體的討論分析。討論結束后，由學生代表對病例的重難點進行總結發言，帶教老師進行補充修正，對各小組表現作出點評，指出問題和不足，最后進行總結陳述，確定問題的最佳答案。

三、基于PBL教學的骨科臨床帶教應注意的關鍵問題

（一）病例及問題設計

病例及問題設計的好壞是影響PBL教學成效的重要因素。首先，病例的選擇要有針對性，要在教學大綱范圍內，瞄準教學重點和難點，選取最具代表性的典型病例，且病例應當包含綜合性的問題，有利于營造豐富的臨床診療情境。其次，問題設計需遵循以下原則：一是問題要符合學生當前的知識水平，可在學生掌握的知識范圍內進行解決，不得超綱；二是問題要有助于學生的深入學習，不能讓學生在書本上直接找到答案，而是需要學生在搜集資料、獨立思考、分析討論的基礎上得出答案；三是問題具有較高的分析討論價值，能夠緊扣臨床實際并涵蓋相關學科知識點，通過問題討論引出并鞏固相關的概念與原理；四是問題具有較強的激勵性，能夠啟發學生進行多維度的思考、分析和推理，而不是只有“是”或“非”的唯一答案。

（二）帶教老師能力

PBL教學法對帶教老師的各方面能力均有一定要求。一方面，帶教老師應當正確理解并掌握PBL教學法的教學理念及技巧，能夠合理編排教案，并設計相應的問題和場景，營造良好的教學情境。另一方面，帶教老師要有一定的情境掌控能力，能夠合理地引導學生進行思考，防止學生思維“跑偏”，幫助學生有序建構自身的醫學知識體系。為此，就需要帶教老師積極參加相關培訓，更新自身知識結構，提高自身專業素質與施教能力，從而更好地引導學生參與到PBL教學模式中。

（三）資料準備

骨科實習的時間較為緊張，通常每周只有6～8小時的時間開展PBL教學，需要學生充分利用課余時間來準備資料，為后續的問題討論奠定基礎。對于一些不善于進行文獻檢索的學生，帶教老師要對其進行一定的文獻檢索指導，引導學生充分利用學校圖書館、網絡學術數據庫等獲取文獻資源，為教學做好全面的資料準備。

綜上所述，本文以PBL教學法的應用優勢及實施過程為切入點，從病例及問題設計、帶教老師能力、資料準備等方面論述骨科臨床帶教中應用PBL教學時應注意的幾個關鍵問題，多角度入手，旨在提高骨科臨床帶教水平，更好地發揮PBL教學模式在醫學教育中的重要作用。

參考文獻：

[1]胡守力，高峰，孫海光，等.情景體驗式教學與PBL教學模式相結合在骨科臨床帶教中的應用效果研究[J].大醫生，2017（5）：173-174.

[2]李宇晟，羅偉，肖文峰.骨科實習教學中LBL-PBL-LBL模式的設計及應用分析[J].中國繼續醫學教育，2018，10（10）：20-21.