食物交換份法聯(lián)合藥物治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

付春林 譚曦 曾宣航

【摘 要】

目的：探討食物交換份法聯(lián)合藥物治療對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響。方法：回顧性分析本院2017年2月至8月收治的90例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，其中2017年2月至4月收治的40例為對照組，給予常規(guī)飲食干預(yù)聯(lián)合藥物治療;2017年5月至8月收治的50例為觀察組，采用食物交換份法指導(dǎo)飲食聯(lián)合藥物治療。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的FBG、2hPG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的孕期體質(zhì)量增長小于對照組，剖宮產(chǎn)率、妊娠期合并癥低于對照組，新生兒體質(zhì)量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：食物交換份法聯(lián)合藥物治療能夠提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 食物交換份法;藥物治療;妊娠期糖尿病;血糖控制

妊娠期糖尿病屬于比較常見的妊娠期合并癥，據(jù)相關(guān)報道[1]，妊娠期糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)上升到1.7%～16.7%，而且近年來有逐漸上升的趨勢。臨床上對妊娠期糖尿病的患者除積極治療外，應(yīng)該進(jìn)行圍產(chǎn)期的飲食干預(yù)。但常規(guī)飲食干預(yù)僅向患者介紹飲食原則，較為籠統(tǒng)，患者對如何實施飲食策略掌握不足，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。食物交換份法是將食物按“份”交換的一種的方法[2]，在糖尿病的飲食干預(yù)中應(yīng)用比較廣泛。筆者現(xiàn)回顧性分析本院2017年2月至8月收治的90例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，探討食物交換份法聯(lián)合藥物治療對血糖控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例妊娠期糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2011年妊娠期糖尿病國際診斷標(biāo)準(zhǔn);2）單胎妊娠;3）自然受孕;4）無其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病;5）無產(chǎn)道異常;6）既往健康;7）無先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、心臟病、前置胎盤以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等;8）神志清楚，能正常溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥45歲;2）懷孕前有糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病史;3）合并有肝腎功能損害者;4）合并有糖尿病酮癥酸中毒、感染;5）合并其他婦科疾病、其他妊娠合并癥及并發(fā)癥患。其中2017年2月至4月收治的40例為對照組，2017年5月至8月收治的50例為觀察組。對照組平均年齡（26.84±4.85）歲，首診孕周（25.91±2.81）周，孕前體質(zhì)量（56.25±10.95）kg，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。觀察組平均年齡（26.52±5.12）歲，首診孕周（25.71±2.65）周，孕前體質(zhì)量（56.57±11.02）kg，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組的藥物治療方法基本一致，三餐前15min注射諾和銳30降糖，劑量根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。在此基礎(chǔ)上：

1.2.1 對照組 給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，講解妊娠期糖尿病患者的飲食原則，強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，引起患者的重視。根據(jù)患者的血糖、體質(zhì)量、活動量、孕周青燈進(jìn)行能量需求方面的計算，制定相應(yīng)食譜，發(fā)放給患者。

1.2.2 觀察組 對患者既往1周的膳食情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)孕前BMI水平計算1日總熱量需求。給予血糖負(fù)荷概念的食物交換份法的飲食干預(yù)，進(jìn)行血糖負(fù)荷概念方面的知識宣教。利用食物模型，按照孕期營養(yǎng)飲食原則、三大營養(yǎng)素構(gòu)成比需求原則、一日六餐熱量分配原則，1個交換份為90kcal食物的熱量，同類食物能夠交換，制作食物交換份表，發(fā)放給患者。教會患者血糖負(fù)荷的計算方法[=食物血糖生成指數(shù)（GI）×糖類含量（g）/100][3]、高中低食物血糖負(fù)荷的區(qū)分方法。由產(chǎn)科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員定期隨診，1～2周隨訪1次，隨時進(jìn)行飲食計劃的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1）血糖控制情況：于干預(yù)前、后測定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）水平。取患者的外周靜脈血3mL于干燥試管，F(xiàn)BG、2hPG采用雅培指尖血糖儀檢測。2）孕期體質(zhì)量增長：分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量。3）妊娠期合并癥：統(tǒng)計產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水過多的情況。4）分娩情況：陰道方式：（自然分娩、陰道助產(chǎn)）和剖宮產(chǎn)。5）新生兒體質(zhì)量：新生兒出生后清理干凈后進(jìn)行體質(zhì)量的測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

兩組入組時的血糖水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后的FBG、2hPG均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者體質(zhì)量增長、妊娠期合并癥以及新生兒體質(zhì)量比較

觀察組的孕期體質(zhì)量增長小于對照組，剖宮產(chǎn)率、妊娠期合并癥低于對照組，新生兒體質(zhì)量大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期特有的首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，屬于一種高危妊娠，與女性孕前超重和肥胖、孕期過度體質(zhì)量增加（增重）密切相關(guān)[4]。妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響母嬰預(yù)后，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時給予治療和干預(yù)。飲食干預(yù)是糖尿病治療的基石，也是妊娠期糖尿病的一種重要輔助治療方法，對于控制產(chǎn)婦的體質(zhì)量，改善高血糖狀態(tài)有積極意義。但就目前而言，妊娠期糖尿病的飲食干預(yù)方案較多，效果不一。本研究將食物交換份法與常規(guī)飲食護(hù)理在妊娠期糖尿病中的實施效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，食物交換份法能夠提高患者的血糖控制水平和孕期體質(zhì)量增長，減少妊娠期其他合并癥和新生兒的體質(zhì)量，均由于常規(guī)飲食干預(yù)（P<0.05）。通過食物交換份法制定出標(biāo)準(zhǔn)化食譜，對于攝入熱量與患者能力需求的平衡進(jìn)行了科學(xué)的干預(yù)，不僅滿足了孕婦及胎兒的營養(yǎng)需求，又有效地控制了血糖水平[5]。同時定期隨訪利于飲食干預(yù)實施的依從性，進(jìn)而提高了飲食干預(yù)的效果。

綜上所述，食物交換份法聯(lián)合藥物治療能夠提高妊娠期糖尿病患者的血糖控制水平，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏星，卞曉云，華玉蓉.三種食物交換份法對妊娠期糖尿病患者的干預(yù)效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（24）：3776-3778.

[2] 蔣曼，吳雅麗，陳秋娜.食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（06）：15-17.

[3] 鄒娜，王文英，何鳳鳴，等.食物交換份法飲食治療對控制胎兒體質(zhì)量的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2015，46（05）：312-315.

[4] 張益革.聯(lián)合藥物方案輔助飲食干預(yù)對妊娠期糖實驗室指標(biāo)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017，03（06）：136-137.

[5] 孫珂，陳妙霞，梁驪敏.基于血糖負(fù)荷概念的食物交換份法飲食干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].護(hù)理研究，2013，26（12）：3862-3864.