集束化護理干預在腦卒中患者失禁性皮炎中的臨床應用

楊月娥

【摘 要】

目的：研究集束化護理干預措施在腦卒中患者失禁性皮炎中的應用。方法：選擇2017年1月至2018年3月在江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的110例腦卒中后二便失禁患者，根據(jù)患者先后入院的順序進行隨機分為觀察組與對照組各55例，對照組給予一般護理措施，而觀察組采用集束化護理措施。比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應用集束化護理干預措施可以有效預防失禁性皮炎的發(fā)生，可以規(guī)范臨床皮膚護理管理，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理;腦卒中;失禁性皮炎

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是指局部皮膚反復或長期暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴皮膚破損或有水皰。臨床表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰。腦卒中患者常伴有二便失禁，有數(shù)據(jù)顯示尿失禁發(fā)生率為14.1%、大便失禁發(fā)生率為6.5%，二便同時失禁發(fā)生率為4.5%[1]。IAD的直接發(fā)病因素為尿糞刺激，有數(shù)據(jù)研究顯示尿失禁、大便失禁、大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的發(fā)生率分別為46.1%、29.5%及25.6%[2]。集束化護理（Bundles of Care）它是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護理措施集合起來，來處理某種難治的臨床護理問題。本院神經(jīng)內(nèi)科自2017年1月起將集束化護理干預應用于腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的預防，取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年3月在江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的110例腦卒中后二便失禁患者。根據(jù)患者先后入院的順序進行隨機分為觀察組與對照組各55例，觀察組中男24例，女31例，年齡65～90歲，平均年齡（70.21±1.52）歲，大便失禁患者14例，小便失禁患者32例，二便失禁患者9例;對照組中男27例，28女例，年齡61～89歲，平均年齡（68.34±1.54）歲，大便失禁患者14例，小便失禁患者31例，二便失禁患者10例，兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)的護理方法，包括及時清理大小便、清洗保持局部清潔干燥，積極治療原發(fā)病。

觀察組：采用集束化護理干預措施進行護理，具體措施如下：

1）需要進行失禁性皮炎風險評估的患者：患者入院后給予患者進行入院護理評估，①對曾有發(fā)生失禁性皮炎和或已愈合所留下痕跡或顏色改變或生活自理能力下降者;②患者出現(xiàn)不能自控的水樣便，﹥3次/24小時;③出現(xiàn)尿失禁、大便失禁或二便同時失禁患者。對其中有一項符合條件者即進行失禁性皮炎風險評估。

2）進行失禁性皮炎風險評估：采用會陰部皮膚評估量表（PAT），該表從4個方便進行評估：①排泄物的類型和強度（成形的糞便、稀水樣糞便、尿液）;②皮膚接觸排泄物的時間;③會陰部皮膚的狀況;④增加腹瀉風險的相關(guān)因素，如腸內(nèi)營養(yǎng)液的使用、低蛋白血癥、抗生素的使用。采用1～3分評分制，總分為12分，最低分為4分，最高分為12分，得分越高則發(fā)生IAD的風險越大。分值4～6分為低風險患者;分值7～12分為高風險患者。高危患者入院2小時內(nèi)進行PAT評分，之后每班進行評估。

3）按照傷口失禁護理指南采用標準化處理流程：①清洗：采用正確的清洗方法及時清除排泄物，每1～2小時觀察1次患者大小便情況，發(fā)現(xiàn)患者大小便及時清理，應用面巾紙或嬰兒濕紙巾移除排泄物。應用軟布蘸溫水點拭式或輕拍式清洗，或采用沖洗式清洗，不可采用擦拭法，清洗時動作輕柔，水溫不可過高，并強調(diào)不可使用堿性肥皂水或消毒液清洗。現(xiàn)有一種3合一免沖洗皮膚清潔劑，本科室暫未使用。②潤膚：在皮膚清潔干爽的基礎(chǔ)上使用含有甘油成分的潤膚劑，本科室常用的為黃芩油膏、凡士林、尿素乳膏等，這些潤膚劑可以彌補皮膚角質(zhì)層細胞之間的脂質(zhì)，保護皮膚角質(zhì)成。黃芩油膏在本科室預防低風險失禁性皮炎效果非常顯著，它是本院特色中藥制劑，是本院專家的經(jīng)驗方，它是將黃芩與凡士林按一定比例配置而成，不含任何激素等西藥成分，它的主要作用是清熱潤燥、瀉火解毒。使用方法在每次便后會陰部皮膚清潔干燥的基礎(chǔ)上取適量黃芩油膏外涂。③使用合理的保護劑：皮膚保護劑的作用是保護皮膚角層不受排泄物的刺激，本科室常用的皮膚保護劑有造口護膚粉、活性銀離子抗菌凝膠、3M液體敷料等。

4）本科室常用的皮膚保護劑的使用方法：①造口護膚粉。本科室應用的是由康樂保公司提供的造口護膚粉，它主要成分為羧甲基纖維素鈉，吸收能力非常好，能夠快速、有效吸收排泄物，使皮膚保持干爽，可應用于已發(fā)生輕、中度失禁性皮炎的患者，如輕微的紅腫、刺痛、癢及濕疹等癥狀。使用方法為在保持局部清潔干爽的基礎(chǔ)上，將適量粉劑撒在皮膚上，再用干棉簽將粉劑抹勻涂開。②活性銀離子抗菌凝膠。該藥有廣譜抗菌的作用，使用后可在局部形成一層保護膜，有效隔離各種細菌，目前在本科室應用于輕度、重度失禁性皮炎伴局部紅腫的患者，臨床效果顯著。③3M液體敷料。本科室采用噴灑式3M液體敷料，使用前皮膚須清潔干燥，在距皮膚10～15cm處噴灑，噴灑后可迅速形成一層透明透氣的保護膜，起到隔離尿糞刺激，避免細菌感染的作用，視病情每24～72小時使用1次，不可與乳液、油膏同時使用，為增強隔離效果可在第1層完全干燥后再噴灑第2層，此法應用于輕、中度IAD患者;當患者出現(xiàn)中、重度IAD時，可采用三明治療法，即膜+粉+膜，方法為在保持會陰部清潔干爽的基礎(chǔ)上噴3M液體敷料，待干后均勻撒上造口護膚粉，然后再噴灑1次3M液體敷料，待干，這樣可以增強隔離效果。

1.3 評價指標[3]

局部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，皮膚完整，患者有燒灼感、疼痛感判定為輕度;局部皮膚伴有不同程度的缺損，可有滲液或針尖狀出血，患者疼痛明顯判定為中度;皮膚破潰深及肌層或延伸至腹股溝、陰囊等部位判定為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，使用卡方進行檢驗，以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組失禁性皮炎的發(fā)生率顯著小于對照組（P<0.05）。

表1 兩組住院期間發(fā)生失禁性皮炎情況[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

皮膚的問題預防勝于治療，近兩年來失禁性皮炎越來越得到重視，各家醫(yī)院及科室均有對相關(guān)的理論知識進行一系列培訓，但根據(jù)2015年1月江蘇省對7家綜合醫(yī)院臨床護士對失禁性皮炎的預防及管理知識現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護士對IAD相關(guān)知識仍然很缺乏，各個醫(yī)院及病區(qū)亦沒有標準化的預防及護理流程，導致失禁性皮炎的發(fā)生率居高不下。集束化護理干預是目前新型的護理理念，它的形成將有循證理念引入床邊管理并為危重患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南。在集束化護理干預措施實施的過程中必須逐項實行，不可只選擇其中的一個措施，通過嚴格執(zhí)行每一項干預措施才能取得滿意的護理效果。護理干預措施能取得很好的護理結(jié)局。本科室收治的病人大部分為腦卒中患者，亦是失禁性皮炎的高發(fā)科室，從加強護理人員對IAD相關(guān)知識的培訓，制定進行科學、有效的集束化護理干預，可以有效預防IAD的發(fā)生，提高護理質(zhì)量及專科護理水平，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟費用，為患者提供高效、安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

參考文獻

[1] 馬珂茜，張莉華，邵小亞.腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎前瞻性系統(tǒng)護理干預研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2016，02（10）：33-36.

[2] 桑文旭，王波，李淑紅.三種護理措施在預防重癥腦卒中偏癱長期臥床患者失禁相關(guān)性皮炎中應用比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（24）：2963-2966.

[3] 彭蕾，陳雪妹，許方蕾.腦卒中老年患者并發(fā)尿失禁的治療與護理進展[J].護理學報，2017，24（05）：23-26.