陽泉市2005年—2015年護士HIV職業暴露情況分析及對策

孫珊珊 荊莉紅

【摘 要】 目的：對陽泉市2005年至2015年護士HIV職業暴露方式、處置、預防性用藥情況進行分析，為制定預防控制措施提供依據。方法：對陽泉市疾病預防控制中心2005年至2015年登記存檔的所有HIV職業暴露者中的護理人員情況進行分析統計。結果：所有登記存檔HIV職業暴露者，護理人員占50%，暴露原因主要為針刺傷，85.71%職業暴露者能及時準確進行暴露后處理，全程服藥者占83.33%。職業暴露后，42.86%護理人員離開原崗位。結論：必須定期進行護理人員的職業健康教育，加強職業暴露防護，降低護理人員HIV職業暴露傷害，同時也要重視HIV職業暴露后護理人員的心理護理。

【關鍵詞】 艾滋病病毒、職業暴露、護士

HIV職業暴露是指衛生保健人員在職業工作中與HIV感染者的血液、組織、體液或HIV污染的醫療器械及設備等接觸而具有感染HIV的危險[1]。隨著艾滋病擴大檢測和監測范圍的實施，抗病毒治療的全覆蓋，前來醫院就診的有癥狀或無癥狀的AIDS病人或HIV感染者不斷增多，各基層醫院成為主要流向之一。據中國艾滋病疫情報告，截至2012年底我國縣級地區有艾滋病疫情報告者已達到94.6%[2]，基層醫院醫務人員特別是護理人員接觸HIV血液或體液的頻率增加，發生艾滋病職業暴露的風險增大，嚴重威脅護理人員的職業安全與身心健康。陽泉市2005年至2015年進行登記存檔報告的HIV職業暴露個案14例中，護理人員7例。現對職業暴露個案進行回顧性分析，為有效地采取防護措施提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 對象

陽泉市疾病預防控制中心2005年至2015年接受報告和處置的HIV職業暴露個案中護理人員暴露個案。

1.2 方法

所有報告的HIV職業暴露個案均由陽泉市疾病預防控制中心進行登記存檔報告，依據2009年《全國艾滋病檢測技術規范》，填寫艾滋病職業暴露人員個案登記表。暴露級別及暴露源級別分類、暴露后藥物干預方案、暴露后檢測方法及處理均參照2012年印發的《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。

1.3 統計分析

應用Excel建立數據庫，對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 護士艾滋病職業暴露的暴露特點

被患者血液污染的針頭刺傷皮膚為最主要暴露途徑；其次為血液或體液污染傷口。暴露級別以一、二級居多，感染源均明確。見表1。

2.2 職業暴露后處置情況

85.7%HIV職業暴露護理人員能在發生職業暴露之后進行緊急局部處理，但14.28%暴露護理人員未在職業暴露評估后全程用藥。用藥人員“首次用藥時間”71.42%在職業暴露72h內，在2h內服藥人數是0，全程服藥人數占85.72%。見表2。

2.3 職業暴露后服藥情況

陽泉市疾病預防控制中心2005年至2015年登記的7例職業暴露護士，除一人拒絕進行預防性服藥外，其余6人均使用推薦PEP方案：基本用藥（AZT+3TC）3例；強化用藥3例（TDF+3TC+LPV/r 2例，TDF+3TC+EFV 1例）。連續服用28天，完成全程治療5例。在所有服用藥物的對象中，所有人員均出現藥物副反應。最常見的是惡心、嘔吐，食欲不振等胃腸道反應，占100.00%；頭疼、頭暈、失眠等精神癥狀占14.29%。見表3。

2.4 HIV職業暴露后隨訪監測

7例職業暴露護士，均按照暴露后基線、6周、12周、6個月進行HIV檢測。HIV抗體檢測結果全部為陰性。7名護士，在職業暴露后，1名離職，2名調離原崗位。

3 討論

目前艾滋病的流行模式已經轉變為典型的“由高危人群向普通人群擴散”，艾滋病病毒生物學特性的特殊性，例如感染前期有三個月的窗口期，感染者血樣可能已經感染HIV病毒但卻無法查出；病人及感染者信息保密；病人就醫時擔心被歧視隱瞞病情等等，使得接觸這些人群的醫護人員發生的艾滋病職業暴露大大區別于一般的血源性職業暴露，國外大量研究均表明：護理人員是職業暴露發生最高的群體[3]。陽泉市疾病預防控制中心2005年至2015年登記職業暴露共14例，護士占7例，暴露途徑針刺傷占85.71%。究其原因，主要為護理人員未能有效遵守標準預防措施。針對此情況有必要對護理人員HIV/AIDS職業暴露防護知識進行培訓、加強自我保護意識，避免針刺傷。

本研究發現，陽泉市疾病預防控制中心2005年至2015年登記的HIV職業暴露護理人員，在職業暴露發生后，都能做好緊急處理，但是服藥依從性并不高，排除藥物毒副反應原因之外，說明護理人員職業防護意識淡薄，對HIV/AIDS相關知識有一定程度上的了解，可是，認知不全面，存有僥幸心理。針對此問題，醫療機構每年應對本單位醫務人員進行有關院內感染及HIV職業防護、職業暴露處理等相關知識的培訓工作，定期進行考核，特別是剛剛工作不久的年輕醫務人員。

在陽泉市疾病預防控制中心登記用藥的所有職業暴露護士，71.42%是在72h內首次用藥，沒有1例是在國家艾滋病抗病毒藥物治療手冊規定的最佳預防用藥時機2h內用藥的，這固然與護理人員本人風險意識薄弱有關，但不可否認，職業暴露后登記上報通道不完善。不通暢，也是很大的原因。針對此情況，醫院相關部門要完善職業暴露后登記上報制度，建立健全職業暴露報告系統，以便醫護人員在職業暴露后能及時向有關部門報告，得到及時咨詢和處理。

另外，根據回訪發現，7名護士，在職業暴露后，一名離職，兩名調離原崗位。由此可見，HIV作為一種特殊的暴露源，對職業暴露護士的心理產生了不容忽視的影響。在探討護理人員在護理艾滋病患者的心理健康水平研究中發現：護理人員在敵對、強迫、軀體化、焦慮、抑郁、偏執、恐怖7個方面對比健康人表現得更加明顯，這也提示在職業暴露后的心理健康咨詢的重要性，因此職業暴露發生后，在正確局部處理和及時全程預防用藥同時，相關科室或有關部門應該應用護理程序評估暴露者的心理問題，有針對性地對發生職業暴露的護士提供心理支持和干預，疏導不良情緒，耐心解答疑問，另外醫院的管理人員應加強對護理人員工作量、工作強度、待遇等方面的合理配置，使其保持健康心態，積極應對職業暴露，避免產生思想波動。

我國2013年12月新修訂的《職業病分類和目錄》中，首次將醫務人員感染艾滋病納入職業病范疇，也從側面反映了醫務人員職業暴露問題不再局限于個案而是發展成為普遍存在的事實[4]。護理人員作為職業暴露問題最嚴重的群體，更應提高工作人員的職業防護意識，降低艾滋病職業暴露水平，做好職業暴露后的應急處理和評估登記，更應重視護理人員職業暴露后的心理疏導工作，最大程度地減少各方面傷害。

參考文獻

[1] 中國疾病預防控制中心.2013年12月.全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展.中國艾滋病性病，2014，20（02）：75.

[2] 龔世江，陳登翠，梁萬衡.傳染病醫院醫務人員HIV職業暴露情況分析[J].護理管理雜志，2014，14（02）：121-122.

[3] 李靜，白宇紅，李健，等.艾滋病職業暴露預防管理[J].中國護理管理，2013，13（s1）：98-99.

[4] 羅祎，江智霞，王匯平.基于行為安全的醫務人員血源性職業暴露防護干預模式的構建.護理研究，2015，29（11A）：3864-3868.