重度急性有機磷農藥中毒采取不同次數血液灌流治療的療效及其預后影響

劉冬霞 韓永康

【摘 要】 目的：探究重度急性有機磷農藥中毒中應用不同次數的血液灌流治療的臨床治療效果及對預后影響分析。方法：選取本院2016年5月至2017年5月所收治的30例重度急性有機磷農藥中毒患者，將這些患者分為觀察組A組、觀察組B組和對照組，每組10例，對照組患者采取常規的治療措施，觀察組A組患者實施1次血液灌流，觀察組B組實施2次血液灌流，比較三組患者的并發癥情況及三組患者恢復時間。結果：觀察組A組和B組SOFA評分及乳酸動態水平都優于對照組患者，觀察組A組患者的SOFA評分及乳酸動態水平與觀察組B組患者相比高于觀察組B組患者，三者之間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：對重度急性有機磷農藥中毒患者中采取較多次數的血液灌流治療患者的恢復時間更快，并發癥發生率率較低，因此多次數血液灌流治療臨床效果顯著。

【關鍵詞】 重度急性；有機磷農藥中毒；不同次數血液灌流治療；臨床療效；預后

最近幾年，隨著有機磷農藥的廣泛使用，因其具有較強的毒性、用量較小等等優點被廣泛用于農作物，再加上農村人的文化程度不高且對有機磷農藥認識不足，這就容易發生有機磷農藥中毒[1-2]。近幾年，因誤食有機磷農藥而中毒的人數不斷增加，嚴重會導致患者各個器官損害甚至生命安全。血液灌流主要是指引流患者的血液到有固態吸附劑的灌流器中，灌流器能有效清除內外源性的毒素，接著將凈化后的血液送回至患者體內，這種方式能最大限度解除患者體內的毒性。本文作者就主要針對不同次數的血液灌流對重度急性有機磷農藥中毒的治療效果及預后影響，主要內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月至2017年5月所收治的30例重度急性有機磷重度的患者，將這些患者分為觀察組A組、觀察組B組和對照組，每組10例。觀察組A組10例患者中，男患者7例，女患者3例，年齡為35～65歲，平均年齡為（36.34±3.42）歲；觀察組B組10例患者中，男患者5例，女患者5例，年齡為37～69歲，平均年齡為（39.32±3.51）歲；對照組10例患者中，男患者6例，女患者4例，年齡為41～72歲，平均年齡為（40.11±2.14）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料比較中無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規治療，主要內容為：給予患者充分持續的低流量氧氣，并且對患者實施洗胃治療，按照患者的具體情況和體重給予氯解磷定5g/d，和每小時1mg的阿托品泵入治療，及時糾正患者的電解質失衡，密切關注患者的病情變化。

觀察組A組治療措施：觀察組患者在常規治療的基礎上實施血液灌流，實施血液灌流之前，醫護人員應當提前調試血液灌流機，調試成功后可對患者實施血液灌流，時間保持在2.5h左右。觀察組B組患者進行第1次血液灌流的基礎上間隔24h后再次進行血液灌流1次，共2次的血液灌流，在此期間密切關注患者的病情。

1.3 觀察指標

根據歐洲重癥監護醫學協會感染相關問題工作組制定的SOFA評分，對患者治療第1天、第3天、第7天的癥狀、血氣分析、肝腎功能、生命征、血常規等等指標以及活性藥物用量計算出每日SOFA評分最差值作為當日評分，住院期間的最高值作為最大SOFA評分；記錄三組患者治療后的乳酸水平。

1.4 統計學意義

采用SPSS 17.00處理，（±s）表示計量資料，經t檢驗；%表示計數資料，經χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組A組和B組的SOFA評分優于觀察組B組和對照組，三者之間比較具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組A組患者治療第1天、第3天、第7天的乳酸動態水平都優于觀察組B組和對照組，比較具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機磷農藥中毒發病較急，病情危重且病情發展迅速，因此需要對患者采取有效的搶救和治療措施。誤食有機磷農藥會引起患者的各項器官衰竭，嚴重情況會導致威脅患者生命安全，臨床上根據患者的中毒現象進行治療，藥物種類繁多，常用的有膽堿酯酶復活劑、抗膽堿藥物等等，雖然能對患者的臨床癥狀起到緩解作用，但是并未能從根本上清除重度成分，所以應當選擇其他的治療方式[3-4]。而血液灌流就是將重度中毒患者的血液經過血流灌流機凈化和清除血液中的內外源的中毒因子，凈化完成后的血液重新輸入患者體內，使患者體內血液中的毒性得到改善，并且不會對患者產生不良反應。有機磷農藥中毒患者通常是通過口服后導致中毒，毒性在一定時間內還不會蔓延到患者的各個器官，而血液灌流治療中時間較短，因此患者各個臟器的中毒情況及體內的毒素難以在短時間內進行吸附，反而會使患者產生過度炎癥反應，這會影響患者的恢復效果，有研究顯示[5]，對患者實施1次的血液灌流后，對患者的有機磷血藥濃度檢查結果顯示，患者雖然有機磷血藥濃度迅速下降，但是經過22～34h后會出現反跳現象，這被認為是病情反復。因此針對這一現象，本文作者就采取給予患者不同次數的血液灌流，重度急性的患者中毒情況較嚴重，而經過重復使用血液灌流后不僅能緩解和降低患者中毒現象，還能促進患者盡早恢復。目前，臨床上對于血液灌流次數與預后和療效之間的相互關系研究較少，大多數都是以患者的經濟狀況經驗性治療。本研究結果顯示， 觀察組A組和B組SOFA評分及乳酸動態水平都優于對照組患者，觀察組A組患者的SOFA評分及乳酸動態水平與觀察組B組患者相比高于觀察組B組患者，三者之間比較具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，多次血液灌流對治療重度急性有機磷農藥中毒臨床效果顯著，主要是清除患者血液內的中毒因子，最大程度消除患者的中毒反應，從而挽救患者的性命，并發癥發生率較低，患者恢復時間短，有利于患者的預后。

參考文獻

[1] 任磊.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者炎癥因子的影響[J].基層醫學論壇，2016，20（14）：1926-1927.

[2] 沙偉偉.血液灌流聯合血液濾過治療重度急性有機磷農藥中毒效果分析[J].中外醫療，2017，36（26）：25-27.

[3] 聶增新，王素珍，汪聰，等.血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（27）：3422-3423.

[4] 劉峰.急診血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒（AOPP）的效果分析[J].臨床研究，2016，24（09）：69.

[5] 趙國紅.對急性重度有機磷農藥中毒患者進行血液灌流治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14（10）：163-164.