足矯和欠矯的眼鏡處方對近視眼的影響

李越

當今學生中近視人數在不斷增多且近視度數加深速度也越來越快。由于驗光人員普遍認為過度使用調節容易產生近視，所以在驗光過程中一般都采取遠用低矯的辦法來減少近用調節的使用。但是還有一些專業人員則認為足矯可使近視加深相對緩慢。那么如何判別足矯和欠矯的眼鏡處方對近視眼的影響

足矯 欠矯 近視眼

近視眼的發展趨勢

學生戴鏡后度數不斷加深的現象越來越多。隨著身高的增長和學習等原因，用眼負荷會越來越重，如果沒有采取有效防控措施，必然會面臨著配戴眼鏡的問題，而且這種近視度數加深的發展勢頭需要持續到18-20歲眼球發育成熟后。那么對于近視眼該怎樣配鏡才能有效減緩近視度數的加深，首先得了解導致近視的幾種原因。目前近視眼的形成和加深機制學說比較多，有遺傳理論，眼壓理論，集合理論，模糊理論，調節理論以及生化指標等。主要以模糊理論和調節理論為主。

足矯的原則

在實際工作中要了解足矯和欠矯，首先要了解正視和近視。正視眼：當眼處于非調節狀態時，外界的平行光線經眼的屈光系統后恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦。近視：當眼睛調節靜止時，外界的平行光線經眼屈光系統后聚焦于視網膜黃斑中心凹前，將不能產生清晰像。

由于傾向于足矯可使近視度數加深緩慢的說法，豐要是基于“模糊理論”。模糊理論認為：視網膜成像質量不好是引起近視發生和發展的重要原因，屈光不正是引起模糊的主要原因，嚴重的模糊就會引起形覺剝奪。在視力發育階段，當所有距離都產生形覺剝奪最終將導致弱視的結果。否則就會促進眼球的生長發育，加大近視的風險或是導致近視度數的快速發展。就是說形覺剝奪和模糊會造成不同的結果。

欠矯的原則

目前，無論是眼鏡店還是在醫院里進行驗光，驗光人員基本上遵循一個默契的標準：視力矯正到1.0就達到最佳矯正要求，也達到正視眼的狀態，而把矯正視力好于這個標準定為過矯。我認為矯正視力到1.0標準與視光專業知識多處是相互矛盾的，如使用MPMVA原則就會發現很多患者的視力會達到1.2以上。家長一般認為近視會越戴越深，所以更愿意聽到孩子近視度數低的結果而不愿意看到矯正視力更好的效果。因此，在驗光時有家長提出只矯正到能看清黑板就行，從而也使得1.0的標準更容易被接受，但是這樣的標準實際上還是使成像位于視網膜黃斑中心前，屬略欠矯狀態，所以患者視遠實際卜還略有模糊。

案例分析

案例：為觀察足矯和欠矯對近視眼的影響，對我院2014年1月至2016年9月期間驗光的300例足矯與300例欠矯的年齡在12～20周歲的近視患者散瞳后進行電腦驗光、檢影驗光及綜合驗光儀驗光。驗光程序為：霧視、MPMVA、散光表、MPMVA、交叉圓柱鏡精調散光、士0.50遠交義柱鏡球鏡精調、雙眼平衡、紅綠對比，W orth4點圖、馬氏桿法隱斜視檢查、立體視覺檢查。對患者配鏡后3個月、6個月、9個月、12個月的屈光狀態進行分析。足矯組給予完全矯正并要求配鏡后眼鏡一直戴著，欠矯組給予低矯-0.25DS～ - 0.50DS。

通過這個案例，我們可以總結出欠矯的患者配鏡后12個月隨訪，散瞳后復查，發現近視度數平均增長分別為-1.50DS±0.37DS.柱鏡增長-0.25DC±0.12DC。足矯的患者12個月復查近視度數平均增長-0.75DS±0.25DS，柱鏡增長-0.12DC±0.12DC。兩組比較有顯著性差異。顯而易見我們可以得到一個結論就是足矯并常戴眼鏡對減緩近視加深是有效的。

屈光學專家徐廣第教授曾形象地指出：“近視是長期看近‘鍛煉出來的。”一直以來，近距離加長時間看近所引起的調節成為近視發生和發展的重要因素，驗配時，通過減少看近時所用的調節來控制近視的發展，但看遠時卻處于欠矯狀態。驗配人員在多年的工作中發現，看近放松調節，看遠欠矯的配鏡方法并沒有減緩近視的發生和發展，所以近視控制的傳統調節理論受到了質疑。《光學離焦和形覺剝奪對幼恒河猴正視化過程的影響》一文中，研究人員提出了“形覺剝奪性近視和光學離焦性近視”。實驗方法是將22只20～ 40天齡的幼恒河猴分為A（13只）、B（9只）兩組，給A、B兩組動物的一只眼分別戴上散射鏡片和-3.OOD鏡片，所有動物另一眼戴平光鏡片。戴鏡前和戴鏡后12周給所有動物進行散瞳檢影驗光、電腦驗光、角膜地形圖檢查、A超測量玻璃體長度。結果發現，戴鏡前A、B兩組動物左右眼玻璃體長度無顯著變化。戴鏡12周后，形覺剝奪組動物和光學離焦組動物的實驗眼的玻璃體長度與對照眼比較明顯地變長。根據實驗幼恒河猴視覺變化，可分為兩大類：形覺剝奪性近視和光學離焦性近視。人的眼睛為了獲得清晰的圖像，一味地讓視網膜往后調整，所以任何不清晰的圖像都會導致近視眼發展，也可以解釋為什么只通過放松調節來緩解近視發展的方法并沒有想像中的好。

結論

在近視驗配工作中，對于足矯、欠矯進行了臨床研究，在對較多的案例統計資料中發現，全矯并且常戴更能夠減緩近視的發展，但是這些案例統計資料研究的對象一般是青少年輕中度近視，眼位正，無弱視，屈光參差等復雜視功能問題的患者，所以這樣的統計資料是有缺陷的。因此對近視眼眼鏡處方的選擇并不一定是足矯或者是欠矯，如果患者試戴足矯度數能夠接受且無其他特別需要注意的點，我們就以足矯配鏡為處方，如果患者有近視性弱視、年齡大、度數高、斜視等問題，那么我們的配鏡處方就是患者的具體需求，適應能力和近視眼弱視，斜視，高度近視配鏡原則而定，可能足矯，也有可能欠矯。以給出讓不同年齡層次近視患者配戴舒適清晰的處方。