尿毒癥并發腦出血患者的治療及護理效果評價

曹歡歡 張華 李輝

【摘 要】

目的：探討尿毒癥并發腦出血患者的治療及護理效果。方法：擇本科室2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒癥并發腦出血患者實施研究，總結患者的治療方式、護理方案及預后狀況。結果：患者治療成功率為59.1%。結論：尿毒癥并發腦出血患者需實施及早救治及護理，以便改善患者預后。

【關鍵詞】 尿毒癥;腦出血;治療;護理;預后

尿毒癥即慢性腎衰竭的終末階段，該階段患者腎臟功能基本喪失，且常存在不同程度臟器及組織損傷。血液透析是臨床治療尿毒癥的常用方式，通過血透析治療可有效排除患者機體代謝廢物及毒素，并減輕患者腎臟壓力，也減輕臟器毒性，促進患者維持正常生命活動，延長患者生存期。但患者血液透析治療過程中極易并發腦出血，且腦出血也是引起尿毒癥患者死亡的重要因素。加強尿毒癥并發腦出血患者的早期急救，減少患者死亡率是臨床研究的重點問題。為此，本科室對2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒癥并發腦出血患者的臨床治療及護理過程進行了總結，以期為臨床提供參考，現進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月至2017年12月收治的22例尿毒癥并發腦出血患者實施研究，患者中含有男15例，女7例;患者年齡34～72歲，平均年齡49.3歲（s=8.6）;病程6個月～7年，平均病程3.6年（s=2.7）;原發病類型：糖尿病腎病4例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病10例，痛風性腎病2例;出血部位：基底節14例，蛛網膜下隙2例，丘腦3例，顳葉3例。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：實施腎功能檢查、病史詢問、頭顱檢查等確診為尿毒癥并發腦出血患者;實施血液透析治療患者;患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他嚴重合并癥及并發癥患者;精神障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對患者進行針對性止血治療、降顱壓治療、脫水治療、神經營養治療，并給予患者冰帽實施物理降溫處理，采取持續吸氧治療，氧流量為3L/min。對患者實施透析治療，實施無肝素血液透析，透析前采取10000U/L肝素實施管路預沖處理，實施閉路循環15min，2～3h/次，透析液流量500mL/min，血流量150～250mL/min，根據患者實際病情狀況調整透析頻率，2周后保持2～3次/周頻率透析，并根據患者實際病情恢復狀況逐漸增加肝素用量。

1.2.2 護理方法 1）病情監護：嚴密監測患者瞳孔、神志、生命體征、嘔吐、呼吸等狀況，對呼吸不規則變化需警惕呼吸中樞損傷，瞳孔散大、血壓呼吸均異常時，提示腦疝;大便柏油樣、咖啡樣嘔吐物提示消化道出血[1]。2）呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，給患者持續吸氧，定期輔助患者翻身、排痰，預防劇烈咳嗽、顱內壓升高等。3）肢體護理：患者急性期間采取絕對臥床治療，床頭適當抬高15°～30°，為患者加高護欄，對患者進行適當約束，避免約束帶過緊導致皮膚損傷。4）用藥護理：監測患者出入量，嚴格控制脫水劑使用量;根據實際透析狀況合理分配輸注藥物時間及劑量，透析期間禁止使用止血藥物。5）血液透析護理：給予患者低血流量透析，對高血壓患者實施低鈉透析，實施無肝素透析，預防患者出血;透析過程中需針對性設置超濾數值，并監測管路狀況，預防堵塞、彎折。6）飲食護理：給予患者鼻飼營養支持，予以低鹽低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。7）心理護理：耐心安撫患者，耐心向患者介紹治療成功病例，引導患者保持樂觀心態，積極配合治療。8）康復訓練：在病情穩定后，針對患者實際肢體功能、語言功能、日常生活能力等實施康復護理指導。

1.3 觀察指標

總結患者的治療效果及預后。

2 結果

22例患者進行治療和護理后，13例患者止血效果良好，病情控制，患者中6例患者出現不同程度肢體活動受限，實施康復訓練后，患者肢體功能基本恢復;6例患者止血無效死亡，3例患者放棄治療。患者治療成功率為59.1%。

3 討論

腦出血是尿毒癥患者血液透析期間嚴重并發癥，發生率可達2.7%～10.4%[2]。臨床研究發現尿毒癥患者血液透析期間腦出血的發生與運用肝素、微炎癥反應、血壓異常升高、腦動脈血流動力學異常變化等相關因素存在關聯[3]。尿毒癥患者發生腦出血時極易導致死亡，威脅患者生命安全。加強尿毒癥腦出血患者的早期急救，并積極實施護理干預，預防患者病情進展及其他并發癥發生，是改善患者預后的關鍵。

本研究中實施針對性急救和護理后患者治療成功率為59.1%，高菊梅等人的研究中[4]，患者采取低流量無肝素血液透析治療及護理的治療有效率為54.2%，與本研究結果相似，說明實施早期急救及有效的護理過程可改善患者預后，提升急救效果。在尿毒癥合并腦出血患者治療過程中，需對尿毒癥患者繼續實施血液透析處理，對腦出血患者實施常規對癥處理。腦出血患者止血效果直接影響患者預后[5]。肝素是血液透析中常用抗凝藥物，但肝素運用也是增加出血風險的重要因素，因此在尿毒癥血液透析時需預防患者再出血，透析過程不僅需監護相關管理狀況，還需采取無肝素透析，以提升止血效果。尿毒癥并發腦出血患者發病急，病情進展迅速，患者治療過程中自我護理能力差，且生命體征不穩定，在患者進行過程中，也需進行有效的護理過程，積極預防病情進展。在患者護理過程中，需嚴密監測患者病情變化狀況，了解患者顱內壓、瞳孔、生命體征等狀況，定期評估患者病情，輔助患者疾病治療過程。在急性期絕對臥床，限制患者活動，預防患者病情進展。在患者病情穩定后需給予患者針對性康復護理，給予患者針對性飲食調整，保持患者營養充足，為機體修復及正常生命活動提供支持;通過針對性康復訓練過程，逐漸改善患者日常生活能力、肢體功能、語言功能等，促進患者神經功能修復，改善患者預后。此外，在患者護理中，還需加強患者心理疏導過程，減少負面情緒對病情的影響，也促進患者配合治療，保證治療效果。

綜上所述，尿毒癥并發腦出血患者病死率較高，臨床需實施及早救治及護理，以改善患者預后。

參考文獻

[1] 肖曉，邱裕容.1例尿毒癥透析患者腦出血的護理體會[J].當代護士（下旬刊），2015，22（10）：150-151.

[2] 劉瓊.尿毒癥維持性血液透析患者并發小腦出血的護理體會及預防對策[J].中國保健營養，2015，25（08）：162.

[3] 盧亮，高欣，李笑稚，等.1例慢性腎功能不全尿毒癥期伴腦出血患者應用局部枸櫞酸抗凝的護理體會[J].中國保健營養，2017，27（21）：179-180.

[4] 高菊梅，談曉峰，包民慧，等.尿毒癥并發腦出血患者的治療及護理[J].中國實用護理雜志，2015，31（19）：1432-1433.

[5] 王園園，盧喜玲.尿毒癥維持性血液透析并發腦出血的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（15）：138-139.