健康賦權理論對中青年腦卒中患者康復自我效能及創傷后成長的促進作用評價

邱歡歡 戚玉娟 王傳淇 王娟

【摘 要】 目的：探討和評價健康賦權理論對中青年腦卒中患者康復自我效能及創傷后成長的促進作用。方法：選取本院神經內科收治的60例康復期中青年腦卒中患者，按照數字表隨機均分為對照組和觀察組各30例。對照組予以神經內科常規護理，觀察組實施健康賦權理論指導下的延伸性健康促進積極引導干預。干預周期為1年，對比兩組患者康復自我效能、自理能力及創傷后成長的相關指標。結果：干預前，兩組患者康復自我效能、自理能力及創傷后成長的相關指標比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）；干預1年隨訪，觀察組康復自我效能、自理能力及創傷后成長的相關指標各維度得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于健康賦權理論對中青年腦卒中康復期患者實施積極引導干預，可顯著提高患者康復自我效能水平和自理能力，促進創傷后成長，加快康復進程。

【關鍵詞】 健康賦權理論；中青年；腦卒中；康復；自我效能；創傷后成長

Evaluation of the role of health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in middleaged and young people

Qiu Huanhuan 1，Qi Yujuan *1，Wang Chuanqi 1，Wang Juan 2

1.Department of Neurology， Eastern Hospital of Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000；

2.Intensive Care Unit， Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] Objective：To explore and evaluate the role of health and health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in young and middleaged patients.Methods： Sixty patients with middleaged stroke who were admitted to the Department of Neurology in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine nursing in neurology， and the observation group implemented the extended health promotion under the guidance of the theory of health empowerment to actively guide intervention. The intervention cycle was 1 year， and the relative selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups were compared. Results： There were no significant differences in the selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups. There was no significant difference （P>0.05）. After 1 year followup， the observation group was selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic The scores of the relevant indicators of growth were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Based on the theory of health empowerment， active guidance intervention for young and middleaged stroke patients during rehabilitation can significantly improve the selfefficacy level and selfcare ability of patients， promote posttraumatic growth， and accelerate the recovery process.

[Key words]Health empowerment theory； Young and middleaged； Stroke； Rehabilitation； Selfefficacy； Posttraumatic growth

中國腦卒中流行病學調查結果顯示，腦卒中已成為嚴重危害中國居民健康和生命的主要疾病，其發病率、致殘率和死亡率都很高，給患者及其家庭和社會帶來沉重的負擔 [1]。處于工作、社會交往活躍期的青年人群中，相當一部分人在膳食、運動、嗜好等方面普遍存在錯誤的觀念和不健康的生活方式，也稱為生活行為方式病，高血壓、血脂異常、高血糖等

多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險因素都可以誘發腦卒中，也是近年來腦卒中發病趨勢年輕化的主要原因。根據《中國腦卒中防治報告2017》綜合標化患病率測算，我國40歲以上人群現患和曾患腦卒中人數為1242萬，其中有500多萬伴有不同程度自理能力受限及抑郁心理狀態的腦卒中患者帶殘生存，中青年（40～64歲）勞動力人群所占的比例超過50%，可見腦卒中已對我國中青年這一勞動力人群形成了嚴重威脅 [2]。自我效能是指個人對自己能否完成活動的信念。腦卒中患者殘疾狀態直接影響了患者日常生活自理能力及對待康復活動的態度和心理狀態。創傷后成長（possttraumaticgrowtch，PTG）是指患病后的積極心理體驗，臨床相關專家研究證實，積極的情緒可促進患者積極的康復行為，改善致殘程度及減少腦卒中再發的風險 [3]。因此，在患者康復期重視和建立延伸性健康促進與教育模式對提高患者康復自我效能及身心狀態尤為必要。

十二屆全國人大四次會議的政府工作報告中著重提出健康中國建設的“健康促進”，“健康促進”三大策略為“倡導、賦權、協調”，其中的“賦權”指要重視針對個人的能力建設 [4]。筆者在此理論指導下，通過對中青年腦卒中患者進行健康知識的傳播和健康技能的培訓，激發其掌握更多的健康知識和健康技能，激發和增強其促進健康的自我管理能力和主觀能動性，現將本院神經內科護理組的開展情況總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月連云港市第二人民醫院神經內科收治的60例病情穩定并且處于康復期的中青年腦卒中患者，按照隨機數字分配法將60例患者均分為對照組和觀察組。納入患者均符合第四屆腦血管病會議關于腦卒中的診斷標準（頭顱CT＼MRI確診） [5]，患者均知情同意，意識清楚，智力正常，能運用語言或文字進行有效溝通。排除卒中性精神障礙、感覺障礙和語言功能障礙，排除合并心理疾患以及合并嚴重心、肺、腎等器官功能不全者。其中，對照組男19例，女性11例，年齡40～64歲，平均年齡（50.88±7.18）歲；文化程度：初中文化12例，高中文化11人，大學文化7人；經濟狀況：一般（月收入2000～5000元）16例，尚好（月收入5000～8000元）11例，充裕（月收入8000元以上）3例；疾病類型：腦梗死12例，腦出血11例，混合型7例。病程：<1個月6例，1～3個月12例，3～6個月10例，≥6個月2例。觀察組男20例，女性10例，年齡41～65歲，平均年齡（51.04±6.64）歲；文化程度：初中文化13例，高中文化11人，大學文化6人；經濟狀況：一般（月收入2000～5000元）17例，尚好（月收入5000～8000元）10例，充裕（月收入8000元以上）3例；疾病類型：腦梗死11例，腦出血12例，混合型7例。病程：<1個月7例，1～3個月13例，3～6個月8例，≥6個月2例。兩組患者人口學和疾病相關資料比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者神經內科常規護理和健康宣教，向患者和家屬講解疾病分期的治療方案和藥物知識，指導飲食營養搭配和康復運動注意事項，保持適宜的休養環境，多鼓勵患者，了解其生理、心理各方面變化，注意疏導情緒。出院時告知定期復診復查，出院后定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施以健康賦權理論為指導的健康促進與教育模式：1）患者入院后即開始全面評估和收集資料，建立患者檔案。鼓勵和引導患者描述其疾病經歷及表達對疾病的相關想法，對患者個性特征、病情現狀、生活方式以及自我管理現狀等情況進行充分了解；采用共同探討及共情的方式，使患者對自身疾病的認知程度得到全面提升，從而激發其信心和內在潛能。2）患者入院3～5天的時間段內，由心理治療師、康復師和護理人員組成健康促進教育團隊，采取小組干預模式，組織病區內同患病員聯誼會，采取多種形式促進康復知識和行為管理等健康傳播和聯動；通過電視、廣播音視頻、微信平臺、APP客戶端等多媒體平臺進行健康教育，逐漸刺激和喚醒其信息化接受能力，引導患者建立自立、自助的健康意識，逐步加強自我康復技能訓練和思維判斷能力，激發自我管理和責任意識。指導患者家屬康復配合知識，尋求社會支持。從自我層面、親情層面和社會層面激發患者康復效能和創傷后成長自我管理意識 [6]。3）患者入院6～10天的時間段內，以問答和反饋的形式實施一對一的干預模式，給予系統的健康教育評價，鼓勵患者講述康復進程和注意事項，以討論方式告知其自我管理技巧，幫助患者進一步明確其存在的困惑和需要糾正的問題，鼓勵和肯定患者的進步，共同制定下一步康復自我管理計劃和目標，充分發揮患者的主觀能動性，以便其進行自主知情決策。4）兩組患者出院時建立微信聯系，出院后通過微信群實施延伸性健康促進和指導，鼓勵患者積極應對，定期發送藥物應用、日常生活行為控制等相關康復知識，及時回答患者提出的問題，提醒患者及時到院復診，實時監控反饋。出院1周后，每周進行電話隨訪，出院1個月、3個月、6個月、1年均入戶隨訪，并進行健康指導。

1.3 觀察指標

1）運用巴氏指數 [7]（barthel index，BI）測評患者自理程度，共10項，總分100分，包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅移等內容。得分越高，提示獨立性越好。2）運用腦卒中康復自我效能量表 [8]（SSEQ）進行患者康復自我效能感評定。該量表共有13個條目，包括活動功能、自我管理兩個維度，采用11個等級評分法。量表最終得分越高，表示被測試者的康復自我效能感越高。3）運用簡體中文版創傷后成長評定問卷 [9]（CPTGI）進行創傷后成長（PTG）評價，該問卷包括5個維度、20個條目。分別為與他人關系（6個條目）、新的可能性（3個條目）、個人力量（4個條目）、人生感悟（3個條目）及精神轉變（4個條目）。總分0～100分，總分分值越高提示PTG越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗。P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前BI、SSEQ及PTGI評定對比

干預前，兩組患者BI、SSEQ及PTGI各指標得分比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 干預后BI、SSEQ及PTGI評定對比

干預1年后，觀察組患者BI、SSEQ和PTGI各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中青年腦卒中患者由于其在卒中后使個體的社會和家庭角色功能突然間坍塌，此階段屬于震驚期且消極情緒突出，患者擔負著沉重的心理及經濟負擔，由于缺乏對疾病知識的認知，患者自我情緒的調節尚未啟動。因此，通過健康賦權理論指導下主觀積極心理體驗干預策略的實施，從賦權理論的三個層面出發，即自我層面，激發自理自立的責任；親情層面，激發家庭角色的責任，體諒家人照顧負擔；社會層面，激發患者心系社會的責任，使患者自發尋求康復動機。從人生感悟、與他人關系、自我轉變等維度著手，鼓勵患者積極面對患病后現狀，努力重建生活 [1011]。

健康賦權理論指導下的中青年卒中康復干預，基于中青年人群信息面廣、接受知識能力強的特性，通過團隊和個性化延伸性健康干預，可促使其挖掘自身潛能，盡快恢復自護能力，幫助患者重塑自尊乃至回歸家庭及工作崗位均有所幫助，對其心理水平及自我效能的提高均有益 [12]。可以顯著提高患者康復積極性，激發自我管理效能，提高患者生活自理能力，改善機體創傷后成長狀態，加快和促進身心康復的進程。同時，照顧者的情緒也得到安撫與鼓勵，以提高家庭和社會的支持力度。

參考文獻

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