老年高血壓合并2型糖尿病患者血清脂聯素、腦鈉肽及胰島素抵抗與左心室肥厚的關系

黃成國　劉知音

[摘要] 目的 探討老年高血壓合并2型糖尿病患者體內血清脂聯素、腦鈉肽與胰島素和左心室肥厚之間的關系。方法從該院2012年10月—2017年8月收治的老年患者中隨機選取2型糖尿病患者70例、原發性高血壓患者70例，以及高血壓病合并糖尿病患者70例，并選擇50名健康者進行對照實驗，測定4組血清脂聯素、腦鈉肽以及胰島素抵抗含量水平，從而得出上述三種指標含量與左心室肥厚之間的聯系。 結果 2型糖尿病組、原發性高血壓組、高血壓合并糖尿病組與對照組患者體內所含血清脂聯素、腦鈉肽、胰島素抵抗含量均有較大差異。結論 血清脂聯素水平和左心室肥厚呈負相關，腦鈉肽水平和左心室肥厚呈正相關，胰島素抵抗和左心室肥厚呈正相關。

[關鍵詞] 2型糖尿病；原發性高血壓；血清脂聯素；腦鈉肽；胰島素抵抗；左心室肥厚

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0054-02

糖尿病與高血壓病常見于老年群體，二者關系密切，是老年代謝綜合征的主要成分，也是威脅心血管疾病的主要因素。經實驗研究發現，2型糖尿病患者、原發性高血壓患者，高血壓合并2型糖尿病患者體內的血清脂聯素、腦鈉肽，胰島素抵抗三者含量與健康者相比有很大不同，因此可以初步推測血清脂聯素、腦鈉肽、胰島素抵抗與上述疾病相關，三者在人體內參與心血管重構，使左心室肥厚，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的老年患者中隨機選取2型糖尿病患者70例、原發性高血壓患者70例，以及高血壓病合并糖尿病患者70例，并選擇50名健康者進行對照，4組年齡均分布在70～80歲。3組患者除糖尿病和原發性高血壓病以外，無其他可能影響判定結果的疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 指標檢測 3組患者，一組對照組，分別在早晨空腹時，采集5 mL靜脈血，并將其注入含促凝劑真空采血管之中，將采血樣本立刻以5 000 r/min的速度離心。再采用美國Re-LIA公司研制的試劑盒和免疫生化測定血清脂聯素、腦鈉肽含量，采用上海生物制品放射免疫分析的試劑盒檢測胰島素抵抗的含量。上述所有過程均嚴格按照標準進行[1]。判斷三者含量是否正常參照表1。

1.2.2 左心室肥厚檢測 4組均進行心臟彩超心動圖檢測，使用美國研制的HP5500型號的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，其探頭頻率為3.5 Hz，室間隔厚、左心室后壁厚度、左心房內徑、左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑均通過左心室長軸切面測定，測定完畢之后，利用但平面法來計算左心室射血分數，并使用校正公式計算左心室重量，求出重量指數[2]。

1.3 評定標準

糖尿病評定標準以2017年診斷標準為準，原發性高血壓評定標準以《中國高血壓防治指南2017》為準。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 指標含量結果

2型糖尿病患者組、原發性高血壓患者組、高血壓病合并糖尿病患者組、對照組中血清脂聯素、腦鈉肽、胰島素抵抗含量對比見表2。

從表2中的數據可以得出：高血壓病合并糖尿病患者組腦鈉肽、胰島素抵抗含量以及左心室重量系數明顯高于2型糖尿病患者組和原發性高血壓患者組，相反，其血清脂聯素含量較其他兩組低。而對照組血清脂聯素含量相比其他3組較高，腦鈉肽含量、胰島素抵抗含量以及左心室重量系數較其他3組低。由此可以得出，若要檢測患者原發性高血壓疾病，糖尿病以及二者并發征的嚴重程度，可以通過檢測腦鈉肽、胰島素抵抗、左心室重量系數來評定。并且，血清脂聯素含量越低，說明疾病嚴重程度越高，要想緩解患者疾病，可以提高患者體內血清脂聯素含量水平；而胰島素抵抗、腦鈉肽含量越高，說明疾病嚴重程度越高，要想緩解患者疾病，可以降低患者體內胰島素抵抗、腦鈉肽含量水平。

2.2 左心室肥厚結果

通過表2數據可以看出，血清脂聯素水平和左心室肥厚呈負相關性，腦鈉肽含量和左心室肥厚呈正相關性，胰島素抵抗含量和左心室肥厚呈正相關性。左心室肥厚程度越高，說明患者所患疾病嚴重性程度越高。可以調節患者體內血清脂聯素、腦鈉肽、胰島素抵抗水平，使左心室重量指數保持較低水平，從而改善左心室肥厚程度。

3 討論

心力衰竭的一個重要原因是左心室重構，在糖尿病患者、原發性高血壓患者以及高血壓病合并糖尿病患者中，左心室重構都可能導致患者發生動脈粥樣硬化，心臟重構。上述實驗結果表明，在壓力負荷、糖代謝異常雙重刺激之下，患者心血管功能與結構的損害程度會加重，其中，胰島素抵抗被視為該病理性損害的關鍵[3]。

血清脂聯素是脂肪細胞分泌的脂肪銀子，具有加速骨骼肌細胞糖吸收和脂肪酸氧化，促進胰島素糖原異生，抑制肝臟中糖生成的功能，它是調節脂糖代謝的因子。實驗表明，無論是糖尿病患者，還是原發性高血壓患者，他們的血清脂聯素的含量都低于對照組，在該次的實驗中，結果更加顯著，并且可以推斷出，隨著患者體內血清脂聯素的降低，心血管重構幾率更高，這主要是因為血清脂聯素中含有可促進血管產生一氧化氮的因子，可改善血管舒張，降低血壓，從而抑制左心室肥厚[4]。

胰島素和糖尿病、心血管疾病密切相關，是三大物質代謝的重要因子。炎癥反應和胰島素抵抗二者可以相互促進，是動脈硬化，原發性高血壓疾病的中間環節。某實驗研究證明，原發性高血壓患者胰島素的敏感性較低，而胰島素抵抗的含量較高，這種現象在原發性高血壓合并糖尿病患者中更顯著。血糖可以促進心肌細胞的生長，促進膠原蛋白的合成，從而使左心室肥厚，該次實驗結果，也證實了胰島素抵抗含量與左心室肥厚的正相關性。

腦鈉肽可以促進血管擴張，促進身體排鈉，它是一種可以調節人體內腎素、血管緊張素、酮固醇系統的激素，可以有效的進行降壓。腦鈉肽是一種獨立判斷指標，能正確的反應左心室舒張末，且該次實驗結果顯示，腦鈉肽含量與左心室肥厚呈正相關性。原發性高血壓患者體內的腦鈉肽含量較高的原因可能是：患者血壓較高時，心臟的負荷較大，室壁張力加大，除此之外，腎臟排水發生障礙時，也可能使血容量增加，心室內部的血壓增加，從而心肌細胞中腦鈉肽的合成與分泌也會增加。高血糖因為其高濾過和高灌注，可以使腦鈉肽的含量升高。在該次實驗結果中，可以看出2型糖尿病患者組、原發性高血壓患者組、高血壓病合并糖尿病患者組的腦鈉肽含量明顯高于對照組，由此，可以以較高的概率認為腦鈉肽含量越高，左心室越肥越厚[5]。

通過上述分析，可以得出，人體內血清脂聯素水平、胰島素抵抗水平、腦鈉肽水平均對左心室肥厚程度有影響，且分別呈負相關、正相關、正相關?；颊甙l病早期，可以采取相應的手段測定患者體內三者含量，并通過此含量評定患者心功能受損的情況。

[參考文獻]

[1] 呂雄勝，梅建華，王安平.老年高血壓合并2型糖尿病患者血清脂聯素、腦鈉肽及胰島素抵抗與左心室肥厚的關系[J].心腦血管病防治，2015，15（4）：327-329.

[2] 劉曉宇，翁亞光，張燕，等.2型糖尿病合并高血壓患者血清脂聯素和內臟脂肪素水平的變化[J].西南大學學報：自然科學版，2011，33（4）：47-50.

[3] 黃群英，林芳，唐振媚，等.高血壓病合并糖尿病患者血清瘦素和脂聯素及胰島素抵抗與心血管重構的相關性[J].廣東醫學，2012，33（18）：2785.

[4] 呂雄勝.75歲以上充血性心力衰竭患者腦鈉肽前體、超敏 C反應蛋白水平與左室重構的關系[J].心腦血管病防治，2014，14（4）：345.

[5] 楊萍，田青.腦鈉肽與心血管疾病[J].心血管病學進展，2008，29（4）：632-636.

（收稿日期：2017-09-15）