醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在新化農(nóng)村養(yǎng)老中應(yīng)用的可行性分析

鄒艷

[摘要]經(jīng)過對當(dāng)前中國農(nóng)村中主要存在的三種養(yǎng)老方式的分析，著重闡述了老年人選擇養(yǎng)老模式的影響因素；通過對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的比較，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展歷程和運(yùn)用以及此種模式可能出現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行了分析。在此基礎(chǔ)上得出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在新化農(nóng)村是否可行。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村；養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；影響因素；可行性

[中圖分類號]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

隨著我國老齡化程度不斷地加深，老齡人口患病的比例逐年增加。中國是世界上唯一老年人口過億的國家，現(xiàn)如今，60歲以上的老年人將近1.78億人。然而我國處理老年病的醫(yī)療服務(wù)水平和現(xiàn)存養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老服務(wù)還有很大的局限和不足，家庭、醫(yī)院負(fù)擔(dān)很大。解決農(nóng)村養(yǎng)老問題是當(dāng)下急需解決的問題。針對這類問題，近年出現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式與傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式不同，這是一種新型的養(yǎng)老凡事，他能把治病、療養(yǎng)、醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合。

1 我國現(xiàn)存的主要養(yǎng)老方式

關(guān)于養(yǎng)老方式，大家都有不同的說法，但筆者認(rèn)為，根據(jù)資源供應(yīng)和提供者的角度來說，農(nóng)村老年人的養(yǎng)老方式主要為家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老三種。

1.1 農(nóng)村主要養(yǎng)老模式

家庭養(yǎng)老實(shí)際上是居家養(yǎng)老和兒女養(yǎng)老的結(jié)合。在我國，家庭養(yǎng)老也就意味著由子女供養(yǎng)，并且農(nóng)村家庭很看重孝與養(yǎng)兒防老的觀念，所以，在農(nóng)村比較主流的是家庭養(yǎng)老。至于逐漸興起的社會養(yǎng)老，則是從社會角度對農(nóng)村老年人提供各類幫助服務(wù)，老年人日常生活所需由政府部門、社會組織、企業(yè)或者志愿者來提供。自我養(yǎng)老是農(nóng)村老人在自己還要勞動能力的同時，依靠自己的收入來維持自己的老年生活。在農(nóng)村，子女結(jié)婚后會和父母“分家”，幾乎成為一個“慣例”。在這種風(fēng)俗的影響下，農(nóng)村的老人自己生活，與已婚子女并不住在一起，這實(shí)際上給照料帶來了諸多不便，影響了養(yǎng)老質(zhì)量。農(nóng)村語境下的養(yǎng)老，大多局限于基本的生存層面。農(nóng)村老人如果有勞動能力會繼續(xù)勞動，以獲得維持日常生活的基本開支，因此，老年人靠自己的勞動獲得的收入是主要的養(yǎng)老資源，而養(yǎng)老則主要依賴自己或配偶。

1.2 農(nóng)村養(yǎng)老存在的主要問題

1.2.1 傳統(tǒng)的農(nóng)村養(yǎng)老模式功能漸漸減弱。近來，中國農(nóng)村養(yǎng)老的絕大部份是由家庭來承擔(dān)，農(nóng)村老年人的主要生活來源是家庭贍養(yǎng)和土地收入。但是，目前這倆種方式，不論在保障能力還是在保障的可靠性上，都發(fā)生了變化，使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式遭遇到了很大的困難與挑戰(zhàn)。這些年來，為什么農(nóng)村老年人口比率比城鎮(zhèn)高，這是因為農(nóng)村大量青壯年勞動地轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)，使得養(yǎng)老的需求越來越大。并且老年人的基本生活又只能依靠家庭，但農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)又落后于城鎮(zhèn)，因此這也使得家庭養(yǎng)老的壓力變大。

1.2.2 體系建設(shè)存在諸多問題。近年來，我國社會大力發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)并取得了階段性成果，即便如此，我國的社會養(yǎng)老服務(wù)與廣大老年人的需求還存在很大的差異。由于缺乏相關(guān)的政策支持，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展受到很大的阻礙，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展上尤其顯得十分落后。由于老年照料服務(wù)機(jī)構(gòu)的缺乏及其運(yùn)行無序，生活不能自理的老年人日常需求得不到有效的照料，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展也停滯不前。

2 新化農(nóng)村的養(yǎng)老模式

2.1 家庭養(yǎng)老

在新化農(nóng)村老年人口中，農(nóng)村老年人選擇家庭養(yǎng)老的方式比較多。首先，農(nóng)村老年人在日常居住方面，大部分與子孫共同居住，少部分的老年人在兒女家輪流居住，此外，就是“分家”，即老年人已婚子女分開居住，后面這種情況是很常見的。總體而言，老人居住條件并不是很好，居住的大多是舊屋，甚至還有的住在臨時搭建的棚子內(nèi)，但盡管如此，兒女至少能給予一點(diǎn)生活照顧。其次，因為新化農(nóng)村的整體經(jīng)濟(jì)水平比較低，仍然面臨一定的生存和生活壓力，故而對老年人存在一定的勞動需求，對這部分經(jīng)濟(jì)來源仍然比較在意。所以，老年人的供應(yīng)，除卻依靠兒女之外，自己的經(jīng)濟(jì)收入也是一個重要的組成部分。一旦老年人失去勞動能力，難以獲得收入，兒女便會把他們看作是負(fù)擔(dān)。最后，調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，兒女?dāng)?shù)量較多的家庭，在養(yǎng)老上存在的問題更為集中，贍養(yǎng)義務(wù)的履行消極，沒有盡到應(yīng)盡的責(zé)任，互相比較、斤斤計較，都不愿意多付出一點(diǎn)，甚至還存在拒絕贍養(yǎng)老人的情況，著實(shí)令人擔(dān)憂。

2.2 集體養(yǎng)老

目前，新農(nóng)村建設(shè)取得了顯著成果，稅費(fèi)改革后，集體養(yǎng)老逐漸發(fā)展起來，“一鄉(xiāng)一院”模式也要全面區(qū)完善。因此政府十分重視農(nóng)村集體養(yǎng)老事業(yè)，并據(jù)此作了明確規(guī)定，具體涉及到兩個方面，一方面是養(yǎng)老基地建設(shè)，另一方面是養(yǎng)老資金的管理。長期以來，地方政府針對集體養(yǎng)老事業(yè)，出臺了諸多的政策、規(guī)定，但考慮到各地的經(jīng)濟(jì)水平，很多農(nóng)村的集體養(yǎng)老院建設(shè)還是面對諸多的問題，比較突出的是很多養(yǎng)老院生活條件差。例如，在冬季沒有集體供暖，依靠爐子取暖，存在較大安全隱患。此外，養(yǎng)老院的土地資源利用也不甚合理，由于缺乏規(guī)劃，大量的建設(shè)面積，負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老群體卻十分有限，卻養(yǎng)老功能受限，服務(wù)水平不高。從管理、服務(wù)人員來看，領(lǐng)導(dǎo)干部大多兼任院長，而負(fù)責(zé)服務(wù)的多為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，在文化素質(zhì)、專業(yè)技能上都有所不足，很難確保養(yǎng)老服務(wù)的輸出質(zhì)量。總之，由于政府各級的管理不嚴(yán)以及資金的不足，新化農(nóng)村集體養(yǎng)養(yǎng)老模式整體發(fā)展滯后。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索

隨著老齡化程度不斷加深，農(nóng)村地區(qū)將會面臨的養(yǎng)老問題將不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式的缺陷，難以為老年人提供安穩(wěn)、舒適的老年生活，在一定程度上對我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了困擾，即使是最普遍的一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式也難以同時滿足老年人在養(yǎng)老和疾病醫(yī)療上的雙重要求。因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種模式能夠?qū)⑨t(yī)療與養(yǎng)老很好的結(jié)合起來，從而形成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療結(jié)構(gòu)的有效結(jié)合，此二者各方面相互合作，甚至于共享資源，以達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，這樣我國的養(yǎng)老問題也就能更好的解決。在我國各地探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式期間，有了如下發(fā)現(xiàn)，如：天津市的醫(yī)療門診部與傳統(tǒng)不同，它被設(shè)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)。這樣老年人在養(yǎng)老的同時，日常所需要的醫(yī)療也能達(dá)到滿足，并且老人如果突發(fā)急癥，能立刻得到搶救；而合肥市則是把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置在醫(yī)院的內(nèi)部；鄭州市則是通過養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合從而成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，實(shí)現(xiàn)了雙方資源的有效整合與共享，不僅提供了優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老條件，還提高了醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位利用率，改善了大量慢性病老年人對醫(yī)院病床的占用情況。長沙市則是在社區(qū)范圍內(nèi)大力推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，通過把養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合。從而使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為更多人所接受。在減輕養(yǎng)老家庭負(fù)擔(dān)的同時，也保證了養(yǎng)老質(zhì)量，改善了醫(yī)療條件，顯著提升了老人的幸福感，使其得到了更好地養(yǎng)老體驗和生活服務(wù)。

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

3.1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)點(diǎn)。該模式兼顧養(yǎng)老與醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合，通過倆者之間的密切合作實(shí)現(xiàn)資源共享和優(yōu)勢互補(bǔ)。從當(dāng)前的情況來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有三種模式。一是養(yǎng)老病房設(shè)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二是把護(hù)理和診療部門設(shè)立到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互合作。目前，我國老齡化程度日益加劇，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)的老年人越來越多，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓力將持續(xù)增加。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”通過養(yǎng)老與療養(yǎng)的無縫對接，能夠為老年人的健康等方面提供全面的服務(wù)，這樣就方便了老年人就近療養(yǎng)，緩解了醫(yī)療資源緊張問題。將兩者結(jié)合起來，可以更精準(zhǔn)地把握老年人醫(yī)療服務(wù)需求，為其提供針對性的服務(wù)，使其得到更優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。為解決養(yǎng)老服務(wù)問題，可以將治療集中在大醫(yī)院，將次一級的護(hù)理、康復(fù)安排在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，如此不但可以實(shí)現(xiàn)資源的高效利用，也可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)，改善養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.1.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的缺點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要有如下問題。首先是管理混亂，在日常運(yùn)行中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要接受來自多個部門的共同管理，如衛(wèi)生、民政、人社、公安等部門。上述這些部門在行業(yè)、財務(wù)、體制等反面的差異，如果都介入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中共同管理，很容易造成政策實(shí)施難度大等問題的產(chǎn)生，這樣也會嚴(yán)重制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。其次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的護(hù)理人員。當(dāng)前各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員不足，即使有也大都缺乏經(jīng)驗，缺少相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)以及年齡偏高，更有甚者態(tài)度相當(dāng)惡劣。最后是醫(yī)保政策的制約。首先醫(yī)保構(gòu)成不合理，資金壓力較大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以獲得醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)。

4 新化縣農(nóng)村實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的可行性分析

4.1 理論上的可行性

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出要促進(jìn)健康老齡化，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到基層，提高社區(qū)、家庭養(yǎng)老醫(yī)療水平，并且鼓勵醫(yī)療、養(yǎng)老合辦。此外，對中醫(yī)藥與養(yǎng)老的融合也十分看重，且推行符合老人健康養(yǎng)老需求的一體化方案，其中不但包括治療期住院、穩(wěn)定期照料，還包括康復(fù)期護(hù)理、安寧期療護(hù)等。在老年人的健康管理方面，加強(qiáng)對老年常見疾病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)。對老年人開展心理健康與關(guān)懷服務(wù)，從而有效防止老年癡呆癥的發(fā)生。在居家老人的長期生活照護(hù)方面，要為經(jīng)濟(jì)困難的高齡和失能老人建立合理的補(bǔ)貼制度。更好地促進(jìn)政策的發(fā)展，使老年人從中獲得更便捷的服務(wù)。總的來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老在諸多方面占據(jù)優(yōu)勢，其中不但體現(xiàn)在需求與服務(wù)契合、醫(yī)療資源利用充分，還包括體系建設(shè)協(xié)同配合、醫(yī)療負(fù)擔(dān)下降等。相較于其他模式，該模式更加注重“以人為本”，致力于解決老年人面臨的難題，具有很強(qiáng)的可行性。

4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場需求大

首先，青壯勞動力外出務(wù)工，導(dǎo)致農(nóng)村出現(xiàn)了大量的空巢老人，這些老人缺乏應(yīng)有的生活治療，更談不上更高層次的精神安慰，養(yǎng)老需求迫切，問題嚴(yán)峻。而該養(yǎng)老模式充分考慮老年人需求，堅持“以人為本”，從老年人身心特點(diǎn)出發(fā)，真正滿足了他們的生活照料、心理慰藉等方面的需求。其次，農(nóng)村勞動力的外流，失能老人的照料、養(yǎng)老問題突出，一般性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，能夠提供的僅僅是食宿，對于醫(yī)療問題不能很好解決，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以很好地解決該。所以，新化農(nóng)村老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求是非常大的。

4.3 相關(guān)政策的支持

就目前情況來看，我國部分地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式已在試點(diǎn)、實(shí)施當(dāng)中，且配套了相關(guān)的政策，比較典型的城市有青島、長沙等，這種養(yǎng)老方式推出之后，得到了各方的認(rèn)可和好評，效果斐然。新化農(nóng)村在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中，要充分吸收、轉(zhuǎn)化其中的精華，結(jié)合自身情況，采取針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老措施和辦法。目前，我國老齡化程度日益加劇，作為社會焦點(diǎn)問題的老年人口養(yǎng)老問題，備受關(guān)注，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為養(yǎng)老問題的解決提供了一個新的思路，其在資源利用、醫(yī)療服務(wù)等方面的優(yōu)勢，使其迅速得到了各方認(rèn)可，在新化農(nóng)村實(shí)施有可行性。

5 結(jié)論

要想改變當(dāng)前農(nóng)村老人養(yǎng)老的困境，得重新審視傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，改變這種醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能夠得到廣泛的應(yīng)用，這也將是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式革新的必然趨勢。隨著國家對農(nóng)村老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問題越來越重視，將來肯定會出臺更多的惠及農(nóng)村老人的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)政策，相信優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老醫(yī)療保障服務(wù)能惠及更多的農(nóng)村老年人。

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