動態血糖監測在重型顱腦損傷合并糖尿病患者的應用效果

吳雪清　阮一芳　陳海容

[摘要] 目的 研究并探討動態血糖監測及胰島素干預在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的應用效果。方法 入組對象選擇2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，在計算機中按照隨機數字分組原則，隨機將這60例患者分為兩組，30例每組，對照組采取常規血糖監測及胰島素干預，觀察組采取動態血糖監測及胰島素干預，比較兩組患者低血糖發生率、感染發生率、機械通氣時間、住院時間、預后情況。 結果 觀察組的低血糖發生率和感染發生率均低于對照組（P<0.05）。觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。相比于對照組，觀察組的預后良好率更高（P<0.05）。結論 在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中，對患者實施動態血糖監測及胰島素干預，有利于減少低血糖及感染發生，縮短住院時間，改善預后。

[關鍵詞] 動態血糖監測；重型顱腦損傷；糖尿病；效果

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0180-02

重型顱腦損傷是一種常見的危重癥，其病情危重，往往會出現應激反應，導致患者血糖增高，血糖增高后會進一步加重患者的顱腦損傷，形成惡性循環，特別是既往有糖尿病病史的患者，對其預后尤為不利，因此，在顱腦損傷后，往往需要對患者血糖進行監測，以及時發現血糖波動情況，采取及時有效處理，避免血糖增高而加重顱腦損傷，但臨床上關于重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取何種血糖監測方法尚未達成共識[1]。該研究通過對2014年1月—2017年1月期間該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者采取不同的血糖監測方法，通過對效果進行分析比較，然后進行干預，以探討動態血糖監測與胰島素應用在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例重型顱腦損傷合并糖尿病患者，選擇標準如下：①傷后12 h內入院，GCS評分：3～8分，經頭顱CT、MRI檢查明確診斷為重型顱腦損傷；②既往明確糖尿病史；③患者家屬簽署知情同意協議。排除入院前使用影響血糖藥物、肝腎功能異常、心腦血管疾病等患者。在計算機中按照隨機數字分組原則，隨機將這60例患者分為兩組，30例/組，兩組重型顱腦損傷合并糖尿病患者的資料比較差異無統計學意義（P>0.05），研究有可比性，其資料具體如下：對照組中，男17例，女13例，年齡為50～86歲，平均（67.05±14.62）歲，糖尿病病程為4～10年，平均（6.93±2.79）年；觀察組中，男16例，女14例，年齡為50～85歲，平均（66.89±14.45）歲，糖尿病病程為3～12年，平均（7.28±3.17）年。

1.2 方法

所有患者入院后即進行血糖監測，對照組采用常規血糖監測方法，就是在患者入院后用強生公司末稍血糖儀測指尖血糖，第1～2天每0.5～1 h監測1次血糖，之后每2 h監測1次血糖，當血糖水平高于11 mmol/L水平時，給予患者普通胰島素50 U與0.9%生理鹽水50 mL混合微量泵靜脈滴注，并根據血糖水平調節胰島素劑量，將血糖控制在8.0～11.0 mmol/L。

觀察組采用動態血糖監測方法，在患者入院后，給予患者佩戴美敦力牌動態血糖監測儀，每天共監測288次血糖值，根據佩戴動態血糖監測儀后第1個24 h的血糖波動幅度作為依據，當血糖水平高于11 mmol/L水平時，給予患者普通胰島素50 U與0.9%生理鹽水50 mL混合微量泵靜脈滴注，根據血糖水平調節胰島素用量，將血糖控制在8.0～11.0 mmol/L。兩組患者在治療中除血糖監測方式不同外，其余的治療原則均統一參照中國重型顱腦創傷救治指南。

1.3 觀察指標

兩組在低血糖發生率、感染發生率、機械通氣時間、住院時間、預后情況等方面作比較，其中，預后根據 格拉斯哥預后評分（glasgow outcome scale，GOS） 評分進行評價，分為1～5級，評分為1～5分，1分即死亡，2分即植物生存，3分即重度殘疾，4分即輕度殘疾，5分即預后良好，GOS最終評分>3分者判定為預后良好，<3分者判定為預后不良[2]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較觀察組與對照組的低血糖發生率、感染發生率

對照組共發生6例低血糖、8例感染，其低血糖發生率為20.00%，感染發生率為26.67%；觀察組共發生1例低血糖、2例感染，其低血糖發生率為3.33%，感染發生率為6.67%。其低血糖發生率和感染發生率均低于對照組（χ2=4.043、4.320，P=0.044、0.038 <0.05）。

2.2 比較觀察組與對照組的機械通氣時間、住院時間

在機械通氣時間、住院時間方面，觀察組均較對照組縮短（P<0.05）。見表1。

2.3 比較觀察組與對照組的預后情況

相比于對照組，觀察組的預后良好率更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷是常見腦外科損傷，其病情危重，尤其是重型顱腦損傷，具有較高的死亡率。顱腦損傷后，患者機體內往往會出現應激反應，導致其血糖水平在下丘腦、垂體-腎上腺軸過度興奮作用下出現應激性增高，如患者原本就患有糖尿病，其血糖往往會出現劇烈波動，在高血糖環境下，患者機體免疫功能減弱，往往會加重患者腦組織損傷，腦組織損傷后，又會進一步引起血糖波動，形成惡性循環[3-4]，故如何控制重型顱腦損傷合并糖尿病患者的血糖水平十分重要，關系到患者神經功能恢復及預后情況，因此，在重型顱腦損傷合并糖尿病患者治療期間，需對其血糖進行加強監測，并根據其血糖監測結果給予患者適當的胰島素治療。

以往，臨床上針對重型顱腦損傷患者的血糖檢測方法往往采取定時血糖監測，主要是在發現患者血糖增高至11.0 mmol/L后采取血糖控制措施，并認為將患者血糖控制在6.0～11.0 mmol/L即可，但在近年來，有研究報道指出，定時血糖監測無法對患者血糖動態變化情況予以反映，僅能夠對某個固定時間血糖予以反映，血糖記錄不具有連續性，在一定程度上缺乏客觀性，不利于血糖控制，患者血糖容易發生波動，引發低血糖事件，對其預后較為不利[5]。

近年來，動態血糖監測系統逐漸被應用到臨床血糖監測中，動態血糖監測系統是一種新型的血糖監測技術，患者通過佩戴動態血糖監測系統，其血糖變化情況會被動態血糖監測系統繪制成圖表形式，具有動態性、實時性、自動化的優點，可為血糖控制方案是否需要調整提供實時依據，臨床治療方案的實時調整提供可靠，同時，根據動態血糖監測結果，可及時調整患者胰島素劑量，使其血糖較為平穩的控制在6.0～11.0 mmol/L范圍內，從而有效地減少患者感染發生，促進其病情轉歸，但臨床上有學者認為將血糖控制在該水平可能會增加低血糖發生，關于這一問題尚存在爭議[6]。

該研究發現，觀察組低血糖發生率較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），感染發生率低于對照組（P<0.05），且觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），預后良好率更高（P<0.05），通過兩種血糖監測手段的對比研究，說明動態血糖監測聯合胰島素干預可有效改善重型顱腦損傷合并糖尿病患者的預后，同時也避免了頻繁采血給患者帶來的痛苦，也減輕了護理工作量。

綜上所述，在重型顱腦損傷合并糖尿病患者護理中，對患者實施動態血糖監測及胰島素干預，可有效控制患者的低血糖發生情況，從而降低病死率，有利于減少感染，縮短住院時間，改善預后。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-12）