社區居家養老服務中資源限制與權益倡導問題的倫理分析

一、概念界定

社區工作是社會工作者運用專業方法解決社會去問題、促進社區發展的方法和活動。它是以社區組織、社區發展、社區服務為內容的社會工作基本方法。在黨和政府的領導下，依靠社區力量，利用社區資源，強化社區功能，解決社區問題，促進社區政治、經濟、文化、環境協調和健康發展，不斷提高社區成員的生活水平和生活質量的過程，也是建設管理有序、服務完善、環境優美、治安良好、生活便利、人際關系和諧的新型社區的過程。

社區居家養老：指老年人按照我國民族生活習慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養老方式。它以社區為平臺，整合社區內各種服務資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務。

倫理指的是什么是道德上正確的行動，事情應當怎樣。人們必須在行動或實踐過程中決定哪一種行為是好的或正確的，對受助者的影響，以符合專業行為的道德要求。社會工作倫理，顧名思義，是在社會工作過程中所遇到的在道德上的正確抉擇。

二、倫理問題

由于社會工作過程本身是一種道德實踐，它不可避免地涉及諸多的倫理決定，牽扯到社會工作者和受助者的價值觀和倫理選擇。而倫理原則順序作為倫理篩查工具，可以幫助我們快速準確地做出倫理決定，社會工作者優先選擇倫理準則的篩查方法，當這一篩查方法不能提供滿意的指導時，如查找不到或準則出現沖突而無法解決，此時，社會工作者應使用倫理原則篩查方法來做倫理決定。

（一）資源限制

社區作為一個生活共同體，擁有很多的資源。每個人都有從社會獲益的平等權利，會享受到社會提供的各種各樣的資源。但是資源畢竟是有限的，不可能做到完全平等分配時就會出現倫理上的問題。而平等和不平等原則常常會由于資源上的限制而加劇。社會工作者應該忠于誰，以誰的利益為主、如何公平公正地使用這些資源是社會工作者所要思考的。

（二）平等與差別平等與權益倡導

根據倫理原則中的平等與差別平等原則，在倫理原則排序中處于第二位。平等與差別平等這一原則提出所有人在相同的條件下應該得到同樣的對待，但當不平等對待的益處大于平等對待原則的益處，或者不平等對待推動更多的平等對待時，不平等對待則是正當的。社會工作者在爭取資源，即維權倡導中會面臨倫理難題。《全國社會工作者協會倫理守則》中指出社會工作者有義務倡導有利于滿足人的基本需求的生活條件，并推動社會、經濟、政治、文化方面的價值觀和機制與實現社會公正協調一致。因此，社會工作者有義務幫助那些處于劣勢的弱勢群體進行權益倡導，以爭取更多的有效資源。平等與差別平等的倫理原則為社會工作者充當倡導角色提供了倫理上的正當理由。社會工作者運用充權的方式，使受剝削者有機會平等獲得生活機會和資源使用。

三、案例分析

（一）案例介紹

本文所要說的倫理困境案列就是在筆者實習過程中所遇到的資源限制和權益倡導的倫理問題。筆者所實習的社區養老服務活動中心附屬于一家房地產養老公司。中心所在地為高檔小區社區建設用地一樓，前身為一片公共綠化地，約400m㎡，為業主均攤購買面積。后建立為盈利性養老機構。養老機構主體建筑分為三層，一樓為社區居家養老服務活動中心，二三樓為半封閉式養老機構。由于養老機構具有封閉性，一方面限制社區居民的隨意進出，另一方面保護養老機構失智老人的安全，因此中心采取進出刷卡形式來控制人員流動。社區居民認為他們每天都有來中心玩棋牌的權利，而中心為他們規定了固定時間，即每周二可以來老年大學棋牌課打牌，其他時間因有其他課程安排，不允許居民進入中心活動室打牌。這種對資源的限制使用極大引起了居民的不滿。居民甚至采取社區行動集體抗議來表達自己的不滿。而社會工作者需要遵守機構規章制度和履行對其他課程資源公平的分配責任，還是要依循于社區養老服務活動中心創辦的為民服務理念？這就是社會工作者產生的倫理困境。如果允許棋牌班隨時都能來打牌，勢必會影響其他課程的開展，其他課程也會有同樣的要求，這樣老年大學就無法開啟，缺乏組織性和紀律性，也不符合機構的規章制度；如果禁止棋牌班在其他非規定的時間過來打牌，又違反了老年大學“居民需要開什么課我們就開什么課”和為民服務的理念。社會工作者通過查找《全國社會工作者倫理守則》，發現沒有直接能夠解決此問題的內容，因此，社會工作者應該使用倫理原則篩查方法來做倫理決定。

（二）倫理困境分析

1.資源限制分析。

（1）時間。時間是非常有限、寶貴的資源。中心給每一門課程都安排了相應的時間。如果允許棋牌班每天都開班的話，勢必會影響到其他課程的開展，其他課程在得知被這樣不平等的對待時，會產生比較性需要，即也許會同樣要求增加課程時間。而社會工作者如何對有限的時間進行平等公平的分配，則是其所面臨的倫理問題。事實證明，社會工作者無法遵守實現公平原則向社區居民分配時間。只能以相對公平為評判依據，盡可能平均分配場地使用時間。按照機構既有規范實施。

（2）空間。中心面積大約400m㎡，由一個活動室和一個多功能廳組成。由于面積狹小，結構簡單，為避免課程相互干擾，中心規定每次只能開展一門到兩門老年大學課程。并且由于在中午休息時間，公司會組織以提升員工能力為目的的課程培訓，也需要使用到機構場地。因此老年大學的課程安排只能在規定的時間內，一個接著一個安排課程，形成老年大學課程的有序化和規范化。

（3）人力資源。中心目前有一名居家社會工作者和一名機構社會工作者。居家社會工作者主要負責老年大學、主題活動以及一些行政事務；機構社會工作者主要負責養老機構日常活動的開展。再加上，中心的半封閉性，需要每天來來回回刷門卡，導致人力資源嚴重不足。人員的有限性，使得中心也沒有能力同時開展其他課程。

資源限制意味著給一個人分配資源另一個人則得不到這一資源，或者意味著這一本來可得到的資源被用到了其他地方。社會工作者在這樣一個資源受限的環境里，面臨的倫理問題是如何分配自己掌握的資源。根據倫理原則中的平等與差別平等原則，在倫理原則排序中處于第二位。平等與差別平等這一原則提出所有人在相同的條件下應該得到同樣的對待，但當不平等對待的益處大于平等對待原則的益處，或者不平等對待推動更多的平等對待時，不平等對待則是正當的。每個人都有平等使用資源的權利，為了保證其他課程也能平等的使用有限的資源，社會工作者在基本公平的基礎上合理劃分場地和時間，因此棋牌班仍然需要根據既定的時間要求開始課程，嚴格在規定的時間內上課。另外，考慮到社區居家養老服務中心與養老機構共同使用一個大門，為了保證養老機構老人的安全，也不能開放大門，需要限制人員流動，那么棋牌班老人更加不能隨時隨地打牌了。

2.權益倡導分析。平等與差別平等的倫理原則使得社會工作者有正當的理由給服務對象倡導，以爭取更多的權利和資源。在本案中，喜愛打牌的阿姨認為自己和他人一樣擁有使用活動場地的時間，在不影響他人課程的情況下，想要使用活動室打牌。社會工作者站在打牌阿姨們的立場上，忠于他們，為他們進行權益倡導，使機構改變原有的規章制度，允許打牌阿姨在其他時間自由打牌。然而當機構并不是全力支持的時候，社會工作者充當棋牌活動倡導者會遇到倫理上的問題。本案例中，居家養老服務中心并不支持社區居民隨時來中心打牌，因為中心認為如果開放活動場地，勢必會影響到整個養老機構的運行。社會工作者在這種情況下就會出現倫理問題。是忠于機構？還是忠于服務對象？在機構體制下，社會工作者一方面要以服務對象為主，另一方面也要充分考慮到公民的利益。根據《全國社會工作者協會倫理守則》“社會工作者不得允許本機構的政策、程序、規章條例或行政命令妨礙他們從事符合倫理要求的社會工作實踐”可知，本案中，中心不得因為自己的規章制度而限制居民的活動自由，因為每個人都有享受資源的機會。

綜上所述，由于資源限制、權益倡導中機構與居民利益沖突社，使得社會工作者面臨倫理困境，在查找《全國社會工作者協會倫理守則》和倫理原則篩查法，我們綜合考慮得出這樣一種解決方案，即允許打牌阿姨在無其他課程占用中心的情況下，可自由進出使用場地打牌。

四、結語

老年大學課程設置原則與實際規范化操作的矛盾。老年大學課程設置的原則就是居民的需求決定了開設課程的內容。然而在實際的機構運營過程中，在考慮諸多因素，如：成本、機構人員、資源設施以及機構本身所需遵守的內部規范，導致很多課程無法滿足社區居民的需求。老年大學變成了主體為社區居家服務活動中心，而不是服務對象。當社會的、他人的、專業的價值觀有悖于我們時，我們該如何拿捏。在囿于倫理困境時，可以通過查閱《全國社會工作者協會倫理守則》或倫理原則篩查方法，尋找出一個對各方傷害都較小的方法，改變進退兩難的處境。（作者單位為南京理工大學）

作者簡介：趙方（1991—），女，漢族，江蘇省徐州市人，職務：就讀于南京理工大學社會工作系，學歷：碩士研究生，研究方向：老年社會工作。