高齡急性心肌梗塞患者應用溶栓治療的效果

張迎中 王英連 王淑萍

【摘 要】 目的：觀察溶栓治療應用于高齡急性心肌梗塞患者的臨床效果。方法：選擇本院2017年1月至2017年12月收治的82例高齡急性心肌梗塞患者，隨機分為觀察組和對照組，各41例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用溶栓治療，觀察治療效果。結果：經治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，CKMB、CK水平，心力衰竭發生率均低于對照組差異顯著（P<0.05）；兩組心律失常發生率、死亡率無明顯差異（P>0.05）。結論：臨床治療高齡急性心肌梗塞患者時，加入溶栓治療后，可有效提高治療效果，促進心功能改善，減少心力衰竭的發生。

【關鍵詞】 高齡患者；急性心肌梗塞；溶栓治療

急性心肌梗塞是一種急危重癥，引發原因為冠狀動脈供血障礙，患者發病后具有較高的死亡率。高齡急性心肌梗塞患者是其中比較特殊的一個類型，由于患者年齡大，血管彈性差，增加了治療的風險性，要求治療措施要具備有效性及合理性。研究指出，臨床治療高齡急性心肌梗塞患者時，溶栓治療應用后可促進治療效果的提高。因此，本院即采用溶栓方法治療高齡急性心肌梗塞患者，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2017年12收治的82例高齡急性心肌梗塞患者，男47例，女35例；年齡70～85歲，平均（76.8±0.8）歲；梗塞位置：下壁梗塞31例，前壁梗塞18例，廣泛前壁梗塞16例，下壁及后側壁梗塞6例，前間壁梗塞5例，下后壁梗塞4例，前間壁及下壁梗塞2例。納入標準：1）符合急性心肌梗塞診斷標準；2）年齡≥70歲；3）無溶栓治療禁忌證；4）對本研究知情同意。隨機分為觀察組和對照組，各41例，兩組患者資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規治療，硝酸甘油（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022）2.5mg，舌下含服；低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190）0.4mL，皮下注射，每天2次。常規治療基礎上，觀察組聯合溶栓治療，尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020492）150萬U，靜脈滴注，滴注完成12h后，于腹壁部位皮下注射低分子肝素鈣，每次7500U，每天2次。

1.3 觀察指標

治療5d后，評價治療效果，檢測患者的肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌酸激酶（CK）水平；治療5d內，觀察心力衰竭、心律失常、死亡發生情況。

1.4 療效判定

治愈：基本消除臨床癥狀，心功能與正常基本相同；好轉：明顯緩解臨床癥狀，顯著改善患者心功能，改善幅度達50%以上；無效：未見改善患者臨床癥狀及心功能，甚至病情出現進展。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0統計分析，計量資料及計數資料分別利用t和χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較

經治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后CKMB、CK水平比較

治療后，觀察組CKMB、CK水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 心力衰竭、心律失常、死亡發生率比較

觀察組41例患者中，發生心力衰竭12例，發生率29.3%；發生心律失常6例，發生率14.6%；死亡2例，死亡率4.8%。對照組41例患者中，發生心力衰竭20例，發生率48.9%；發生心律失常8例，發生率19.5%；死亡2例，死亡率4.8%。觀察組心力衰竭發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；但兩組心律失常發生率、死亡率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

近年來，明顯增加了急性心肌梗塞的發病率，尤其是高齡患者的發病率，而且相比于非高齡患者，高齡患者的病死率更高。高齡急性心肌梗塞患者具有較高病死率的原因包含以下幾方面[1]：1）合并高血壓、糖尿病等基礎疾病的高齡患者占據大多數，這些基礎疾病均會使患者發病后的死亡風險增加；2）三支冠狀血管疾病為老年人常見病，不僅存在多發的缺血病史，且心梗再發風險較高，并會出現嚴重狹窄、大面積梗塞，預后情況差；3）高齡患者并不具備較好的器官代償能力，尤其患者合并基礎疾病時，心力衰竭的發生幾率更大。

隨著醫學水平的進步，臨床開始將溶栓治療應用到高齡急性心肌梗塞患者的治療中，盡管治療后的死亡率降低幅度低于非高齡患者，但由于高齡患者具有較高的絕對死亡率，因此小小的降低幅度仍可挽救更多患者的生命[2]。溶栓治療中，以尿激酶作為溶栓藥物，可快速溶解血栓，促進血管再通，且被損傷的心肌供血供養能夠有效地恢復，改善患者心功能，使患者死亡率降低，提高治療效果[3]。本研究結果顯示，觀察組患者經溶栓治療后，治療總有效率高于對照組，CKMB、CK水平及心力衰竭發生率則顯著低于對照組，具有良好的治療效果。

盡管溶栓治療可應用到高齡急性心肌梗塞患者中，但未接受溶栓治療的患者仍舊超過50%，原因是年齡越高，病發腦卒中的風險越高。研究指出，年齡65歲以上、體質量不足70kg、伴有高血壓病史為顱內出血發生的高危因素[4]。而在高齡急性心肌梗塞患者中，具備上述高危因素的患者不在少數，因此，溶栓治療開展時，還應準確的評估患者情況，衡量相對危險及治療收益，確保收益更大的情況下再給予患者溶栓治療[5]。同時，溶栓治療中低分子肝素用量需要減少，降低治療中存在的風險性，有效的改善患者預后。

綜上所述，溶栓治療應用到高齡急性心肌梗塞患者中后，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者新功能，減少心力衰竭等不良心血管事件的發生，減少并發癥，促進患者康復，提高患者的生活質量，具有良好的治療效果。

參考文獻

[1] 劉德芬.分析急性心肌梗塞運用急診靜脈溶栓治療的臨床療效[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（77）：45，47.

[2] 楊海英.靜脈溶栓治療對急性心肌梗塞患者遠期預后的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（21）：41.

[3] 曹穎，林冬梅.探究小劑量尿激酶用于急性心肌梗塞溶栓治療中的臨床價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（56）：11206.

[4] 金迪.靜脈溶栓在早期急性心肌梗塞治療中的臨床應用[J].中外醫療，2015，34（05）：20-21.

[5] 郭艷麗.溶栓治療高齡急性心肌梗塞患者臨床效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（09）：86-87.