論醫(yī)院全成本管理

茍霞

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院必須不斷提高自身管理水平來(lái)應(yīng)對(duì)越來(lái)越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及不斷變化的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，尤其是需要提高財(cái)務(wù)管理的水平，而目前傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，所以很多醫(yī)院引入全成本管理模式來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。本文對(duì)此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本管理 問(wèn)題；策略

一、引言

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)環(huán)境也在發(fā)生著很大的變化。這要求醫(yī)院必須加強(qiáng)自身的內(nèi)部管理并不斷強(qiáng)化醫(yī)院整體的服務(wù)意識(shí)，從而不斷提升醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。而提升醫(yī)院效益的關(guān)鍵之一就在于降低成本，但由于各方面的原因，很大一部分醫(yī)院對(duì)成本控制方面并沒(méi)有足夠的重視，更不用說(shuō)去研究和分析成本與經(jīng)營(yíng)效益之間的關(guān)系，所以這也影響到了很多醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。所以目前越來(lái)越多的醫(yī)院為了增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)力，引入了全成本管理模式來(lái)加強(qiáng)對(duì)成本的控制。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本主要分為固定成本和可變成本兩類(lèi)，而全成本管理其實(shí)就是將傳統(tǒng)的不變的成本核算方式進(jìn)行了改變，將醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的固定成本和可變成本進(jìn)行整合，然后再進(jìn)行精密細(xì)致的核算，從而清晰地體現(xiàn)醫(yī)院的成本組成。但全成本管理也是一項(xiàng)需要考慮多方面因素的工作，其相對(duì)于其他管理工作來(lái)說(shuō)是十分復(fù)雜的，所以很多醫(yī)院在全成本管理方面還存在著很多問(wèn)題需要去發(fā)現(xiàn)和解決。

二、醫(yī)院全成本管理存在的問(wèn)題

1.全成本管理實(shí)施體系不完善

由于我國(guó)很多醫(yī)院的全成本管理還處于初步實(shí)施階段，所以在全成本管理的實(shí)踐工作中還存在著一些問(wèn)題；在這其中比較突出的問(wèn)題就是全成本管理的實(shí)施體系還不夠完善，醫(yī)院在全成本管理的整個(gè)實(shí)施過(guò)程中態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，所以導(dǎo)致在全成本管理實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了很多的漏洞。比方說(shuō)，很多醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算時(shí)只是做了表面工作，并沒(méi)有真正落實(shí)，諸如成本核算方案的制定、方案的審批與實(shí)施以及業(yè)績(jī)的考核等重要階段的工作都只是浮于表面。另一方面，很多醫(yī)院還缺乏全成本管理的相關(guān)監(jiān)管機(jī)制，這也造成了全成本管理的實(shí)施并沒(méi)有很大的效果，進(jìn)而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理甚至各方面管理都差強(qiáng)人意。大部分醫(yī)院還沒(méi)有意識(shí)到全成本管理的重要性，墨守成規(guī)，沒(méi)有采用新的先進(jìn)的成本管理模式，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法在內(nèi)部建立起有效、健全的全成本管理體系，使全成本管理還處于低效運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，沒(méi)有體現(xiàn)出全成本管理的作用與優(yōu)勢(shì)。

2.全成本管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，各部門(mén)之間缺乏配合與溝通

目前我國(guó)很多醫(yī)院在全成本管理過(guò)程中還沒(méi)有建立起有效的整體構(gòu)架以及合理的規(guī)范制度，這就使得全成本管理難以有效地進(jìn)行和管控。醫(yī)院內(nèi)部全成本管理規(guī)范制度的缺乏以及崗位設(shè)置的不科學(xué)使得各部門(mén)之間缺乏配合與溝通，進(jìn)而造成醫(yī)院難以建立起貫穿醫(yī)院內(nèi)部的全面的管理模式。另一方面，正如前文提到的，醫(yī)院的全成本管理實(shí)施體系還不完善，使得醫(yī)院的全成本核算機(jī)制甚至有些混亂，這就導(dǎo)致了在醫(yī)院相關(guān)全成本管理人員制定了新的成本管理方法后，很多一線的工作人員卻還在采用舊的成本管理方法，使得全成本管理制度缺乏有效的管控并且執(zhí)行力也不高，效果一般。我國(guó)很多醫(yī)院甚至還建立了成本核算與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩個(gè)并行的財(cái)務(wù)核算機(jī)構(gòu)，二者進(jìn)行在獨(dú)立的資金核算時(shí)還缺乏應(yīng)有的信息共享，這也使得全成本管理出現(xiàn)一些問(wèn)題。

又如，我國(guó)的部分醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)國(guó)外設(shè)備的傾向性比較大，特別突出的是公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)。雖然客觀上，由于某些國(guó)產(chǎn)設(shè)備缺少?lài)?guó)外設(shè)備的性能，國(guó)外設(shè)備的價(jià)格偏高。這樣從采購(gòu)、使用、維護(hù)等方面，造成了較高的成本。同時(shí)，由于設(shè)備操作對(duì)于人的要求也比較高，也必須要兼顧設(shè)備運(yùn)行情況，防止出現(xiàn)設(shè)備閑置的沉沒(méi)成本。

3.全成本管理工作責(zé)任不明確，相關(guān)考核評(píng)價(jià)機(jī)制不完善

很多的醫(yī)院還存在著部門(mén)職責(zé)重合以及成本管理工作責(zé)任分工不明確等問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)使得醫(yī)院內(nèi)不同部門(mén)之間的成本管理問(wèn)題的責(zé)任歸屬不明確，阻礙醫(yī)院全成本管理工作的開(kāi)展。另一方面，我國(guó)很多醫(yī)院在內(nèi)部還未建立起相關(guān)的全成本管理工作的懲罰與獎(jiǎng)勵(lì)考核機(jī)制。醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部各部門(mén)的成本管理工作的考核指標(biāo)僅僅局限于該部門(mén)所為醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，而醫(yī)院內(nèi)部有些部門(mén)的成本管理工作的效果并不能通過(guò)其工作所產(chǎn)生的利潤(rùn)來(lái)反映，這就使得醫(yī)院在進(jìn)行考核時(shí)出現(xiàn)不公或者錯(cuò)誤，這極大打擊了一些部門(mén)成員對(duì)于成本管理工作的積極性，不僅會(huì)降低醫(yī)院全成本管理工作的效率，還會(huì)使醫(yī)院的全成本管理的良好氛圍遭到破壞。

三、完善醫(yī)院全成本管理的方法

1.完善全成本管理實(shí)施體系與制度

首先，醫(yī)院若想要不斷增強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理水平并提高經(jīng)濟(jì)效益，就必須完善醫(yī)院的全成本管理制度。醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須加強(qiáng)對(duì)于完善全成本管理制度的重視程度，樹(shù)立全成本管理制度在醫(yī)院各類(lèi)財(cái)務(wù)管理制度中的核心地位，將醫(yī)院的成本控制工作落到實(shí)處，真正做到成本的降低，進(jìn)而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平不斷提高，使醫(yī)院能夠不斷擴(kuò)大規(guī)模并提升競(jìng)爭(zhēng)力。但與此同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行全成本管理制度完善過(guò)程中還要考慮醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行合理有效的分析和研究，進(jìn)而不斷更新全成本管理制度，使其更加符合醫(yī)院自身發(fā)展的需要。在完善全成本管理制度過(guò)程中還要優(yōu)化成本管理的執(zhí)行，使全成本管理制度中的規(guī)定落到實(shí)處，加強(qiáng)制度的執(zhí)行。醫(yī)院首先應(yīng)該根據(jù)所制定的全成本管理制度對(duì)內(nèi)部各部門(mén)職權(quán)進(jìn)行合理的配置，使得各個(gè)部門(mén)之間能夠互相監(jiān)督、互相促進(jìn)。

其次，醫(yī)院還應(yīng)使全成本管理的各個(gè)步驟和環(huán)節(jié)不斷得到優(yōu)化，還要根據(jù)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理制度來(lái)對(duì)全成本管理制度的各個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，保證全成本管理制度制定的客觀公正。一方面，要加強(qiáng)對(duì)于全成本核算的相關(guān)制度建設(shè)，對(duì)于成本核算要盡量細(xì)化到科室，充分發(fā)揮目標(biāo)成本與責(zé)任成本的導(dǎo)向作用。另一方面，對(duì)于相關(guān)投資也要強(qiáng)化制度建設(shè)。例如，可以考慮在許可的情況下加大國(guó)產(chǎn)設(shè)備采購(gòu)?fù)度搿＿@樣不僅節(jié)省一部分采購(gòu)設(shè)備的費(fèi)用，還由于采購(gòu)的是國(guó)產(chǎn)設(shè)備，后期的保養(yǎng)和維修都較為便捷，這樣也有利于采購(gòu)設(shè)備的長(zhǎng)期使用。

2.合理設(shè)置機(jī)構(gòu)崗位并加強(qiáng)人員培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展目標(biāo)以及實(shí)際情況來(lái)合理地設(shè)置相應(yīng)的機(jī)構(gòu)崗位，保證醫(yī)院內(nèi)部不出現(xiàn)職位的冗余與重疊；對(duì)成本核算與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩個(gè)機(jī)構(gòu)的職能范圍進(jìn)行合理的劃定，確保二者之間信息流通的及時(shí)性、全面性以及準(zhǔn)確性，相互協(xié)調(diào)和配合保證全成本管理工作的有效實(shí)施。醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于信息化平臺(tái)的利用，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本核算的信息進(jìn)行有效的收集與整合，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析，進(jìn)而使醫(yī)院的預(yù)算和成本控制更加準(zhǔn)確。另一方面，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)與科室之間溝通，并定期對(duì)部門(mén)內(nèi)員工進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)院內(nèi)每一個(gè)員工都具備全成本管理的意識(shí)和基本技能。

在具體成本管理工作方面，不僅需要財(cái)務(wù)部門(mén)的相關(guān)工作，也需要各職能科室、業(yè)務(wù)科室的努力。即，院辦相關(guān)部門(mén)控制行政費(fèi)用，采購(gòu)修繕部門(mén)控制設(shè)備費(fèi)用，醫(yī)療科室控制業(yè)務(wù)相關(guān)費(fèi)用。通過(guò)相關(guān)的合作，提升業(yè)務(wù)人員的管理水平與成本意識(shí)，才能夠使成本管理真正落實(shí)起來(lái)。

3.明確全成本管理工作的責(zé)任，完善相關(guān)考核評(píng)價(jià)機(jī)制

醫(yī)院必須明確全成本管理責(zé)任制，只有這樣才能不斷提高醫(yī)院全成本管理工作的效率和效果。醫(yī)院要將全成本控制的責(zé)任制不斷完善首先應(yīng)該減少多余組織或部門(mén)的數(shù)量，將各個(gè)部門(mén)的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步完善并對(duì)它們的工作職能和范圍進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，而且還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院全成本管理的特點(diǎn)和需要建立相關(guān)的組織以及部門(mén)，明確醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)層級(jí)對(duì)于全成本管理的職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到具體的責(zé)任人。

要強(qiáng)化預(yù)算控制的作用，加強(qiáng)預(yù)算編制權(quán)衡度和審核度。公立醫(yī)院預(yù)算職能部門(mén)是預(yù)算編制的中心部門(mén)。在編制支出預(yù)算時(shí)，重要的是要找到自己的控制點(diǎn)，并以良好而深刻的方式控制成本，如會(huì)議費(fèi)用、娛樂(lè)費(fèi)用等，需要預(yù)算職能部門(mén)對(duì)業(yè)務(wù)部門(mén)充分調(diào)研和論證后才可以得出詳細(xì)數(shù)據(jù)。公立醫(yī)院預(yù)算編制工作具有一定的復(fù)雜、嚴(yán)謹(jǐn)性，所以，需要加強(qiáng)預(yù)算職能部門(mén)工作人員的高度崗位責(zé)任心。另外，還需要在考核時(shí)加強(qiáng)預(yù)算職能部門(mén)的考核評(píng)估力度，使得預(yù)算編制發(fā)揮出最佳效果。

另一方面，一個(gè)完善的考核評(píng)價(jià)機(jī)制對(duì)于全成本管理工作來(lái)說(shuō)具有極大的促進(jìn)作用。醫(yī)院要根據(jù)內(nèi)部各個(gè)組織或部門(mén)的特點(diǎn)來(lái)制定符合該部門(mén)自身特點(diǎn)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)每一個(gè)部門(mén)根據(jù)其實(shí)際情況設(shè)定具體的成本管理指標(biāo)，并根據(jù)其目標(biāo)完成的好壞對(duì)部門(mén)內(nèi)部的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰，這樣可以極大提高員工對(duì)于全成本管理工作的積極性，并不斷優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部全成本管理的氛圍。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院進(jìn)行全成本管理是符合我國(guó)醫(yī)改方向的，醫(yī)院全成本管理的有效實(shí)施能更好地促進(jìn)政府對(duì)于醫(yī)院各方面管理的調(diào)控，也能切實(shí)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水。醫(yī)院若想在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立足，必須從內(nèi)部的成本管理出發(fā)，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部所有員工的成本管理意識(shí)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況調(diào)整或更新成本管理模式，使企業(yè)全成本管理機(jī)制不斷健全，員工的積極性不斷提高，從而使醫(yī)院能夠不斷擴(kuò)大規(guī)模，進(jìn)而為廣大人民群眾提供更完善有效以及人性化的醫(yī)療服務(wù)。

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