氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效分析

陳 思，代 凌（瀘縣人民醫院，四川瀘州646100）

腦梗死在神經系統疾病中是一種常見病、多發病。腦梗死的主要病理改變為腦血管壁動脈粥樣硬化，血栓形成，致腦血管阻塞或狹窄，腦組織缺血、缺氧，導致腦軟化灶的形成[1]。腦梗死可引起各種神經功能障礙，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、肢體活動障礙等。其臨床常見類型為腦血栓、腦栓塞、腔隙性腦梗死等。對腦梗死患者給予及時、安全、有效的治療可降低并發癥發生率，提高患者生活質量[2]。本研究探討了氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死的臨床療效，旨在為臨床醫生治療腦梗死提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2016年7月本院收治的腦梗死患者80例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患者均于發病4～10 h內就診，均經頭部CT或磁共振成像檢查確診，并排除腦出血、嚴重意識障礙、嚴重肝腎功能異常及急性感染性疾病患者。觀察組患者中男24例，女16例；年齡55～75歲，平均（61.5±3.2）歲。對照組患者中男28例，女12例；年齡 50～73，平均（60.0±2.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者根據不同病情程度采用不同劑量呋塞米、甘露醇進行利尿、降顱壓、控制血壓、降血脂、控制血糖等常規治療。對照組給予阿司匹林腸溶片抗血小板等常規處理。觀察組在常規治療基礎上給予氯吡格雷聯合氟伐他汀治療，給予氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，批號：A140605A1）75 mg，每天1次；氟伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，批號：A140510A1）40 mg，每天睡前1次口服治療，連續治療6個月。

1.2.2 療效判定標準 對兩組患者臨床療效進行比較：（1）顯效為意識、肌力正常，生活能夠自理，臨床癥狀及體征明顯改善；（2）有效為意識基本恢復正常，肌力有一定提高，生活基本自理，臨床癥狀及體征較前有所好轉；（3）無效為意識、肌力、臨床癥狀及體征基本無改變，存在嚴重的神經功能障礙?？傆行?（顯效例數+有效例數）/可評價病例數×100%。

1.2.3 觀察指標 采用酶法檢測兩組患者治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）等指標變化，并對比分析治療前后的變化。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.768，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后血脂水平比較 兩組患者治療后TC、TG、LDL?C、HDL?C 水平均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療后血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：?表示無此項

觀察組對照組40 40 t P 1.6±0.5 0.8±0.4 4.0＜0.05? ?4.2±0.4 5.5±0.9 4.1＜0.05 1.6±0.6 2.1±0.8 4.3＜0.05 2.2±0.5 3.3±0.6 4.5＜0.05

3 討 論

腦梗死是一種常見的神經系統疾病，常發生于老年人。高脂、高蛋白的大量攝入會增加血液黏稠度，血流變得越來越緩慢，引起動脈粥樣斑塊的形成，血小板聚集，斑塊破裂，血栓脫落，阻塞遠端血管，導致梗死的發生[3]。

腦梗死包括腦血栓和腦栓塞，其機制為腦部血管阻塞，腦組織缺學、缺氧，腦軟化灶形成。腦梗死患者相較于腦出血患者病死率更低，但發病年齡偏大，患者免疫功能及抵抗力均較差，伴較多慢性疾病，治療更趨復雜[4]。

對腦梗死的傳統治療為活血，常用阿司匹林腸溶片抗血小板治療，但實際療效卻差強人意，為獲得滿意的療效，對腦梗死患者采取及時、有效的治療措施非常重要。

氯吡格雷是一種控制血小板聚集的藥物，其作用原理為可選擇性抑制二磷酸腺苷和血小板受體，從而抑制血小板聚集。有研究表明，在治療新發缺血病灶中相較于阿司匹林腸溶片，氯吡格雷發生危險的概率更低[5]。氯吡格雷在治療心、腦血管疾病及外周血管疾病中具有較好的臨床療效，且不良反應較小，氯吡格雷安全性較好[6]。在心血管疾病中，心功能不全合并糖尿病、高血壓患者給予氯吡格雷聯合硝酸甘油治療可明顯改善心功能，獲得較好的臨床療效，有可能是氯吡格雷降低血小板聚集、改善血液黏稠度，與硝酸甘油具有協同作用[6]。新的研究發現，氯吡格雷抑制血小板聚集，能改善血液黏稠度，其機制可能與細胞色素基因多態性相關，具體的相關性作用機制尚在進一步探討中[7]。在治療腦梗死方面，氯吡格雷與傳統抑制血小板藥物比較，是一種安全性較好、臨床療效理想的調血小板藥物[8]。

氟伐他汀是一種降血脂藥物，為羥甲基二乙酰輔酶A還原酶，可降低血漿黏稠度和血細胞比容，對內源性膽固醇的生成具有明顯的抑制作用，也可降低血漿膽固醇水平。動物研究表明，氟伐他汀對動物腦缺血再灌注具有保護作用，其機制可能與腦細胞中相關基因有關，從而在基因層面解釋了其降血脂的原理，但其具體作用尚需進一步探索[9]。

張艷冰[10]應用大劑量氟伐他汀治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效觀察發現，其對血脂水平的調控明顯優于小劑量氟伐他汀，能更有效地調節血脂代謝即炎性反應，改善心功能；大劑量氟伐他汀能更好地改善血脂，而不良反應沒有相應地增加，值得在臨床治療中推廣應用。有研究表明，氟伐他汀輔助抗血小板藥物治療腦梗死可促進患者神經恢復，改善血脂水平，降低血管炎性反應，氟伐他汀與抗血小板藥物可能具有協同作用，共同調節血脂黏稠度，抑制血小板聚集[11]。表明氟伐他汀能降低血脂，在臨床應用中具有較好的臨床療效，且與劑量有關。

氟伐他汀聯合氯吡格雷可抑制血小板聚集，有效調節血脂水平，改善神經功能缺損，降低血液黏稠度，提高生活自理能力，在治療腦梗死方面具有非常好的臨床療效，患者的預后及恢復更好[12]。田仲蘭等[13]研究表明，氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死在神經功能缺損、活動能力評分、生活質量即臨床療效等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），最終提高了患者的生活質量。

本研究結果顯示，觀察組患者治療結束后總有效率明顯高于對照組，TC、TG、LDL?C、HDL?C 水平均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

總之，氯吡格雷聯合氟伐他汀治療腦梗死可提高臨床療效，改善患者各項血脂水平，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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