胃癌并發糖尿病術后血糖控制的臨床效果探討

黃巖

[摘要] 目的 探討胃癌并發糖尿病術后血糖控制的臨床效果。方法 該次研究從筆者所在醫院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并發糖尿病手術患者80例作為對象進行研究，根據術后采取的營養劑差異分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者的營養供給選擇瑞代營養劑，對照組患者的營養供給選擇瑞素營養劑，分別觀察兩組患者術后的血糖變化情況以及并發癥的發生情況。結果 術前1 d，觀察組患者空腹與餐后2 h血糖值分別為（5.8±0.6）、（8.8±2.0）mmol/L，與對照組（5.7±0.7）、（8.8±2.2）mmol/L相比，差異有統計學意義（P>0.05）；術后，觀察組患者空腹狀態以及輸入營養劑期間的血糖值分別為（5.1±0.4）、（8.1±0.6）mmol/L都明顯低于對照組（6.6±3.3）、（9.7±3.2）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的血糖異常情況發生率為5.0%，對照組為30.0%，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的腹瀉、傷口感染發生率分別為5.0%、2.5%，對照組分別為10.0%、7.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瑞代作為胃癌并發糖尿病患者術后營養劑，對患者術后的血糖具有較好的控制效果，且能有效降低一些并發癥的發生率，值得臨床應用。

[關鍵詞] 血糖控制；糖尿病；胃癌；臨床效果

[中圖分類號] R55 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0078-02

隨著人們生活習慣與方式的改變，各種惡性腫瘤的發病率越來越高，胃癌是一種胃粘膜上皮發生的惡性腫瘤疾病，在所有類型的惡性腫瘤中占據第3位，是胃腸道惡性腫瘤中的第1位，是胃惡性腫瘤的95%[1]。手術是治療多種惡性腫瘤的首選方法，胃癌患者進行手術治療會使得患者的機體受到一定的損傷，還會使得患者身體所具有的免疫功能下降與負氮平衡，所以，在手術后，應及時為患者補充充足的營養[2]。胃癌患者手術后采取的營養供給方式通常為腸內營養，這種營養供給方式使得患者的機體能獲得有效的營養補充，有效預防并發癥[3]。但是，胃癌合并糖尿病患者的糖代謝功能存在缺陷，使得患者機體內的血糖水平身高，還需要采取胰島素進行血糖調整和控制[4]。基于此，該次研究從筆者所在醫院2015年2月—2017年2月收治的胃癌并發糖尿病手術患者80例作為對象進行研究，對胃癌并發糖尿病術后血糖控制的臨床效果進行以下探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從筆者所在醫院收治的胃癌并發糖尿病手術患者80例作為對象進行研究，所有患者均采取了胃癌根治手術治療，根據術后采取的營養劑差異分為觀察組與對照組，各40例。其中觀察組中男性25例，女性15例，年齡30～76歲，平均（52.3±1.67）歲；對照組中男性21例，女性19例，年齡31～75歲，平均（53.1±1.58）歲。兩組患者的一般治療差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對于剛結束手術的患者，采取滴注生理鹽水的方式維持患者肌體的基本能量需求與水分需求，在進行能量與水分補充分過程中，護理人員需要密切關注患者的生命體征是否有異常變化，如果沒有出現不良反應，則嘗試經過鼻腸管來輸入專門的營養制劑，囑咐患者家屬注意患者肛門的排氣情況，若排氣正常后，不斷減少營養劑的輸入量，營養劑的輸入量，等患者病情恢復為半流質的狀態后，停止進行營養輸入。在這個過程中，若患者有腹瀉的情況發生，需要將滴注的速度減慢，出現腹脹時，醫護人員應結合患者胃腸動力情況來調整藥物的使用[5]。

醫院考慮到胃癌并發糖尿病患者對腸內營養劑的特殊需求，該文研究納入的觀察組患者均采取瑞代營養劑作為患者腸內營養劑，且在初始輸入階段，保持營養劑以一個緩慢的速度輸入，然后提升到勻速輸入的狀態，再后期再逐漸減緩輸入速度，從根本上來保證患者腹部的舒適性，降低腹部不適發生率。100 mL瑞代營養劑中，含有不飽和酸1.8 g，脂肪3.3 g，飽和脂肪酸0.4 g，糖類12.1 g，膳食纖維1.6 g，蛋白質3.5 g，還有能量4.3 kJ/mL[6]。該次研究的對照組患者所選擇的腸內營養制劑為瑞素營養劑，其輸入量是根據患者肌體對蛋白質、糖類等營養物質的基本需求量做的調整，且再結合患者肌體的消化吸收能力來控制瑞素的稀釋情況，控制輸入速度55～70 mL/h之間。100 mL瑞素營養劑中，含有脂肪3.5 g，不飽和脂肪酸1.2 g，葡萄糖0.6 g，飽和脂肪酸1.7 g，蛋白質3.9 g，乳糖0.02 g，糖類13.5 g，中聯三酰甘油1.3 g，能量4.2 kJ/mL[7]。

1.3 觀察指標

該次研究中對患者血糖的測定，應用該院標準化的血糖測定儀進行，將患者手術前1天空腹狀態以及手術前三餐結束2 h的血糖均值作為對比觀察的一組資料，再將患者手術結束后的空腹血糖值以及輸入營養劑期間（6～15 h）連續3次檢測得到的血糖值均值作為該次研究比較的數據資料[8]。另外，觀察、記錄和比較2組患者手術后發生傷口感染、腹瀉、腹脹及其他并發癥的總體概率。

1.4 統計方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件對該次研究數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者的血糖變化情況

實施手術前1天，觀察組患者空腹時、餐后2 h的血糖值均值與相比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術完成后，觀察組患者空腹時、輸入營養劑期間測出的血糖值均值明顯要比對照組低，且差異有統計學意義（P<0.05 ）。見表1。

2.2 2組患者血糖異常情況發生率

觀察組患者的血糖異常情況發生率為5.0%，對照組為30.0%，對照組明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者術后并發癥發生率比較

術后，兩組患者采取腸內營養供給的過程中，都有2例患者出現了不同情況的腹脹，且在經過后續的治療后逐漸恢復；觀察組患者中有2例（5.0%）患者出現了腹瀉，對照組有4例（10.0%）患者出現了腹瀉，兩組患者出現腹瀉的發病率差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者有1例（2.5%）出現了傷口感染，對照組有3例（7.5%），兩組患者的傷口感染發生率差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術是治療胃癌患者的最有效的方法，而手術會給患者帶來較大的創傷，導致患者的免疫功能與負氮平衡均降低，采取正確的營養供給方式對于胃癌患者的治療具有十分重要的意義，所以必須重視胃癌患者術后飲食起居的科學調整與安排[9]。從當前的臨床治療實例觀察中發現，腸內營養（enteral nutrition， EN）補充方法是胃癌患者手術后實施營養支持的主要方式，是一種十分高效且簡便的營養支持方式，其在一方面能夠較好地為患者補充熱量與蛋白質等機體需要的營養物質，還能較好地控制患者出現腸源性感染[10]。另外，EN使得患者的營養狀況得到及時緩解，避免體內免疫功能與腹部內臟器官功能的過度降低。胃癌并發糖尿病患者術后的營養劑需求與單一的胃癌患者的營養劑需求差異有統計學意義，單純的胃癌患者不需要過度重視控制患者血糖的方法，但是胃癌病發糖尿病患者具有在手術完成后選擇腸內營養劑時，需要慎重考慮患者的腸內糖代謝狀況，預防腸內感染的發生，還需要嚴格預防糖尿病嚴重發作而影響胃癌手術的治療效果，所以，對于胃癌病發糖尿病患者術后的營養劑需要在傳統的EN基礎上選擇具有針對性的營養劑[11]。那么，通過改善傳統EN制劑，應用含有改良淀粉、果糖、膳食纖維等成分的營養劑，從而對患者的血糖升高起到緩解作用[12]。即不同患者的身體機能實際情況的差異要求臨床上所采取的營養劑也要作出相應的調整，針對不同患者的實際情況來選擇相應的營養劑補充患者的營養，提高患者對營養劑的適應性，促進患者身體技能的恢復，從而提高治療有效率。

該文的研究中，觀察組患者采取瑞代作為術后營養劑供給，對照組采取瑞素進行營養供給，結果顯示，觀察組患者術后的血糖控制效果明顯優于對照組，且觀察組患者術后的并發癥發生率也相對較低。因此，瑞代作為胃癌并發糖尿病患者術后營養劑，對患者術后的血糖具有較好的控制效果，且能有效降低一些并發癥的發生率，值得臨床應用。

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（收稿日期：2017-09-05）