鈍針扣眼穿刺法降低血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的效果觀察

王蘭蘭

【摘 要】

目的：探析持續性血液透析患者接受動靜脈內瘺術后應用鈍針扣眼穿刺法處理對后期并發癥發生情況的影響。方法：選取2016年10月至2017年12月在本院血液凈化科接受治療的80例血透患者作為研究對象，所有納入病例對研究知情，簽署同意書的前提下，根據隨機數字分組方式將其化為研究組（40例，鈍針扣眼穿刺法）和對照組（40例，普通穿刺法）兩個組別，詳細記錄患者按壓止血時間及穿刺后疼痛程度評估，同時統計分析兩組病例并發癥發生情況。結果：與對照組相比，研究組患者一次性穿刺成功率更高、穿刺局部美觀度好、穿刺滲血發生率低、穿刺后按壓止血時間更短（P<0.05），且穿刺時疼痛程度更輕微，提高穿刺部位的美感;并發癥發生率對比研究組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：鈍針扣眼穿刺法可有效降低血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率，穿刺時疼痛較輕，穿刺部位美觀，應用效果良好。

【關鍵詞】 鈍針扣眼穿刺法;血液透析;動靜脈內瘺術

血液透析是多種病因腎臟疾病發展至終末期的常用治療手段，而動靜脈內瘺術的作用在于為血透打開血管通路，是患者的“生命線”，目前隨著動靜脈內瘺開通率的上升，雖然該操作并發癥發生率總體減低，但仍有部分病例受自身血管條件等因素影響可出現血栓、血腫、血管瘤等并發癥，直接影響臨床療效和患者生活質量[1]，因此如何最大程度降低并發癥發生率成為臨床關注的焦點。本文作者探析持續性血液透析患者接受動靜脈內瘺術后應用鈍針扣眼穿刺法處理對后期并發癥發生情況的影響，特選取2016年10月至2017年12月入本院血液凈化科治療的80例血透建瘺患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年12月入本院血液凈化科治療的80例血透建瘺患者，均為腎衰竭病例，接受維持性血液透析治療，其中男49例，女31例，年齡25～78歲，平均年齡（51.52±15.55）歲;原發腎病：糖尿病腎病11例、高血壓腎病8例、慢性腎小球腎炎61例;納入病例血透時間都超出半年，同時排除惡性腫瘤病變者、嚴重心功不全者和長期依賴于激素藥物治療者。根據隨機數字分組方式將其化為研究組（40例，鈍針扣眼穿刺法）和對照組（40例，普通穿刺法）兩個組別，兩組研究對象年齡、性別原發腎病等信息對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間有可比性。

1.2 方法

1）對照組應用普通穿刺法，一般擇取瘺口以上長度約5cm的位置，使用16G穿刺針依照動脈離心方向進行穿刺靜脈向心方向穿刺的操作方法，普通穿刺采用繩梯式、區域式等方法，先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動靜脈穿刺位置間距應超出8cm，進針時針尖向上，并和皮膚呈小夾角（一般20°～25°），穿刺入血管后見回血，調小進針角度，緩緩推入血管，并妥善固定好穿刺針。2）對研究組患者應用鈍針扣眼穿刺法，動脈穿刺點擇取瘺口以上大約5cm位置，靜脈穿刺點選擇時應和動脈穿刺點距離保持在8cm以上，16G鈍針在動脈段朝著向心方向穿刺，靜脈段也向心方向穿刺，動靜脈穿刺點距離保持在8cm以上，每次穿刺時患者穿刺手臂擺放為同一姿勢，由同一名護士按照同一進針點，同樣角度，同樣的進針深度進行穿刺，使之形成2個隧道。每次透析治療穿刺時輕柔去出既往穿刺點結痂，穿刺時針面稍稍傾斜邊慢慢捻針邊往里輕輕推送進針，慢慢進入隧道，若進針受阻可調整方向順著皮下隧道滑入血管，不能使用蠻力，應邊捻轉邊進針。

1.3 觀察指標

記錄分析兩組患者一次性穿刺成功率、穿刺滲血率、穿刺按壓時間，并評估穿刺時疼痛程度，詳細記錄血腫、血管瘤等并發癥發生情況;對比穿刺部位美觀度。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 19.3統計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者穿刺情況

結果顯示研究組患者一次性穿刺成功率明顯高于對照組，而穿刺滲血率明顯低于對照組，穿刺部位美觀滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 患者穿刺按壓時間及穿刺時疼痛程度評估研究組患者穿刺按壓止血時間（10±3）min明顯低于對照組的（15±6）min（t=4.714，P=0.000）;研究組穿刺時疼痛程度也較輕微，疼痛評分（1.3±0.4）明顯低于對照組的（3.6±1.0）（t=13.506，P=0.000）。

2.3 并發癥發生情況對比

研究組患者并發癥發生總概率較對照組更低（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析是臨床治療急、慢性腎功能衰竭及危重癥的主要手段，動靜脈內瘺術是常見外科小手術，基本作用為血透治療前血管通路的建立，通過操作將自體血管相吻合，后期可為透析治療輸送充足血液，以保證血透的充分性，醫學證實該方式具有感染機會少、安全、血流充分、維持通暢時間長、易穿刺等優點，不僅為臨床治療提供了良好條件，也顯著改善了患者的生活質量。而目前臨床上動靜脈內瘺常見穿刺方法有傳統區域法、繩梯法、扣眼法、改良鈍針扣眼法等，其中區域法后期患者并發癥發生率較高;在傳統血透治療中繩梯法也十分普遍，雖然相對而言并發癥較區域法發生率低，但對患體血管條件依賴性強，對于自體血管彈性、管徑等條件較差的患者來說不宜使用該方式[3]。

本次研究結果顯示，應用鈍針扣眼穿刺法的研究組患者一次性穿刺成功率明顯高于普通穿刺的對照組，穿刺滲血發生率更低低、穿刺后按壓止血時間更短（P<0.05），且穿刺時疼痛程度也更輕微，穿刺部位較為美觀;并發癥發生率對比研究組明顯低于對照組（P<0.05）），可見鈍針扣眼穿刺法具有明顯降低血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的效果，分析該方式穿刺優勢，主要表現在以下幾方面：1）鈍針扣眼穿刺法每次透析治療穿刺時，選擇進針點、進針深度及角度等都具有一致性，易于形成皮下隧道，穿刺成功率高，免去了反復穿刺對血管造成的損傷，穿刺滲血情況發生較少。2）穿刺成功率高，不僅提高了醫護人員工作效率，也顯著緩減了患者的疼痛程度[4]。3）由于鈍針扣眼穿刺法對血管損傷小，穿刺局部按壓時間跟著降低，滲血少，疼痛輕，患者應激反應弱，心理上對臨床治療具有更好依從性。4）鈍針扣眼穿刺法患體血管易形成隧道，穿刺血管纖維化、血管狹窄、血管瘤、血栓等并發癥發生率顯著降低，應用安全性良好[5]。5）鈍針扣眼穿刺法穿刺局部較局域穿刺法、繩梯穿刺法更為美觀。

綜上，動靜脈內瘺術為血液透析治療建立血管通路，同時應用鈍針扣眼穿刺法穿刺可有效降低血管瘤、血腫等并發癥發生率，有利于降低患者疼痛程度，提高臨床治療依從性。

參考文獻

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[2] 錢文艷，余兢兢，鄭金微，等.鈍針扣眼穿刺法降低動靜脈內瘺并發癥的效果觀察[J].護理與康復，2014，13（11）：1073-1074.

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[4] 王小燕，呂萍，葛志蘭，等.改良型鈍針扣眼法在血液透析內瘺穿刺中的應用[J].國際移植與血液凈化雜志，2014，12（04）：30-33.

[5] 陳晨，汪吉平，駱俊秀，等.鈍針扣眼穿刺法對預防內瘺并發癥的效果觀察[J].醫學研究與教育，2015，32（06）：49-52.