院前急救對急產產婦并發癥的影響分析

嚴鵬

【摘 要】

目的：探討院前急救對急產產婦并發癥的影響。方法：選取2017年1月至2018年5月本院50例急產產婦作為研究對象，根據是否入院分娩分為已產組和臨產組，每組25例，已產組行院外分娩，臨產組行院前急救院內分娩，比較兩組產婦并發癥發生率及總有效率。結果：臨產組產褥感染、軟產道裂傷及產后大出血等并發癥發生率均顯著低于已產組，產婦急救總有效率顯著高于已產組，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。結論：及時有效的院前急救可有效減少急產產婦并發癥，提高急救效果。

【關鍵詞】 院前急救；急產產婦；并發癥；急救效果

急產即自規律宮縮至胎兒胎盤娩出的總產程在3h以內的分娩。部分產婦首次分娩常因臨產先兆不明顯，或經產婦疼痛閾值較低等常來不及住院，往往在救護車趕到前或在轉運途中分娩，在一定程度上增加了不良妊娠結局的發生風險 [1]。院前急救是急診醫療中的重要組成部分，包括現場救治及轉運中的急救處置，不僅要求急救人員熟練掌握各種急救技能及產科適宜技術，還要將急救措施與實際的情況相結合，提高搶救成功率 [2]。本研究選取2017年1月至2018年5月本院50例急產產婦為研究對象，探討院前急救對急產產婦并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年5月本院50例急產產婦，所有產婦均為單胎、初產婦、自認分娩，自愿參與本次研究且排除妊娠并發癥、盆腔手術史、新生兒合并先天性疾病、精神認知功能障礙及中途退出者。年齡22～36歲，平均年齡（27.21±2.26）歲；孕周37～41周，平均（29.31±1.22）周。將所有患者根據隨機數字表法分為對照組和研究組，每組25例，兩組產婦的一般資料經統計學分析比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦均行院前急救處理，具體為：1）成立院前急救小組：由急救科科長、婦產科醫師等組成，結合本院急救中心實際情況制定出院前急救措施。2）出診：急救指揮中心接到120求救電話后安排急救人員及所有急產所需急救藥品并在1～3min內完成出車，由婦產科醫師在途中通過電話安慰家屬保持穩定情緒，并了解產婦的臨床癥狀，當產婦有強烈的便意、下墜感及宮縮時，囑家屬協助產婦平躺，切勿半蹲或上廁所，腹痛時張嘴哈氣，當出現胎頭或胎體部分娩出時應指導家屬用乙醇或白酒對雙手消毒，協助分娩 [3]。3）現場救治：抵達急救現場后，在醫護配合下冷靜監測產婦生命體征及胎心音，檢查宮口擴張及宮縮情況，當產婦宮縮無法忍受時，應嚴密觀察子宮及膀胱充盈情況，并告知家屬風險，待家屬知情同意并簽字后給予藥物抑制宮縮。對胎膜早破即將分娩者，協助患者取左側臥位，抬高臀部，避免臍帶脫垂，一旦出現了臍帶脫垂的應立即還納臍帶。一旦產婦宮口開全，醫生應及時準備接產，并在最短時間內指導分娩。胎兒娩出后及時進行斷臍、擦干、保暖、清理口鼻內分泌物、檢查有無產傷，并根據新生兒Apgar評分來確立是否行新生兒窒息復蘇術，對分娩后的產婦建立靜脈通道，并進行子宮按摩，促進子宮收縮及子宮壁血竇閉合 [4]。當胎盤剝離后，輕柔的牽拉臍帶幫助產婦娩出胎盤，嚴密觀察陰道出血情況，并準確評估其出血量，必要時給予宮縮劑促進宮縮，預防產后出血。出現不明原因出血，應立即徹查出血原因，并給予針對性處理。4）轉運：在轉運途中臨產組產婦采取合適體位，醫生位于產婦右側，便于隨時觀察宮口擴張情況以做好接產準備，期間嚴密監測產婦生命體征和胎心音，對于疼痛及宮縮劇烈的產婦，應給予語言安慰鼓勵，分散產婦注意力，指導產婦張嘴哈氣，同時與醫院急診科聯系，并詳細的講解產婦情況，使其做好搶救準備，保證搶救工作有效、連續性 [5]。一旦在轉運途中發生交通擁堵而產婦情況緊急，應開辟綠色通道，為產婦爭取時間。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦并發癥發生率，患者出院時采用本院自制的院前急救調查問卷從出診及時性、有效溝通、新生兒處理、分娩判斷、專業技能等方面評價其急救效果，分為顯效、有效和無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，采用均數±標準差（±s）、率（%）分別表示計量資料及計數資料，分別行t及χ 2檢驗， P<0.05為存在顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組產婦并發癥發生率

臨產組產褥感染、軟產道裂傷及產后大出血等并發癥發生率均顯著低于已產組（P<0.05）。

2.2 兩組產婦急救效果比較

臨產組患者總有效24例，占96.00%，已產組患者總有效19例，占76.00%，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

3 討論

急產產婦產褥感染、軟產道裂傷、產后大出血、羊水栓塞、胎盤早剝及胎兒窘迫、新生兒窒息等風險事件的發生率較高，及時準確地急產救治對改善母嬰結局具有重要意義。臨床實踐證實，大多急產產婦常缺乏充分的產前檢查，在妊娠晚期宮縮不規律，加之對先兆臨產及臨產的認識不足，或因自身大意而造成急產。院前急救主要是在快速出診的基礎上對急產產婦進行現場救護，依據產婦實際情況決定是否立即接產或快速轉運至醫院救護，盡可能減少母嬰并發癥，改善妊娠結局 [6]。本研究結果表明，臨產組產褥感染、軟產道裂傷及大出血等并發癥發生率均顯著低于已產組，產婦急救總有效率顯著高于已產組，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，及時有效的院前急救可有效減少急產產婦并發癥，提高急救效果。

參考文獻

[1] 邢雯茜.院前急救電話指導分娩對孕產婦急產的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（03）：352353.

[2] 梁英瓊.院前急救產科急產的救護探討[J].中國社區醫師，2018，34（02）：139140.

[3] 李敏.產婦急產的影響因素及其預防方案探討[J].西部醫學，2015，27（05）：748750.

[4] 梁英瓊.院前急救產科急產的救護探討[J].中國社區醫師，2018，（02）：139140.

[5] 陳鐵強.急產的院前急救126例分析[J].中國實用醫藥，2010，05（05）：99100.

[6] 易紹媛.產科出血院前救護管理模式臨床觀察與分析[J].醫學信息，2013（20）：177.