探討胃癌根治術聯合改良胃轉流手術治療胃癌合并2型糖尿病的臨床療效

明鵬 姜子榮 許志平 宋彬

[摘要] 目的 研究治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術聯合改良胃轉流手術的臨床療效。 方法 擇取70例胃癌合并2型糖尿病患者展開研究，患者收治時間2016年1月—2017年6月，70例患者按照抽選順序進行排號，并納入電腦進行隨機分組，均分為參照組和研究組，參照組35例患者接受胃癌根治術治療，研究組則給予胃癌根治術聯合改良胃轉流手術治療，比較兩組治療效果。 結果 在血糖指標上，治療前兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）及空腹C肽（C-P）指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組除BMI之外均比參照組改善更為顯著（P<0.05）；在胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質食物時間上，研究組均比參照組顯著更短（P<0.05）。 結論 臨床治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術聯合改良胃轉流手術具有顯著效果，能夠促進患者恢復效率的提高，值得推廣。

[關鍵詞] 胃癌；2型糖尿病；胃癌根治術；改良胃轉流手術

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0033-02

胃癌在我國惡性腫瘤發病率中屬于前三，是嚴重危害人類健康生命的疾病，其起源于胃黏膜上皮，發病后早期可無癥狀，少數患者有嘔吐、惡心等上消化道癥狀，隨著病情進展才會出現較為明顯的癥狀[1-2]。糖尿病也是目前臨床十分常見的一種代謝性疾病，以高血糖為特征，胰島素分泌缺陷或其生物作用受損是導致高血糖的原因，糖尿病各類型中以2型糖尿病最為常見[3-4]。胃癌合并2型糖尿病會加重病情，使治療難度更高，常規胃癌根治術治療效果并不理想，故而探索更有效的治療手段意義重大[5]。該研究選取2016年1月—2017年6月收治的70例患者為研究對象，觀察分析治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術聯合改良胃轉流手術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取70例胃癌合并2型糖尿病患者展開研究，70例患者按照抽選順序進行排號，并納入電腦進行隨機分組，均分為參照組和研究組，每組35例。所有患者均確診為胃癌合并2型糖尿病患者，并符合手術指征，該次研究經院倫理委員會批準后開展。研究組男19例，女16例，年齡46～75歲，平均年齡（62.7±3.9）歲；病變于胃體8例，胃竇13例，賁門9例；參照組男18例，女17例，年齡45～78歲，平均年齡（61.9±4.3）歲；病變于胃體9例，胃竇14例，賁門7例。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書，術前給予降糖藥口服控制血糖，并接受常規各項檢查及手術準備。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者接受胃癌根治術治療：在患者常規檢查后實施全麻，根據患者檢查結果中腫瘤形狀和大小情況確定切口，通常根據大網膜沿胰腺邊緣位置處理，于血管根部進行分離和切斷，并清除幽門下淋巴結、全胃等，使用機械吻合器將遠端空腸與食管斷端行側端吻合。

研究組患者在參照組治療基礎上聯合改良胃轉流手術治療：胃癌根治術操作步驟于參照組相同，同時使用閉合器將胃底部與胃體之間的交界處遠側約2 cm處進行閉合處理，控制胃容量在300 mL，于距離患者Tretiz韌帶50～75 cm處切斷空腸，同時吻合遠端空腸和殘胃，且距離空腸和胃吻合口遠端實施空腸-空腸端側吻合。

1.3 觀察指標

①檢測觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）及空腹C肽（C-P）指標水平變化情況，并進行比較分析。②觀察記錄兩組患者治療后胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質食物時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行處理分析，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標改善情況對比

在血糖指標上，治療前兩組FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI及C-P指標水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組除BMI之外均比參照組改善更為顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組其他指標對比

在胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質食物時間上，研究組均比參照組顯著更短（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃癌發病率作為臨床各種惡性腫瘤中的前列，對人類健康乃至生命均造成極大威脅，近年來隨著社會經濟、人們生活水平的提高，糖尿病發病率也日益上升，2型糖尿病作為糖尿病中最為常見的類型，發病率自然相對更高，該兩種疾病的高發病率導致胃癌合并2型糖尿病患者日益增加，發生胃癌合并2型糖尿病后往往會加重病情，使治療難度增加[6-8]。目前胃癌手術術式已經相對成熟，胃癌根治手術主要通過將原發腫瘤連同轉移淋巴結及受累浸潤的組織全部切除，從而達到根治的效果，不過單純的胃癌根治術在胃癌合并2型糖尿病的治療上，不能夠有效降低血糖，故而治療胃癌合并2型糖尿病并不能取得理想的療效[9]。

胃轉流手術的開展引起了國外臨床廣泛關注，隨著大量投入大量研究，發現胃轉流手術治療2型糖尿病的治愈率高達80%以上，并成為唯一一種可能將糖尿病根治的手段，而后胃轉流手術引入國內，由于其對2型糖尿病較高的治愈率，使之在全國快速廣泛應用[10]。胃轉流手術與胃癌根治術具有較高的相通性，差異主要在于胃癌根治術將全部胃體或大部分胃體切除，而胃轉流手術則是將該段胃體進行擴置，進行胃腸道重建時，兩“Y”型腸袢的長度存在差異[11]。胃轉流手術治療糖尿病的主要機制即兩“Y”型腸袢的長度，劉濤等[12]研究顯示，通過在消化道重建“Y”型腸袢結合胃轉流手術的“Y”型腸袢長度，取得了顯著效果，且手術后患者血糖恢復至正常范圍，該手術術式的改進對胃癌根治手術范圍不會造成任何影響，不會使胃腸吻合口數量增加，同時也不會使手術時間延長，不增加手術后并發癥的發生。

該次研究結果顯示，研究組患者治療后血糖相關指標除體重指數外均比參照組改善更為明顯，同時研究組胃腸功能恢復時間、下床活動時間及進流質食物時間也明顯比參照組短，說明胃癌根治術聯合改進胃轉流手術治療胃癌合并2型糖尿病具有顯著效果，能夠促進患者血糖有效控制，提升患者恢復效率，充分體現出確切的應用優勢，印證了上述結論。

綜上所述，臨床治療胃癌合并2型糖尿病采用胃癌根治術聯合改良胃轉流手術具有顯著效果，能夠促進患者恢復效率的提高，值得推廣。

[參考文獻]

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[12] 劉濤，謝光偉，田慶忠，等.胃癌根治術聯合改良胃轉流手術治療胃癌合并2型糖尿病的研究[J].中外醫療，2013，32（35）：5-7，12.

（收稿日期：2017-09-12）