隨遷老人視角下異地安置就醫的問題探析

劉璐瑤

國家衛生計生委發布了《中國流動人口發展報告2016》，數據顯示2015年，中國流動人口規模達2.47億，占總人數l8%，相當于每六個人中有一個是流動人口。加之城鎮化的快速發展，新生代群體逐漸成為了流動人口的主力，在他們流動的過程中，一部分老年人成為了留守老人、空巢老人，也有一部分老年入成為了隨遷老人。隨遷老人在異地就醫中所面對的問題，就是本文研究的主要內容。.

流動人口 隨遷老人 異地就醫

報銷結算過程復雜，應逐步規范就醫結算程序

（1）異地就醫結算報銷問題大

參保人員異地就醫均需要個人先墊付醫療費用，事后回到參保地進行醫療費用的報銷，可是，這與在本地區直接就醫、直接報銷的人群相比，這增加了參保人員的經濟壓力。事實上，異地就醫報銷難，主要原因是治療用藥的真實性不能馬上核準。異地就醫問題突出，還在需要單位或患者墊付大量資金。對當地經辦機構而言，就醫地點高度分散，與外地那些醫療機構沒有協議，也沒有建立正常的結算渠道。這就造成在異地的生產經營單位和退休異地養老人員，墊付的額度大、時間長。

（2）就醫結算過程的逐步完善

1.規范異地就醫的結算流程。由于各地醫療保險政策差異較大，近期內難以統一，可以采取按“參保地政策、就醫地管理”的結算模式。即參保人員異地就醫的待標準執行其參保地的醫療保險政策，其中參保人員在異地就醫發生的應由統籌基金支付的醫療費用均由就醫地醫保經辦機構與定點醫療機構和定點藥店進行結算，經辦機構之間的費用結算采取委托付費的方式進行，由參保地醫保經辦機構將費用撥付給就醫地醫保經辦機構。在當前，尚不具備條件實現全國統籌的情況下，探索建立省內統籌、省外協管是解決異地就醫難題的有效方法。

2.完善異地就醫審批、結算方面的服務。異地就醫結算體系的建立是當下發展的必然要求，而這也存在一定的騙保隱患，所以應制定有關異地就醫服務管理審核和稽核的規定，一方面明確參保人、醫療機構和經辦機構各自的職責和義務，防患于未然；另一方面要加強審批、結算和稽核各環節的工作，發現問題及時處理。盡可能地防止醫療費用的浪費，切實保障醫療保險基金的安全和患者的利益。

制度碎片化現象嚴重，應穩步健全全國信息系統

（1）制度“碎片化”是異地就醫過程中的攔路虎

同就醫地所實行的不同醫保目錄，結算過程中又依照參保地政策，這就導致隨遷老人在報銷過程中存在很多的麻煩和難題。參保人員異地就醫時所使用的藥品、檢查和治療的項目很有可能和參保地的藥品目錄不同，導致自費的比重上升，報銷的費用降低。當然，隨著異地就醫現象的普遍，很多省份有了省與省之間的異地就醫協議。這并不能夠滿足所有隨遷老人的就醫需要。

不可否認，制約醫療保險實現市級統籌的根本原因是我國長期以來“分灶吃飯”的財政體制。由于各地區經濟發展不平衡時情況普遍存在，如何打破“壁壘”，推動各地醫療服務機構的互通、藥品目錄的互認，是打破碎片化現狀的重點。

（2）逐步提高統籌層次，穩步前進

1.統一藥品目錄，逐步實現全國統籌在醫療保險統籌層次較低的情況下，各地區“因地制宜”出臺了一些地方性政策，要想提高統籌層次，就必須將這些“壁金性”的制度統一。由于“福利剛性”，在政策統一的過程中，就使得在短期內實現的政策統一成本太高。從長遠來看，逐步統一藥品目錄，實現全國統籌是醫療保險事業發展的必然，在逐步提高統籌層次的過程中，政策之間的協調、制度之間的配合需要有一個宏觀層面上的判斷，為盡早實現全國統籌打基礎。

2.加強信息系統建設。各地的醫保信息系統架構、技術標準有一定差異，缺乏統一的技術平臺支撐，讓患者的就醫信息及時快捷地傳遞至關重要。逐步推進省級醫療保險信息系統異地聯網結算項目建設，在已建成的藥品和醫療服務項目統一編碼的基礎上，按照聯網技術要求進行必要的系統硬件升級和網絡提速改造，規范社會醫療保險卡異地就醫的技術標準，實現網絡互聯、信息共享、數據交換。

老年人就醫盲目，醫療服務的專業性指導有待加強

（1）老年人看病就醫盲目性大

現實當中，醫保制度更多的被定位于費用籌集和報銷，而不具備醫療服務指導和管理的職能。有時也談醫療管理，但往往是病人人院后相關的管理，缺乏對患者人院前的治療指導和參保人的日常健康指導。俗話說“有病亂投醫”，治病如此專業化的問題沒有醫生的指導，其盲目性可以想見。與此同時，異地就醫的參保人員大部分都選擇級別較高的醫院，醫療費水平明顯高于本統籌地區醫院，造成醫保基金的實際支付額較高。作為上了一定年紀的隨遷老人，他們對于就醫地的選擇更是摸著石頭過河。

（2）看病就診前的醫師服務專業化有待加強

2016年1月9日，我國政府所公布的《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》，“建立高效運行的全民醫療保障制度”，其中明確表示“全面鞏固市級統籌，推動有條件的省份實行省級統籌。加快建立異地就醫直接結算機制，推進基本醫保全國聯網和異地就醫直接結算，加強參保地與就醫地協作，方便群眾結算，減少群眾‘跑腿、‘墊資。建立健全異地轉診的政策措施，推動異地就醫直接結算與促進醫療資源下沉、推動醫療聯合體建設、建立分級診療制度銜接協調。”這是否意味著，隨遷老人的異地安置就診迎來了春天？這需要時間來驗證、這需要參保人的反響。不可否認，異地就醫仍舊有很長的路要走。

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