好護士特質的研究進展及啟示

盧旻川

【摘要】為了提高護理服務的質量，《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》提出“優質護理”這一概念。好護士可以留給患者良好的印象，緩解護患矛盾，使護理對象產生愉快的心情，獲得良好生理、心理效應，且能達到治療和康復的最佳效果。那么在患者眼中，好護士的標準是否和臨床護士以及在校護生的標準一樣呢？

【關鍵詞】好護士;特質;標準

一、好護士的概念

好護士是護士自我概念中的普遍追求和重要成分。從本質上講，護士是一種承載道德的職業，好護士定向是作為一名護士最基本的職業趨向，好護士的基本倫理要求是要對護理對象進行細致且有效率的生命看護，以促進護理對象高質量地生存。好護士定向是護理倫理中重要的研究議題，在全行業努力創建優質護理服務的今天，這個議題顯得愈加重要。“特質”這個詞用來描述個體差異始于早期對人進行分類的嘗試，把特質看成人格的基本單元可追溯到人格成為心理學的特有部分之初期。本研究中的“特質”指護士作為一種職業群體，在長期的護理實踐活動中，形成的穩定的、獨有的特點，即護士的職業人格。

二、護生心目中的好護士

在國外：Davis等學者調查我國三年制大學一年級33名護生所認為的好護士，其結果分成個人特質、行為及知識三大類，個人特質包括關懷、好品德、負責等，行為包括熟練的護理技能、敏捷迅速、熱心助人等，知識包括護理學、基礎醫學、心理學等。羅美芳等學者調查臺灣的大學護理學系新生對好護士特質的描述，將“好護士”特質區分為專業特質和個人特質并排序。結果專業特質前三名為具有臨床護理技能、關懷和護理專業知識;個人特質前三名為溫柔親切、耐心、愛心;而影響護理人員看法的因素，包括經驗感受、媒體的報道、傳統社會文化的影響、接受護理教育。Andersson以民族志方法比較不同年級護生對專業的觀點，發現護生對護理專業的觀點有四種：1.視為勞動者;2.具有醫學方面的能力;3.具有批判性思考能力;4.擁有個人特質。Lundberg等學者訪談泰國20位大學應屆畢業護生，指出好的護理照護行為包括憐憫心、專業能力、提供舒適、溝通、創造力和勇氣。Sartòrio和Zoboli通過對18位巴西大學護理學院教師的訪談，從五種不同的角度得出好護士的特征：1.履行職責正確;2.提倡患者自我管理;3.尊重個性和尊重他人;4.有天賦的，能干，工作出色;5.與患者分享權力。

三、護士心目中的好護士

在國外，Smith和Godfrey針對美國53位護士對“何謂好護士”及“何謂護士做對的事情”進行訪談，結果區分為七類，分別為個人特質（21.5%）、專業特質（5.4%）、專業知識（11.8%）、以患者為中心的考量（6.0%）、為患者代言（7.9%）、批判性思考（16.0%）、患者照顧（31.4%）。Liu等調查護理人員歸納出好的護理是展現出CARING，包括Communicable（可溝通的）、Autonomous（自主的）、Respecting（尊重的）、Intentional（用心的）、Nourishing（助長他人的）及Genuine（真誠的），正好由每個單詞的首字母組成。而Chang等訪談83位護理人員，以內容分析法探討護理人員對好的護理之看法，其結果分為兩類。其一是護理專業，如良好專業的決策與執行能力（適度正確評估、有效處置、安全維護、團隊合作）、熟練的技巧（精確熟練的技術、滿足身體需要、促進舒適）。其二是護理藝術，如好的護患關系（將心比心、溫馨互動）、成熟的自我（豐富自我、肯定自我、調整自我）。Begley A M.借助亞里士多德美德倫理的方法得出好護士體現現代職業道德和良好的品行，有四個關鍵的專業屬性：自治、宣傳、責任和自信以及伴隨主題列出的美德。Shelia Catlett和Sherry R Lovan在研究中得出好護士及做正確的事情的看法，潛在關系分為個人特質和屬性、護理技術技能和管理、工作環境和同事、關懷和關懷行為。

在國內，李秀娟等對14名ICU護士自我概念中“好護士”定向進行半結構式訪談，按現象學研究方法分析資料結果顯示： ICU護士自我概念中的“好護士”包括理論知識扎實、護理經驗豐富，護理技術嫻熟等業務方面的素質以及良好的心理素質、耐心和觀察力、人際互動能力、權威性和權力分享意識等內在素質。

四、患者心目中的好護士

在國外，Larrabee和Bolden曾收集196位住院成年人對“好的護理”的看法，經內容分析整理出五大主題：（1）滿足我的需要;（2）愉快地對待我;（3）關心我;（4）稱職;（5）及時適當的照顧。Rchaidia等通過文獻回顧總結出癌癥患者對好護士的特征是具體的，包括態度、技能和知識，即尊重患者的獨特性，并提供支持，專業技能熟練以及有廣泛和具體的護理和非護理知識，表現為樂觀、信任、希望、支持、確認、安全性和舒適性，這些特點能給癌癥患者提供良好的護理。Elst等從老年患者及家庭護理居民角度用文獻回顧的方法總結出好護士需要具備的特征包括：1.要有好的身體照顧，其中熟練的專業技術和豐富的知識最重要，關心患者的個人衛生，比如幫助患者洗澡，上廁所，和及時提供一個便盆或提供晚餐和日常護理方面，舒適的床和舒適的位置，去除干擾因素，如不愉快的氣味，熟悉老年人的病理、治療、副作用，知道如何解釋癥狀，消除恐懼和應力;2.要有心理護理，開心快樂地工作，友好地對待老人，傾聽和支持老年人，真誠互信，尊重鼓勵，能夠感受身體語言的微妙變化。Thorsteinsson分析冰島11位慢性患者的觀點，他們認為好的護理包括好的態度、好的臨床能力、了解患者的需求、真誠關懷、誠實可信任、幽默、耐心教導患者的特質。Rush和Cook以焦點團體法收集96位患者、服務使用者（service users）和照護者對“是什么塑造了一位好護士？”的看法，共收集到525個評論，經過歸納發現，屬于態度的評論占50%，屬于技能的占28%，屬于知識的占22%。他們意外地發現在歸屬于態度方面的評論，最多的是護士身體的特征，包括適合的外表（如看起來聰明、清爽和衛生）、聞味（包括是否刷牙）、微笑，以及溫暖的手。日本護理學者Izumi、Konishi、Yahiro和Kodama曾以漢字象形文字“人”比喻患者與護理人員之間的互動關系，他們在日本訪談了26位患者，發現患者感受到自己的易受傷害性，所以，他們的結論是患者對好護士特質的觀點是能與人投入，并具有專業態度與行為，就如同“人”字左邊傾斜的那一撇，若沒有找到右邊可以支撐的那一捺（比喻好的護理人員），在易受傷害的情況下，“人”是會垮掉的。