隨遷老人視角下異地安置就醫(yī)的問(wèn)題探析

劉璐瑤

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2016》，數(shù)據(jù)顯示2015年，中國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)2.47億，占總?cè)藬?shù)l8%，相當(dāng)于每六個(gè)人中有一個(gè)是流動(dòng)人口。加之城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，新生代群體逐漸成為了流動(dòng)人口的主力，在他們流動(dòng)的過(guò)程中，一部分老年人成為了留守老人、空巢老人，也有一部分老年入成為了隨遷老人。隨遷老人在異地就醫(yī)中所面對(duì)的問(wèn)題，就是本文研究的主要內(nèi)容。.

流動(dòng)人口 隨遷老人 異地就醫(yī)

報(bào)銷結(jié)算過(guò)程復(fù)雜，應(yīng)逐步規(guī)范就醫(yī)結(jié)算程序

（1）異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷問(wèn)題大

參保人員異地就醫(yī)均需要個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后回到參保地進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，可是，這與在本地區(qū)直接就醫(yī)、直接報(bào)銷的人群相比，這增加了參保人員的經(jīng)濟(jì)壓力。事實(shí)上，異地就醫(yī)報(bào)銷難，主要原因是治療用藥的真實(shí)性不能馬上核準(zhǔn)。異地就醫(yī)問(wèn)題突出，還在需要單位或患者墊付大量資金。對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，就醫(yī)地點(diǎn)高度分散，與外地那些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有協(xié)議，也沒(méi)有建立正常的結(jié)算渠道。這就造成在異地的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和退休異地養(yǎng)老人員，墊付的額度大、時(shí)間長(zhǎng)。

（2）就醫(yī)結(jié)算過(guò)程的逐步完善

1.規(guī)范異地就醫(yī)的結(jié)算流程。由于各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異較大，近期內(nèi)難以統(tǒng)一，可以采取按“參保地政策、就醫(yī)地管理”的結(jié)算模式。即參保人員異地就醫(yī)的待標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行其參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，其中參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用均由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算采取委托付費(fèi)的方式進(jìn)行，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將費(fèi)用撥付給就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在當(dāng)前，尚不具備條件實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌的情況下，探索建立省內(nèi)統(tǒng)籌、省外協(xié)管是解決異地就醫(yī)難題的有效方法。

2.完善異地就醫(yī)審批、結(jié)算方面的服務(wù)。異地就醫(yī)結(jié)算體系的建立是當(dāng)下發(fā)展的必然要求，而這也存在一定的騙保隱患，所以應(yīng)制定有關(guān)異地就醫(yī)服務(wù)管理審核和稽核的規(guī)定，一方面明確參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各自的職責(zé)和義務(wù)，防患于未然；另一方面要加強(qiáng)審批、結(jié)算和稽核各環(huán)節(jié)的工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。盡可能地防止醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)，切實(shí)保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和患者的利益。

制度碎片化現(xiàn)象嚴(yán)重，應(yīng)穩(wěn)步健全全國(guó)信息系統(tǒng)

（1）制度“碎片化”是異地就醫(yī)過(guò)程中的攔路虎

同就醫(yī)地所實(shí)行的不同醫(yī)保目錄，結(jié)算過(guò)程中又依照參保地政策，這就導(dǎo)致隨遷老人在報(bào)銷過(guò)程中存在很多的麻煩和難題。參保人員異地就醫(yī)時(shí)所使用的藥品、檢查和治療的項(xiàng)目很有可能和參保地的藥品目錄不同，導(dǎo)致自費(fèi)的比重上升，報(bào)銷的費(fèi)用降低。當(dāng)然，隨著異地就醫(yī)現(xiàn)象的普遍，很多省份有了省與省之間的異地就醫(yī)協(xié)議。這并不能夠滿足所有隨遷老人的就醫(yī)需要。

不可否認(rèn)，制約醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的根本原因是我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)“分灶吃飯”的財(cái)政體制。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡時(shí)情況普遍存在，如何打破“壁壘”，推動(dòng)各地醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的互通、藥品目錄的互認(rèn)，是打破碎片化現(xiàn)狀的重點(diǎn)。

（2）逐步提高統(tǒng)籌層次，穩(wěn)步前進(jìn)

1.統(tǒng)一藥品目錄，逐步實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次較低的情況下，各地區(qū)“因地制宜”出臺(tái)了一些地方性政策，要想提高統(tǒng)籌層次，就必須將這些“壁金性”的制度統(tǒng)一。由于“福利剛性”，在政策統(tǒng)一的過(guò)程中，就使得在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的政策統(tǒng)一成本太高。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，逐步統(tǒng)一藥品目錄，實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的必然，在逐步提高統(tǒng)籌層次的過(guò)程中，政策之間的協(xié)調(diào)、制度之間的配合需要有一個(gè)宏觀層面上的判斷，為盡早實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌打基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。各地的醫(yī)保信息系統(tǒng)架構(gòu)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)有一定差異，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)平臺(tái)支撐，讓患者的就醫(yī)信息及時(shí)快捷地傳遞至關(guān)重要。逐步推進(jìn)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算項(xiàng)目建設(shè)，在已建成的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一編碼的基礎(chǔ)上，按照聯(lián)網(wǎng)技術(shù)要求進(jìn)行必要的系統(tǒng)硬件升級(jí)和網(wǎng)絡(luò)提速改造，規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡異地就醫(yī)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、信息共享、數(shù)據(jù)交換。

老年人就醫(yī)盲目，醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性指導(dǎo)有待加強(qiáng)

（1）老年人看病就醫(yī)盲目性大

現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，醫(yī)保制度更多的被定位于費(fèi)用籌集和報(bào)銷，而不具備醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)和管理的職能。有時(shí)也談醫(yī)療管理，但往往是病人人院后相關(guān)的管理，缺乏對(duì)患者人院前的治療指導(dǎo)和參保人的日常健康指導(dǎo)。俗話說(shuō)“有病亂投醫(yī)”，治病如此專業(yè)化的問(wèn)題沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)，其盲目性可以想見。與此同時(shí)，異地就醫(yī)的參保人員大部分都選擇級(jí)別較高的醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)水平明顯高于本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)院，造成醫(yī)保基金的實(shí)際支付額較高。作為上了一定年紀(jì)的隨遷老人，他們對(duì)于就醫(yī)地的選擇更是摸著石頭過(guò)河。

（2）看病就診前的醫(yī)師服務(wù)專業(yè)化有待加強(qiáng)

2016年1月9日，我國(guó)政府所公布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》，“建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障制度”，其中明確表示“全面鞏固市級(jí)統(tǒng)籌，推動(dòng)有條件的省份實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機(jī)制，推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地協(xié)作，方便群眾結(jié)算，減少群眾‘跑腿、‘墊資。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動(dòng)異地就醫(yī)直接結(jié)算與促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、建立分級(jí)診療制度銜接協(xié)調(diào)。”這是否意味著，隨遷老人的異地安置就診迎來(lái)了春天？這需要時(shí)間來(lái)驗(yàn)證、這需要參保人的反響。不可否認(rèn)，異地就醫(yī)仍舊有很長(zhǎng)的路要走。

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