重度急性有機磷農(nóng)藥中毒采取不同次數(shù)血液灌流治療的療效及其預后影響

劉冬霞 韓永康

【摘 要】 目的：探究重度急性有機磷農(nóng)藥中毒中應用不同次數(shù)的血液灌流治療的臨床治療效果及對預后影響分析。方法：選取本院2016年5月至2017年5月所收治的30例重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，將這些患者分為觀察組A組、觀察組B組和對照組，每組10例，對照組患者采取常規(guī)的治療措施，觀察組A組患者實施1次血液灌流，觀察組B組實施2次血液灌流，比較三組患者的并發(fā)癥情況及三組患者恢復時間。結(jié)果：觀察組A組和B組SOFA評分及乳酸動態(tài)水平都優(yōu)于對照組患者，觀察組A組患者的SOFA評分及乳酸動態(tài)水平與觀察組B組患者相比高于觀察組B組患者，三者之間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者中采取較多次數(shù)的血液灌流治療患者的恢復時間更快，并發(fā)癥發(fā)生率率較低，因此多次數(shù)血液灌流治療臨床效果顯著。

【關鍵詞】 重度急性；有機磷農(nóng)藥中毒；不同次數(shù)血液灌流治療；臨床療效；預后

最近幾年，隨著有機磷農(nóng)藥的廣泛使用，因其具有較強的毒性、用量較小等等優(yōu)點被廣泛用于農(nóng)作物，再加上農(nóng)村人的文化程度不高且對有機磷農(nóng)藥認識不足，這就容易發(fā)生有機磷農(nóng)藥中毒[1-2]。近幾年，因誤食有機磷農(nóng)藥而中毒的人數(shù)不斷增加，嚴重會導致患者各個器官損害甚至生命安全。血液灌流主要是指引流患者的血液到有固態(tài)吸附劑的灌流器中，灌流器能有效清除內(nèi)外源性的毒素，接著將凈化后的血液送回至患者體內(nèi)，這種方式能最大限度解除患者體內(nèi)的毒性。本文作者就主要針對不同次數(shù)的血液灌流對重度急性有機磷農(nóng)藥中毒的治療效果及預后影響，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月至2017年5月所收治的30例重度急性有機磷重度的患者，將這些患者分為觀察組A組、觀察組B組和對照組，每組10例。觀察組A組10例患者中，男患者7例，女患者3例，年齡為35～65歲，平均年齡為（36.34±3.42）歲；觀察組B組10例患者中，男患者5例，女患者5例，年齡為37～69歲，平均年齡為（39.32±3.51）歲；對照組10例患者中，男患者6例，女患者4例，年齡為41～72歲，平均年齡為（40.11±2.14）歲。三組患者在年齡、性別等一般資料比較中無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療，主要內(nèi)容為：給予患者充分持續(xù)的低流量氧氣，并且對患者實施洗胃治療，按照患者的具體情況和體重給予氯解磷定5g/d，和每小時1mg的阿托品泵入治療，及時糾正患者的電解質(zhì)失衡，密切關注患者的病情變化。

觀察組A組治療措施：觀察組患者在常規(guī)治療的基礎上實施血液灌流，實施血液灌流之前，醫(yī)護人員應當提前調(diào)試血液灌流機，調(diào)試成功后可對患者實施血液灌流，時間保持在2.5h左右。觀察組B組患者進行第1次血液灌流的基礎上間隔24h后再次進行血液灌流1次，共2次的血液灌流，在此期間密切關注患者的病情。

1.3 觀察指標

根據(jù)歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學協(xié)會感染相關問題工作組制定的SOFA評分，對患者治療第1天、第3天、第7天的癥狀、血氣分析、肝腎功能、生命征、血常規(guī)等等指標以及活性藥物用量計算出每日SOFA評分最差值作為當日評分，住院期間的最高值作為最大SOFA評分；記錄三組患者治療后的乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計學意義

采用SPSS 17.00處理，（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組A組和B組的SOFA評分優(yōu)于觀察組B組和對照組，三者之間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組A組患者治療第1天、第3天、第7天的乳酸動態(tài)水平都優(yōu)于觀察組B組和對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病較急，病情危重且病情發(fā)展迅速，因此需要對患者采取有效的搶救和治療措施。誤食有機磷農(nóng)藥會引起患者的各項器官衰竭，嚴重情況會導致威脅患者生命安全，臨床上根據(jù)患者的中毒現(xiàn)象進行治療，藥物種類繁多，常用的有膽堿酯酶復活劑、抗膽堿藥物等等，雖然能對患者的臨床癥狀起到緩解作用，但是并未能從根本上清除重度成分，所以應當選擇其他的治療方式[3-4]。而血液灌流就是將重度中毒患者的血液經(jīng)過血流灌流機凈化和清除血液中的內(nèi)外源的中毒因子，凈化完成后的血液重新輸入患者體內(nèi)，使患者體內(nèi)血液中的毒性得到改善，并且不會對患者產(chǎn)生不良反應。有機磷農(nóng)藥中毒患者通常是通過口服后導致中毒，毒性在一定時間內(nèi)還不會蔓延到患者的各個器官，而血液灌流治療中時間較短，因此患者各個臟器的中毒情況及體內(nèi)的毒素難以在短時間內(nèi)進行吸附，反而會使患者產(chǎn)生過度炎癥反應，這會影響患者的恢復效果，有研究顯示[5]，對患者實施1次的血液灌流后，對患者的有機磷血藥濃度檢查結(jié)果顯示，患者雖然有機磷血藥濃度迅速下降，但是經(jīng)過22～34h后會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，這被認為是病情反復。因此針對這一現(xiàn)象，本文作者就采取給予患者不同次數(shù)的血液灌流，重度急性的患者中毒情況較嚴重，而經(jīng)過重復使用血液灌流后不僅能緩解和降低患者中毒現(xiàn)象，還能促進患者盡早恢復。目前，臨床上對于血液灌流次數(shù)與預后和療效之間的相互關系研究較少，大多數(shù)都是以患者的經(jīng)濟狀況經(jīng)驗性治療。本研究結(jié)果顯示， 觀察組A組和B組SOFA評分及乳酸動態(tài)水平都優(yōu)于對照組患者，觀察組A組患者的SOFA評分及乳酸動態(tài)水平與觀察組B組患者相比高于觀察組B組患者，三者之間比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，多次血液灌流對治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒臨床效果顯著，主要是清除患者血液內(nèi)的中毒因子，最大程度消除患者的中毒反應，從而挽救患者的性命，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者恢復時間短，有利于患者的預后。

參考文獻

[1] 任磊.血液灌流對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者炎癥因子的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2016，20（14）：1926-1927.

[2] 沙偉偉.血液灌流聯(lián)合血液濾過治療重度急性有機磷農(nóng)藥中毒效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（26）：25-27.

[3] 聶增新，王素珍，汪聰，等.血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（27）：3422-3423.

[4] 劉峰.急診血液灌流治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的效果分析[J].臨床研究，2016，24（09）：69.

[5] 趙國紅.對急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者進行血液灌流治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（10）：163-164.