論醫院內部控制體系構建的若干思考

朱彥佳

隨著我國經濟社會的不斷發展，我國的醫療事業也得到了進一步的發展提高。為了給廣大醫療患者提供更為優質的服務，我國開始了對醫療體制的改革以促進醫療事業的進步。而醫療體制的改革也給醫療市場帶來了前所未有的風險和挑戰，醫院現有的制度和方法迫切的需要做出改變。內部控制作為現代醫院管理不可或缺的一部分，既是醫院良性發展的前提，也對醫院管理水平的提升有著不小的貢獻。本文以對醫院內部控制的研究做思考，提出了當前我國內部控制體系存在的問題和一些有關建議。

醫院 內部控制體系 構建

醫院內部控制的有關內容

醫院內部控制，是指醫院為了保證業務活動的有效進行和資產的安全和完整，保證財務收支的合法性，防止、發現并糾正錯誤與舞弊，保證會計資料的真實、合法、完整而制定和實施的政策。為了提高醫院的辦事效率、完善醫院的管理水平、也為了更好的為人民服務，一套科學完善的醫院內部控制體系是必不可少的。

醫院內部控制包括醫院層面內部控制和醫院業務層面的內部控制。其中醫院層面內部控制分別由醫院組織架構控制、醫院發展戰略控制，醫院人力資源控制、社會責任和醫院文化控制構成。而醫院業務層面的內部控制由醫院全面預算控制、醫院資金活動控制、醫院信息系統控制、醫院收入與收款控制、醫院支出與付款控制、醫院財務報告控制、醫院采購業務控制、醫院資產管理控制、醫院工程項目控制、醫院合同管理控制構成。

醫院組織架構控制包括建立和完善內部組織機構、建立崗位分工和崗位責任制度、建立授權批準控制程序、建立會計系統控制程序。醫院發展戰略需要適應一定的環境并且需要醫院全體人員的積極參與和大力支持。需要通過無數次的實踐，在實踐中發現問題并加以改正。需要對醫院發展戰略進行跟蹤反饋、適當地進行調整才能使醫院的發展更長期、穩定。醫院人力資源控制需要醫院將人力資源進行合理的規劃、使用。只有對人力資源實現最優配置，才能促使醫院各種醫療活動的順利完成，促進醫院的向前發展并提高其核心競爭力。醫院社會責任和醫院文化控制全面貫徹醫院社會責任的實踐，遵循醫院的公益性原則和社會效益原則。

醫院內部控制體系存在的問題

（1）對醫院內部控制體系認識的不完善

醫院內部控制是醫院管理活動中不可或缺的一部分，其不僅可以有效提高醫院資金的利用率，更有利于對醫院的資源進行合理地整合和配置，提高醫院的收入水平，為醫院的發展作出貢獻。但是就現階段我國醫院的實際情況而言，我國很多醫院的領導者并沒有足夠重視醫院內部控制體系的構建，而是將著重點放在醫院的經濟收入、醫護人員素質、醫療水平等方面。并且認為只有這些方面才是醫院真正應該關注的地方，而對于不能為醫院帶來直接的經濟利益的內部控制體系，經常采用忽視的態度。只是簡單的將其當成醫院的諸多管理工作之一，不會對其產生很多支持，使得內部控制體系的構建遭遇到很多問題，難以發揮它的相關作用。

（2）缺乏行之有效的內部控制體系

內部控制體系其實是一種良好的管理手段和體系，它的順利運行離不開一個完善的控制體系。一個良好的內部控制體系，不僅可以充分發揮內部控制體系的積極作用，使內部控制體系保持長時間的良好運行，更可以推進醫院的向前發展。但是就目前而言，我國的多數醫院都沒有建立行之有效的內部控制體系，不僅僅是對內部控制體系認識的不足，更是內部控制的力度實在非常有限，無法發揮其重要影響。

（3）缺乏有效的風險評估系統

隨著我國醫療衛生體制改革的日益深入，醫療服務市場的競爭也隨之變得更加激烈。醫院在如此激烈的競爭中也面臨著各種各樣的風險。如果醫院缺乏一個有效的風險評估系統，就會對醫院的發展道路產生阻礙，使醫院的發展陷入困境當中。所以，為了保證我國醫院的不斷發展進步，我國醫院應該要加強醫院的相關內部控制，建立一系列有效的風險評估系統。以做好風險的防御和抵抗工作，減少由各種未知風險給醫院的健康發展帶來的不良影響。但是就我國的實際情況來看，我國很多醫院目前都缺乏有效的風險評估體系，沒有真正構建一套有效的風險預警機制。具體來說，是對風險評估體系的認識不到位，認為其并沒有很大的作用，從而使得風險評估系統的構建之路困難重重。還有就是一些醫院雖然建立了風險評估系統，但是由于多方面環境的影響，也存在著各種各樣的問題。比如，風險評估系統無法跟上醫院向前發展的步伐。為了在激烈的市場競爭上有一席之地，我國很多醫院都對自己醫院進行了擴建。但是在發展道路上，醫院更多的只是注意到其規模、面積的擴大，而相關的管理制度，例如：風險評估系統的滯后和風險評估系統難以發揮實效。其根本原因還是風險評估系統不適合自己醫院，使得風險評估系統適應性極差。同時，一些醫院的執行力也較差，使得風險評估系統無法真正的發揮其應有的價值。完善醫院內部控制體系的相關建議

（1）加強對醫院內部控制體系的認識

加強對醫院內部控制體系的認識就是提高對內部監督體系的認識，尤其是醫院相關管理者的認識。只有使其真正意識到構建完善而有效的內部監督體系，醫院內部控制體系才能充分發揮他的價值和作用。具體的就是提高醫院領導對內部控制體系的相關認識，醫院內部控制體系的成功建立需要醫院領導的全力支持，只有醫院領導對其采取大力支持的態度，醫院內部控制體系的構建才能實現。還有要切實提高對醫院內部控制體系全面建設的支持力度，使內部控制體系在實現其構建的過程中有堅實的物質基礎做保障。而對于已經制定好的內部控制體系，醫院的負責人要堅決落實到實處，使各項與內部控制有關的措施都可以充分發揮其作用。

（2）完善內部監督體系

完善內部監督體系，是提高對內部監督體系的相關認識，尤其是要使醫院的管理者認識到位，使其明白只有構建一個完善而有效的內部監督體系，醫院內部控制體系才能充分發揮它應有的作用。還要加強內部的監督管理力度，一方面要使內部監督管理機構做到完善，切實有效的保證一個完善的監督機構來對其進行監督管理，同時也要對各個監管機構的職能進行明確的劃分，使得內部監督向規范化、細致化發展；另一方面，要建立一支人員數量齊備，各方面業務能力優秀的內部監督團隊，保證有數量充足的專業人士進行內部監督，使得內部監督制度能夠實施到位。還要堅決落實相關內部監督制度，對于制定好的相關內部監督體系，醫院相關人員必須要將其落實到每一處細節上，而不是將其演變成一席空文。最后，針對內部監督實施過程中出現的問題，醫院要及時有效的采取相關舉措，對內部監督制度進行重整，使其可以跟上醫院的發展腳步。

（3）建立健全風險評估系統

建立健全風險評估系統對醫院內部控制體系來說是極為重要的.它對醫院的健康穩定發展有著十分重要的意義。尤其是在醫療市場競爭十分激烈的如今，建立健全的風險評估系統，可以使醫院將風險防患于未然，并對其采取相應的解決措施，將風險概率降到最小化。當前，我國醫院建立完善的風險評估系統，首先需要有強烈的風險意識，能夠認識到醫院在發展過程中可能會遇到的各種類型的風險，如果無法做好相關的風險控制，醫院就會遭到各種危及。因此，必須要有強烈的風險意識；還有要建立符合自身的風險評估系統，由于不同的醫院存在著很大的差別，如果在建立風險評估系統時照搬照抄其他醫院的風險評估系統會造成嚴重的消極影響。因此，不同的醫院應該要根據自身醫院的實際情況來制定本醫院的風險評估系統。最后，要堅決落實醫院建立好的風險評估系統，將其每一步都細致的落到實處，充分發揮其風險預警與有效控制風險的作用。

總結

內部控制作為現代醫院管理不可或缺的一部分，既是醫院良性發展的前提，也對醫院管理水平的提升有著不小的貢獻。本文通過對醫院內部控制的研究做思考，提出了當前我國內部控制體系存在的問題，并提出了加強對醫院內部控制體系的認識、完善內部監督體系、建立健全風險評估系統等解決措施。

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