流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平的區(qū)域差異

王瑩

通過(guò)度流動(dòng)人口數(shù)據(jù)的調(diào)查研究可以看出，在城鎮(zhèn)中參與醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)人口比例隨著所在城鎮(zhèn)不同也呈現(xiàn)出不同的差異，其中流入地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高其制度越完善，福利待遇水平也就越高，流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的參與度越高。反之，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不高的區(qū)域流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參與度越低。

一、理論框架的假設(shè)研究

（一）流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的碎片化

由于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體系結(jié)構(gòu)，很多地區(qū)發(fā)展不均衡，同時(shí)醫(yī)療施行屬地管理的方式，造成了很多地區(qū)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)上有很大的不同，分段報(bào)銷(xiāo)以及按比例報(bào)銷(xiāo)的準(zhǔn)則各不相同，另外在不同地區(qū)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)其支付方式和支付手段也存在很大的差異。在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，其經(jīng)濟(jì)水平較高，財(cái)政支出有結(jié)余，在很大程度上能夠提供較高的社會(huì)福利水平，但是在經(jīng)濟(jì)水平不高欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，其政府財(cái)政支出不足，并不能提供良好的福利待遇水平，因此造成了不同區(qū)域社會(huì)福利水平的不平等，也就造成了流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)的碎片化。

（二）流動(dòng)范圍與流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)保障機(jī)構(gòu)是在戶(hù)籍以及地域和單位屬性共同作用下的一個(gè)福利保證性機(jī)構(gòu)，流動(dòng)范圍對(duì)于流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)的程度有很高的影響，其中跨省的流動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)參與程度明顯低于省內(nèi)的參與程度，這就說(shuō)明了，流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)水平在很大程度上存在圈層結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，即流動(dòng)人口區(qū)域流動(dòng)范圍越大，流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)參與水平越低，因此流動(dòng)人口的社會(huì)福利也會(huì)下降，難以享受到更好的醫(yī)療保障，在很多城市的統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)層次不同的情況下，跨省的流動(dòng)人口很難具有更好的醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）流入地區(qū)和流動(dòng)范圍的交互與流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)

流動(dòng)人口一般都是有農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城市，或者是由欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移到較為發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)發(fā)展，但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展越好的地區(qū)其流動(dòng)人口越多。流入?yún)^(qū)域與流出區(qū)域之間存在著一定的相互作用體系，兩者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知不同、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策制度也不相同，但是其對(duì)流動(dòng)人口的影響卻不是獨(dú)立存在的。在一些地區(qū)無(wú)論是跨省流動(dòng)還是省內(nèi)流動(dòng)，醫(yī)療保險(xiǎn)的參與概率均較低。流動(dòng)范圍的作用還取決于流入地區(qū)的不同，因此流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)參與水平受到流入地區(qū)與流動(dòng)范圍的雙向調(diào)節(jié)作用。

二、流動(dòng)人口城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)水平的影響因素

（一）流入?yún)^(qū)域不同的影響因素

醫(yī)療保險(xiǎn)具有屬地化的原則，而一些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)所參與的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)，也就有更好的醫(yī)療水平，但是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū)其醫(yī)療水平也相對(duì)較差，即使流動(dòng)人口參與了醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也并不能保證能夠及時(shí)更好的醫(yī)療水平診治。流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)域差異實(shí)際上是由于各地產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不同造成的，不同地區(qū)所吸納接受的產(chǎn)業(yè)不同，所以具有行業(yè)的差別，不同行業(yè)具有不同的行業(yè)特點(diǎn)，其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的要求也不同。在東部地區(qū)大多為加工制造業(yè)，而中西部地區(qū)則是以零售批發(fā)為主，相對(duì)比而言，制造業(yè)產(chǎn)業(yè)規(guī)模大，經(jīng)營(yíng)水平較高，能夠很好的落實(shí)各類(lèi)政策，也就可以很多大程度上為流動(dòng)人口申請(qǐng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，中小型的企業(yè)則是在這一方面認(rèn)識(shí)不高，因此，在這類(lèi)企業(yè)中從業(yè)的流動(dòng)人口，醫(yī)療保險(xiǎn)往往難以得到保障。

（二）流動(dòng)人口所跨越區(qū)域不同的影響因素

流動(dòng)人口參與醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不同不但與流入?yún)^(qū)域有關(guān)，同時(shí)也跟所跨越的行政區(qū)劃不同有關(guān)，一般來(lái)說(shuō)跨市縣的流動(dòng)人口對(duì)于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)水平相對(duì)有一些了解，能夠有意識(shí)的接受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)范圍，在移交轉(zhuǎn)接的過(guò)程中不會(huì)有太大的問(wèn)題，但是跨省的區(qū)域調(diào)轉(zhuǎn)則會(huì)有很大的不同，由于各地政策的不同，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容和報(bào)銷(xiāo)范圍、報(bào)銷(xiāo)額度等的差別，因此很多調(diào)轉(zhuǎn)過(guò)程中會(huì)遇到較大的障礙。

（三）流入?yún)^(qū)域與流動(dòng)范圍的影響因素

流入?yún)^(qū)域與流動(dòng)范圍之間的相互作用也能夠?qū)α鲃?dòng)人口參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的差異產(chǎn)生影響，由于不同區(qū)域的政策不同，其中同一個(gè)省內(nèi)的流動(dòng)人口參與率明顯低于跨省流動(dòng)人口的參與率。這就表明了，在流入城市與流動(dòng)范圍的相互作用下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)水平有很大的不同。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由于是地方統(tǒng)籌，不同地區(qū)之間醫(yī)療保險(xiǎn)水平差異甚大。在流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參與水平的提升方面，從短期來(lái)看，要加大落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移續(xù)接，簡(jiǎn)化相關(guān)手續(xù)，而從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要提高社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，提高政策的統(tǒng)一性。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的核心，較好的醫(yī)療保險(xiǎn)水平能夠有效降低流動(dòng)人口的健康風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加其健康福利的持有程度提升，有利于流動(dòng)人口更好的融入到城市的全面發(fā)展當(dāng)中。（作者單位為遼寧鞍山海城人力資源和社會(huì)保障局）