認知偏差學生心理咨詢案例報告分析

吳惠玲

摘要：來訪者是一名在校女大學生，因與室友發生矛盾，宿舍關系緊張，在輔導員的陪同下前來進行心理咨詢。經過與該生接觸和交談，結合心理測試結果，初步診斷該來訪者屬于認知偏差，并決定采用認知療法、人際交往訓練等方法對其進行咨詢輔導。經過一個月的咨詢輔導，來訪者的癥狀有所緩解，宿舍關系也得到緩和。

關鍵詞：認知偏差；心理咨詢；案例報告

一、案例資料

（一）一般資料

來訪者性別為女，某高職院校2014級學生，意識清楚，思維清晰，有自知力。身體發育正常，能正常完成各項學習任務。

來訪者出生于農村貧困家庭，父親在家務農，文化程度較低，脾氣急躁，較少關心子女生活及學習情況。母親有精神疾病史，常年在家養病。兄妹共三人，哥哥早年成家，在外工作，姐姐為普通白領。來訪者成績差強人意，平日與同學或老師缺乏交流。與室友發生矛盾后，更愛獨來獨往。后又因期末考試成績不合格，找任課教師理論，言辭非常激烈。輔導員發現問題后，陪同該生前來心理咨詢。

（二）主訴和個人陳述

1. 主訴

煩惱、失眠已持續2個月，學習效率下降。

2. 個人陳述

零錢放在宿舍無端變少，懷疑是Z室友所為，但沒證據，心情極為煩躁；認真復習后補考的成績依舊不合格，懷疑老師存有偏見；宿舍長上傳宿舍合照，合照中卻沒有自己，認為自己被排斥，心情郁悶。

（三）舍友評價

剛開學時大家相處友好，但自從寢室偷竊事件發生后，該同學開始獨來獨往，對室友存有偏見，與大家不合群。

（四）咨詢者的觀察

來訪者身著簡單的T恤和短褲，背著雙肩包，在輔導員的陪同下前來咨詢。起初對心理咨詢表示抗拒，在向其解釋心理咨詢的目的及咨詢過程的保密性原則后，來訪者開始談及最近與他人發生的矛盾及自身心理狀態，流露出害怕家長知曉其在校情況，希望能順利畢業的心理。在校期間，學習生活目標不明確，學習動力不足。交談中來訪者思維清晰，表達清楚。

來訪者存在認知偏差，敏感多疑。懷疑室友有偷竊行為，認為自己被室友排斥，懷疑老師存有偏見，胡亂揣測同學的無心之言。平時獨來獨往，拒絕與他人交流，擔心同學窺視自己的秘密[1]。

二、對來訪者的診斷

（一）評估

收集并分析來訪者臨床資料發現，該生無重大疾病史，智力水平和自知力正常，個性相對穩定，并能主動發出心理求助。宿舍錢財丟失事件和學科考試不合格事件是問題的成因，并導致不良情緒泛化。身體無器質性病變，持續時間2個月，符合心理問題診斷標準。

（二）診斷依據

來訪者身體無器質性病變，社會功能良好，能基本維持正常生活與社會交往，無自殺意念，心理測評結果顯示為中度焦慮。

（三）鑒別診斷

來訪者知、情、意協調統一，自知力和邏輯思維正常，無幻覺等精神疾病癥狀，故排除精神病；來訪者表現出焦慮癥狀，無自殺意念，無器質性病變，生活與社交基本正常，但焦慮癥狀對其社交造成了一定的影響，病程為2個月，初步診斷為偏執性人格障礙。

三、病因分析

（一）生物學原因

來訪者母親有精神病史，且沒有接受過系統有效的治療；父親在家務農，脾氣暴躁，對子女關心甚少。

（二）社會原因

1. 生活事件

錢財丟失事件導致宿舍關系緊張，學科考試不合格引發來訪者心理問題，加重其自卑感。

2. 社會支持

來訪者缺少親人與朋友關懷，缺少社會支持，內心苦惱得不到宣泄。

（三）認知原因

1. 來訪者母親患有精神病，父親性格暴躁，從小缺少父母關愛。經常遭受指責與否定，由此心理認知產生偏差。

2. 在成長過程中，因家庭經濟困難，多次面臨退學窘境。自卑感增強，不愿與人交流，逐漸形成心理防御機制。

3. 獨來獨往，敏感多疑，忽視與自身想法不相符的客觀現實，過于警惕，對他人抱有敵意。

四、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

運用心理咨詢理論、方法和技巧，使來訪者深入了解自己的思想狀態及在生活、學習中存在的問題，幫助來訪者改變認知偏差，緩解心理焦慮。

（二）咨詢方案

第一，明確咨詢者與來訪者雙方的責任與義務，約定咨詢時間與頻率。

第二，與來訪者建立良好的關系。偏執性人格障礙患者敏感多疑，咨詢者需具有足夠的耐心，尊重來訪者，與來訪者建立良好的關系。在咨詢中使用共情、積極關注等方式，讓來訪者主動敞開心扉，接納、信任咨詢者。

第三，采取認知療法。來訪者對早期經歷的看法、態度和情緒是導致其認知偏差的最主要原因。首先，咨詢者詳細聽取來訪者所述的問題及事件，分析其中的錯誤思想，并用邏輯推理推翻其錯誤認知；其次，在咨詢中要適時引導來訪者重新評價某些事物或事件，把現在和未來看作一個系統，正確對待將來要發生的事情。最后，要幫助采訪者在正確認識自己的基礎上，確定大學奮斗目標和人生追求。

第四，心理疏導法。鼓勵來訪者自我認識、自我領悟以及自我矯正，以減輕、緩解、消除不良心理問題，幫助其提高主動應付心理應激反映的能力。分析過去的經歷對來訪者造成的影響，消除心理障礙，幫助其確立正確的認知方式。通過對來訪者進行層層遞進的疏導，鞏固心理咨詢效果。

第五，人際交往技能訓練方法。鼓勵來訪者積極主動參加班級、學院和學?；顒樱瑪U大交際圈；鼓勵來訪者真誠待人，以心交心，嘗試結交新朋友，鞏固加深與宿舍其他成員的感情，逐漸改善人際關系[2]。

五、咨詢過程

咨詢過程一般分為開始階段、指導與幫助階段、鞏固與結束階段。不同階段有不同的咨詢目的，只有達到前一階段的咨詢目的才能更好地開展下一階段的咨詢工作。

（一）開始階段

開始階段是做好咨詢的前提和基礎。開始階段需做好以下工作：

第一，了解把握來訪者的基本情況。在與來訪者初次接觸中，通過傾聽、觀察、談話、引導、心理測驗等方式，了解來訪者的相關資料。其中包括來訪者的入學資料、生活狀況、社會交往、個人成長史等。掌握來訪者基本情況有助于咨詢者查找和分析來訪者的病因。

第二，與來訪者建立良好的關系。獲得來訪者的信任有助于咨詢者了解和把握來訪者存在的問題。

第三，分析診斷。根據所掌握的資料，結合觀察和心理測試結果，深入分析來訪者存在的問題，確定其心理問題的類型及性質。如果是一般的心理問題，可進行一段時間的心理輔導。如果是精神疾病，則應立即送往正規的精神疾病鑒定機構進行鑒定，并進行相關治療。

（二）指導幫助階段

1. 制訂咨詢目標

咨詢目標是由咨詢者和來訪者雙方共同制訂的，因此，雙方應達成一致意見。同時，咨詢目標應具有針對性和可執行性。針對性是指有針對地解決來訪者的心理問題，而不是生活問題或經濟問題等?？蓤绦行允侵缸稍兡繕说脑O定應根據來訪者存在的問題具體分析，確保具有實際操作性。

2. 確定咨詢方案

在確定來訪者心理問題類型及性質之后，先要根據來訪者提供的資料，進行深度分析，找出病因，然后根據來訪者的具體情況及問題的嚴重程度制訂可行的咨詢方案。咨詢方案既要適用于來訪者，又要便于咨詢工作的正常進行。

3. 鞏固和結束階段

咨詢者應與來訪者一起進行總結。咨詢者應肯定來訪者所取得的成績和進步，并指導求訪者在今后遇到問題時應采取何種態度和行為，引導來訪者樹立正確的價值觀，幫助來訪者養成正常的認知理念。也可對求訪者進行后期的追蹤訪談，間斷性回訪、輔導等[3]。

六、咨詢效果

第一，來訪者課堂上能認真聽講，學習狀態較好，夜間不再失眠。

第二，來訪者對人的胡亂猜疑減少，宿舍緊張關系得到緩和，人際交往圈子逐漸擴大。

第三，來訪者平時會主動向老師和同學問好，對老師的批評也能坦然接受。

七、結語

至此，針對該來訪者的心理咨詢基本結束?？傮w來說，咨詢效果比較理想。在心理咨詢工作中，要先結合科學的心理測試，對來訪者的癥狀進行正確的評估與診斷。與咨詢者接觸之后，再確定咨詢目標以及咨詢方案，對癥下藥。另外，對來訪者應保持真誠、熱情、尊重、共情和積極關注的咨詢態度，與來訪者建立良好的咨詢關系。

參考文獻

[1]郭念鋒.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2012.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]林崇德.咨詢心理學[M].北京：高等教育出版社，2002.