2型糖尿病血清超敏C反應蛋白的表達與糖尿病腎病發病的相關性分析

廖秋玉

[摘要] 目的 探討2型糖尿病腎患者超敏C反應蛋白檢測對診斷的臨床意義。方法 2016年1月—2017年10月入住該院的120例2型糖尿病患者，分為正常蛋白尿組49例，大量蛋白尿組27例，微量蛋白尿組44例，正常人對照組45名為健康體檢者，檢測各組患者超敏C反應蛋白的表達水平。 結果 與正常對照組比較，微量白蛋白尿組超敏C反應蛋白水平明顯升高，高于正常蛋白尿組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；大量蛋白尿組與正常對照組比較，超敏C反應蛋白明顯升高，且均高于微量蛋白尿組，差異有統計學意義（P<0.05）。各指標蛋白尿組>微量蛋白尿組>正常蛋白尿組的陽性率，表明所選指標可反映患者病情。 結論 2型糖尿病腎病早期采用超敏C反應蛋白聯合檢測具有良好的應用價值。

[關鍵詞] 過敏性C反應蛋白； 2型糖尿病； 2型糖尿病腎病；關聯

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0157-02

2型糖尿病是一種高危的慢性全身性疾病，我國是世界上最大的2型糖尿病國[1]。2型糖尿病患者約有20%～40%最終發展為2型糖尿病腎病，這是腎臟微血管病引起的腎功能不全慢性并發癥之一，也是致命性和致殘性2型糖尿病的主要原因之一[2-4]。因此，2型糖尿病腎病的診斷非常重要，尋找敏感的診斷指標具有重要的臨床意義。該文對2016年1月—2017年10月入住2型糖尿病患者120例超敏C反應蛋白的檢測，探討其對2型糖尿病腎病的臨床應用價值。

1 數據與方法

1.1 一般資料

選擇該院的120例2型糖尿病患者（根據WHO 1999年2型糖尿病診斷和分型），其中男性68例，女性52例，平均年齡（53.8±6.3）歲，年齡在1.8～23歲之間。患者根據尿白蛋白排泄率（UAER）進行分組：①正常蛋白尿組49例（UAER <30 mg/24 h），男29例，女20例，平均年齡（52.6±8.2）年。②微量白蛋白尿44例（30≤UAER≤300 mg/24 h），男27例，女17例，平均年齡（51.9±10.4）歲。③大量蛋白尿組（UAER> 300 mg/24 h）27例，男12例，女15例，平均年齡（55.6±6.1）歲。此外，該次隨機抽取該院45名健康人作為正常對照組，男29名，女16名，平均年齡（54.6±8.1）歲。各組患者的一般資料，包括年齡，性別等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①符合診斷標準；②持續時間1.8～23歲；③35～77歲；④簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①由尿白蛋白陽性者引起的大量腎臟病變和尿路感染；②2型糖尿病酮癥酸中毒；③急、慢性肝炎等急、慢性炎癥；④壓力狀態；⑤月經期：孕期和哺乳期婦女；⑥活動性結核和心力衰竭，甲狀腺功能減退；⑦2型糖尿病確診在高血壓之前。

1.4 測試方法

所有受試者在22：00之前禁食。第2天早晨將專業護士抽取的血樣送實驗室檢查，放射免疫法檢測超敏C反應蛋白的表達。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理和分析，計量資料以（x±s）表示組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組超敏C反應蛋白結果

2型糖尿病正常蛋白尿，微量白蛋白尿，大量蛋白尿和正常對照中的超敏C反應蛋白的水平。從表中可見，微量白蛋白尿組與正常對照組相比，超敏C反應蛋白明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）；大量蛋白尿組超敏C反應蛋白明顯高于正常對照組，且高于微量蛋白尿組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各組超敏C反應蛋白陽性結果比較

微量蛋白尿，正常蛋白尿，大量蛋白尿組和正常對照組超敏C反應蛋白陽性結果見表2。從表中可以看出，各項指標蛋白尿組陽性率>微量白蛋白尿>正常蛋白尿組，表明所選指標反映患者病情，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病的各種慢性并發癥將嚴重威脅患者的生命和健康，而糖尿病腎病是2型糖尿病最常見的并發癥之一，也是導致死亡的重要原因之一[5]。2型糖尿病腎病患者腎小球和腎包膜均有不同程度的損害，這使得腎小球濾過率增加，尿微量白蛋白排泄隨之增加，可能會導致終末期腎功能衰竭的發生。相關研究表明，微量白蛋白尿是2型糖尿病腎病患者腎小球損傷和損傷的重要標志物，也是早期腎病最敏感，最可靠的指標[6]。2型糖尿病腎病尿液中的微量白蛋白尿對早期腎小球損害有重要的診斷價值，因此及時準確地檢測尿白蛋白是診斷和治療2型糖尿病腎病的方法，但僅參考此指標仍存在缺陷，測試方法費時費力，而運動，飲食，尿路感染等都會對測試結果產生影響。

早前研究認為，2型糖尿病腎病與高濾過濾膜負電荷所致硫酸乙酰肝素含量降低有關，腎小球濾過降低引起腎小管上皮細胞損傷，腎臟病變首先發生在腎小球，與伴腎小管間質纖維化關系密切。有文獻研究表明，在2型糖尿病腎病的早期，腎小球病變及腎小管損害的存在，甚至是腎小球病變之前的腎小球病變。目前，對于2型糖尿病腎小管病病變的發病機制還尚未明確。有學者認為，高血糖可能影響腎血流動力學變化，多元醇旁路的激活和氧化應激。近年來的研究發現，過量的氧自由基將對腎小管的破壞起主要作用，近端腎小管上皮細胞作為高氧血癥狀態下氧自由基損傷的主要靶點，機體內氧自由基活性增高且含量增多，增加腎小管損傷，產生蛋白尿和尿酶對腎臟造成負擔加重[7]。

Hs-CRP被認為與糖尿病腎病中的疾病活動相關。研究表明，超敏C反應蛋白在糖尿病腎病中表達明顯較高，具有增強免疫功能，加速急性期蛋白的表達。過敏性C反應蛋白可刺激單核/巨噬細胞，內皮細胞，肥大細胞，成纖維細胞等產生，但最重要的還是Th2淋巴細胞。超敏反應C反應蛋白具有多種生物學活性，在許多方面抑制炎癥反應，如減少中性粒細胞，單核細胞/巨噬細胞合成IL-1誘導的脂多糖，腫瘤壞死因子（TNF）等炎性細胞因子，促進IL-1和TNF受體釋放，減少炎性細胞因子如IL-8的表達。研究使用超敏C-反應蛋白作為糖尿病腎病的活性和嚴重程度的指標，具有很高的臨床意義。該結果與此一致，表明超敏C-反應蛋白可作為糖尿病腎病嚴重程度的指標[8]。該研究中，2型糖尿病超敏C反應蛋白的水平排序：蛋白尿組陽性率>微量白蛋白尿>正常蛋白尿組，大量蛋白尿組與正常對照組相比超敏C反應蛋白明顯升高，高于微量白蛋白尿組。

該研究中，與正常對照組相比，微量蛋白尿組超敏C反應蛋白和超敏C反應蛋白水平均高于正常蛋白尿組。與正常對照組相比，超敏C反應蛋白水平顯著升高，并且高于微量白蛋白尿組，表明隨著2型糖尿病腎病進展，超敏C反應蛋白水平將呈現不同程度的改變的海拔。綜上所述，超敏C反應蛋白在診斷2型糖尿病腎病中具有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 賈曉偉，欒進.2型糖尿病腎病患者腎小管功能相關因素分析[J].武警醫學，2013，24（5）：387-389.

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（收稿日期：2017-11-24）