全程管理模式在門診癌痛患者中的應用研究

高曉雯 嚴婷婷 卞麗娟 袁玲

【摘 要】 目的：探討全程管理模式在門診癌痛患者中的應用。方法：選取2016年2月至2017年8月本院門診收治的61例癌痛患者作為觀察對象。應用全程管理模式，比較管理前后患者的疼痛程度、生活質量及滿意度狀況。結果：全程管理后患者的NRS評分、生命質量評分及滿意度評分均優于管理前（P<0.05）。結論：給予門診癌痛患者規范化的全程管理可顯著降低患者的疼痛感，改善其生命質量，提高滿意度，具有可行性和必要性。

【關鍵詞】 門診；癌痛；全程管理

疼痛是癌癥晚期患者常見癥狀，也是患者最難忍受的痛苦之一。據統計[1]，在新發癌癥患者、非轉移患者、接受抗癌治療患者及晚期癌癥患者中均有不同程度的疼痛。隨著醫療技術逐漸提高，越來越多的癌癥患者希望出院后在門診或家中接受治療，然而門診患者對癌痛的治療存在許多認識上的誤區：如對疾病的相關知識不夠了解，認為可以忍受疼痛及自行停藥；關于正確用藥的基本知識缺乏，用藥方法錯誤；且對健康的生活方式不重視等。與此同時，門診的醫護人員給予的健康教育不足，癌痛相關診療不規范，流程較復雜，不易讓醫生掌握[2]。因此，為了加強門診癌痛患者的管理，保證患者在院外的合理用藥，減輕患者的痛苦，提高生命質量，同時為本院創建“癌痛規范化治療病房”提供理論及實踐依據，本研究成立了癌痛護理小組，其職責是輔助門診醫生對患者進行全面的疼痛評估、規范治療及療效隨訪，進一步規范了門診癌痛管理，并有效提高了患者的癌痛控制水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2017年8月門診收治的61例有癌痛的患者，其中男24例，女37例，年齡35～75歲，平均年齡（64±5.65）歲，其中胃癌18例，肺癌14例，乳腺癌10例，原發性肝癌7例，膀胱癌6例，骨轉移癌 3例，皮膚癌3例。

1.2 管理方法

全程管理前予常規護理，包括疼痛評估，指導患者遵醫囑用藥，副反應的觀察和處理以及健康教育等。

全程管理：癌痛門診的建立：由腫瘤內科牽頭，麻醉科，疼痛科，藥劑科、心理科、及護理部各部門相互協作，加上醫務處的統一協調，本院疼痛治療門診初步建立。在醫護人員的努力下，營造出溫馨環境，為患者提供優質及人性化的服務，使患者感到輕松、舒適和便捷。1）完善管理制度：建立全方位的管理體系，加強醫護人員崗位職責、服務規范和工作制度等方面的管理。并嚴格按照國家麻醉和精神藥品管理條例，完善麻醉藥品管理的相關制度。2）規范疼痛治療：按照WTO三階梯止痛原則以及疼痛管理規范，規范門診癌痛治療，包括：疼痛評估的方法、止痛藥物及輔助用藥使用原則，止痛的非藥物方法、及藥物副反應的處理等。3）人員培訓：多次舉辦疼痛講座，定期進行疼痛相關培訓，使醫護人員掌握疼痛治療的規范、了解癌痛護理新進展，提高了醫護人員的業務水平。4）患者及家屬健康教育：護士教會患者使用疼痛評估的工具，指導患者主動且正確報告疼痛。用藥之前要向患者以及家屬講解止痛藥的使用途徑、方法、注意事項，不良反應及評價效果。通過有針對性的心理疏導，幫助患者及家屬建立良好的關系。給予病情危重的患者家庭治療和護理，認真記錄、集中保存評價資料內容，報告醫生，便于及時調整方案。此外，候診廳設置了癌痛教育宣傳欄。制作癌痛問答手冊、止痛藥宣傳手冊，癌痛治療流程，門診領取麻醉藥品流程，向患者發放。5）加強隨訪：護士每周1次通過電話聯系患者或家屬，隨訪療效并予用藥指導，對藥物不良反應提供咨詢。與此同時，患者在家可撥打隨訪卡上的電話咨詢用藥相關問題，護士如遇到不能解決的問題，請示醫生共同解決。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對門診癌痛患者進行全程管理后，其NRS評分、生命質量評分及護理滿意度均優于管理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

3 討論

隨著癌痛患者疼痛程度的加強，其生活質量也隨之降低[3]。盡管我國在止痛藥方面已取得進展，但癌痛仍未受到足夠重視。由于各種原因，患者的疼痛沒有得到有效控制。門診是最先接觸病人的窗口，但是由于門診患者流動性大，獲得的健康教育不足，出現服藥副作用時沒有得到及時有效的解決，從而導致患者服藥的依從性差，且疼痛控制不佳，生活質量受影響的同時，對醫護人員的滿意度也不高[4-8]。因此，加強門診癌痛患者全程管理，有利于醫護人員對癌痛的全面掌握，從而提高就醫效率和護理質量，為患者提供更好的服務。

門診癌痛患者全程管理的研究結果顯示：全程管理后患者的NRS評分、生命質量評分及滿意度評分均優于管理前（P<0.05）。可見止痛藥物的合理選擇，副反應的及時處理以及健康教育隨訪的加強使患者的服藥依從性提高，疼痛程度明顯降低；患者充分掌握疼痛相關知識和控制疼痛的方法，動態疼痛評估，及時調整用藥，使患者生存質量明顯改善；多學科的協調合作，滿足患者需求，癌痛門診的制度更加規范，醫護人員專業水平提升，使患者的滿意度大大提高。

綜上所述，對門診癌痛患者進行全程管理，可有效的緩解患者的疼痛程度，改善生活質量，進一步提高滿意度，在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻

[1] 施如春，吉愛軍.門診重度癌痛病人生活質量及護理對策研究[J].護理研究，2015，10（29）：10.

[2] 秦舒眉，顧楓琳，夏冰.綜合護理干預措施對改善晚期腫瘤患者生存質量的效果[J].中醫藥管理雜志，2016，24（04）：41-43.

[3] 高穎.癌痛患者綜合護理干預效果觀察[J].中外醫學研究，2016，14（17）：75-76.

[4] 王靜，江鍵，徐英切，等.門診護士對癌痛相關知識認知的調查分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（86）：1-3.

[5] 陸惠潔.淺談門診護士的角色功能[J].廣西醫科大學學報，2015，05（02）：22-24.

[6] 李敏，安媛，張濤.規范化癌痛護理干預對癌痛患者焦慮、抑郁、及生活質量的影響[J].護理與康復2017，（04）：149-150.

[7] 王文義，郭曉紅，尚曉春.關于門診癌痛患者隨訪工作的思考[J].中國實用醫藥，2014，09（26）：262-263.

[8] 王瓊，張劍軍，姚陽.護士參與門診癌痛患者管理的臨床實踐[J].護理管理，2015，15（03）：78-80.