急性腰扭傷中醫藥外治方劑配伍規律*

于華榮，宮恩強，趙 月 山東中醫藥大學，山東 濟南 50355；山東省體育醫院

急性腰扭傷是臨床常見的運動損傷，多由于腰部突受暴力或用力過度以及運動姿勢不當所致，主要見于田徑類和球類的背伸挺身運動及相撞受傷，表現為腰部疼痛劇烈，活動受限，不能翻身、坐立和行走。中醫治療急性腰扭傷方法較為豐富，尤其外治法獨具特色，臨床療效頗佳。筆者就中醫藥外治急性腰扭傷的臨床現狀和外治方劑組方配伍規律進行整理、綜述及初步探析。

1 急性腰扭傷非藥物外治現狀

1.1 針灸 針灸治療具有通絡、活血、止痛等功效，臨床用于急性腰扭傷早期治療有較為明顯的消腫止痛作用。臨床運用的方法主要有針刺法、火針法、梅花針法及繆刺法等，選穴多以單穴處方為主，如阿是穴、腰痛點、委中等，歸經則以膀胱經和督脈腧穴為主［1］。武巴音［2］直刺后溪穴 1寸左右，強刺激，囑患者行針時活動腰部，至身微熱、微出汗為度，治療本病36例，總有效率100%。童登祿［3］針刺手三里，劉漢松［4］針刺腰痛穴治療本病均取得顯著療效。

1.2 推拿按摩 推拿按摩可緩解腰部肌肉痙攣，促進血液循環，具有行氣活血、消腫止痛、舒筋活絡等作用?！夺t宗金鑒》指出：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經絡，以通郁閉之，摩其壅聚，攻散瘀結之腫，其患可愈?！迸R證可采用循經推拿結合手法復位，經絡推拿結合點穴等療法，如王樹生［5］治療急性腰扭傷患者1 643例，采用循經滾法、推法、捏拿腰部、后伸推按法治療屬軟組織損傷肌腱移位者；應用轉側跪臥復位法、訂位復位、旋轉復位等治療其中關節扭傷移位者，臨證治愈1 626例。張琴明等［6］則采用解痙、調整、通絡推拿三步改良法，李曉明［7］采用按揉手三里配合推拿治療本病亦有佳效。

1.3 拔罐法 臨床多采用刺血拔罐、閃罐及走罐法等。衣華強［8］、鄒來勇［9］等采用委中穴刺血拔罐法治療本病，認為委中穴刺血直接發揮疏通經絡氣血作用，拔罐則能達到舒筋理氣，暢通氣血作用，尤其在針口上吸出瘀血，可立即減輕內壓，排出致痛物質，奏即時止痛之效。

2 急性腰扭傷藥物外治現狀

2.1 中藥外敷法 中藥外敷法可使藥物直接由皮膚滲入達于病所，促進局部血液循環，緩解局部充血水腫引起的疼痛，促進炎性物質和水腫的吸收、消退。陳月華等［10］應用米酒調活血鎮痛散熱敷，高迪等［11］以三七散(三七、當歸、川牛膝、土鱉蟲、川芎、乳香、沒藥等)與蛋清調制外敷腰部治療本病，療效顯著。

2.2 中藥熏蒸(洗)法 中藥熏蒸(洗)法是利用藥液加熱蒸發的氣體或濕熱刺激進行治療的方法。通過中藥與蒸氣(濕熱)療法的物理雙重作用，使人體的腠理毛竅充分開放，利于藥物吸收，同時促進組織液、淋巴液循環，激發機體免疫力。樊永紅［12］、李西霞［13］采用中藥熏藥治療急性腰扭傷取得較為滿意療效。認為本法較之內服藥物見效快，病人易接受，乃“綠色療法”。

2.3 中藥導入法 中藥離子導入是利用直流電電場(或低頻脈沖電場)作用，將中藥液中的分子電離，使其通過皮膚黏膜進入人體，直接作用于病灶部位，改善局部新陳代謝、血液循環等，發揮抗炎、鎮痛等作用。楊長偉等［14］以加味芍藥甘草湯離子導入，郭錦禧等［15］以中頻治療儀直流導入活血化瘀、消炎鎮痛中藥治療本病，因操作簡單可行，療效理想，經濟且無副作用，較易被患者接收。

此外，臨床還有藥物吹鼻，穴位注射等藥物外治方法應用，亦多有佳效。

3 急性腰扭傷綜合外治現狀

臨床以針灸、推拿、藥物貼敷及熏洗等多種外治方法綜合應用，提高療效。如喬正華、胡志立［16-17］以針刺配合推拿手法治療急性腰扭傷，認為針刺腧穴可達到疏通經絡，調理氣血作用，而推拿手法能緩解腰部深層肌肉、軟組織緊張和痙攣，矯正紊亂的腰椎小關節，解決滑膜嵌頓。黃瓦炎等［18］應用刺絡拔罐配合活血通絡止痛之姜黃散外敷；王仁群［19］應用按揉、點穴、扳腿等按摩手法配合活絡效靈丹加味內服、外敷；胡延民等［20］以活血行氣止痛中藥熏洗結合羅氏分筋、理筋、脊柱旋轉復位等手法治療，其臨床有效率均可達95%以上。

4 急性腰扭傷外治方劑組方規律初探

中藥復方局部外敷、熏洗、導入治療急性腰扭傷具有臨床療效顯著、安全、方便等優勢，探討急性腰扭傷外治方劑的處方用藥配伍規律，可為臨床治療本病提供有益參考。

4.1 方劑來源與篩選 篩選中國期刊全文數據庫(CNKI)收載的治療急性腰扭傷方劑。選擇高級檢索項，輸入內容檢索條件，檢索項選“主題”，分別選用檢索詞“急性腰扭傷”并含“中醫”“急性腰扭傷”并含“中藥”。匹配選“模糊”，排序方式選“時間”，發表(更新)時間“不限”，其余為默認。檢索到與“急性腰扭傷”相關文獻145條。

4.2 納入標準 納入：1)選擇中醫、中西醫結合臨床治療急性腰扭傷的相關文獻；2)給藥途徑為外用的文獻。

4.3 排除標準 排除：1)重復出現相同方劑的文獻；2)給藥途徑為內服的文獻。

依據上述標準，整理后篩選出85條方劑，記作85條數據記錄。

4.4 方劑錄入與分析 經“中醫傳承輔助系統V2.5”平臺管理系統“方劑管理”模塊，篩出的方劑由專人錄入并審核，通過“方劑分析”功能模塊進行配伍規律分析。4.5 方劑分析結果

4.5.1 急性腰扭傷外治方劑藥物頻數分析 篩選出85首外治方劑，涉及中藥154味，使用頻次10以上的中藥共26味，頻次前2位的分別是活血化瘀藥9味(34.6%)和祛風濕藥8味(30.8%)。見表1。

表1 急性腰扭傷外治方藥物頻數分析(≥10)

4.5.2 急性腰扭傷外治方藥物配伍組合分析 設支持度為16，置信度為85%，進行急性腰扭傷外治方劑及常用中藥配伍組合分析，獲得常用藥對32條，涉及中藥14味，出現頻度最高的藥對為乳香-沒藥(37次)，占總處方的43.5%，其次為川烏-草烏(30次，35.3%)；頻度最高的3味中藥組合為紅花-乳香-沒藥(25次，29.4%)。見表2。

表2 急性腰扭傷外治方藥物配伍組合分析

4.5.3 急性腰扭傷外治方藥物關聯性分析 選擇支持度為16，置信度為85%，進行急性腰扭傷外治方組成藥物關聯性分析，從關聯關系研究中可以看出，在急性腰扭傷外治方中，乳香常配沒藥，川烏常配草烏，具有較強關聯性。見表3和圖1。

表3 急性腰扭傷外治方藥物關聯性分析

圖1急性腰扭傷外治方組合網絡

5 討論

急性腰扭傷屬中醫學“筋傷”“腰痛”范疇，認為強力或跌撲閃挫傷及腰部肌肉、筋脈，導致氣血凝滯，經絡阻滯，不通則痛［21］。如《諸病源候論》指出：“臀腰者，謂卒然傷損于腰而致痛也。此由損血搏于背脊所為”?！督饏T翼》亦謂：“瘀血腰痛者，閃挫及強力舉重得之……若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯，令人卒痛不能轉側?！惫驶钛ńj止痛當為其基本治則。文獻整理研究發現急性腰扭傷外治諸法，針灸多以瀉法、扣刺為主；拔罐多用刺血拔罐法；推拿以按揉、彈撥法解除肌肉痙攣，理筋及斜扳法調整關節錯位，摩法、擦法以活血消腫為重。運用數據挖掘方法對CNKI收錄急性腰扭傷外用方劑進行組方規律分析。發現方劑組成藥物中活血藥及祛風濕、止痹痛藥出現頻次最高，常用藥物為紅花(50 次，58.8%)、乳香(39 次，45.9%)、沒藥(38 次，44.7%)、川烏(37 次，43.5%)、草烏(34次，40%)。處方常見藥對組合為活血和祛風濕藥物組合，存在較強關聯性，如活血-活血藥對組合，乳香-沒藥、紅花-沒藥；祛風濕-祛風濕藥對組合，川烏-草烏、伸筋草-威靈仙；活血-祛風濕藥對組合，紅花-伸筋草、紅花-川烏等，皆為歷代本草記載治療跌損疼痛諸證要藥及常用藥物組合，“跌仆損傷而氣血瘀積……非紅花不能調”“(沒藥)主打搕損，心腹血瘀，傷折踒跌，筋骨瘀痛”“乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫生肌，故二藥每每相兼而用”。提示消瘀血、祛風濕、止痹痛是急性腰扭傷臨證基本治療方法。

腰肌部位是足太陽膀胱經和督脈循經，“腰為腎之府”，故急性腰扭傷從經脈循行看，主要歸于督脈、足太陽膀胱經及足少陰腎經。研究發現臨床針灸、推拿及藥物外敷等選穴多以膀胱經、腎經和督脈腧穴為主，如委中、腎俞、腰俞等。然“凡跌打損墮墜之證，惡血留于內，則不分何經，皆以肝為主”，臨證亦當調治于肝。外用方劑處方分析發現處方高頻藥物，9味活血藥物，皆歸肝經；8味祛風濕藥，入腎經者有4味，入肝經者6味，入膀胱經2味。提示通調督脈、肝、腎、膀胱經氣是治療急性腰扭傷的有效方法。這些較為成熟的外治方法及處方用藥經驗對臨床治療急性腰扭傷有指導意義，可提供一定的借鑒和參考。尤其綜合治療法綜合各外治法的優點，較好解決患者腰部疼痛和活動障礙問題，當為中醫臨床外治急性腰扭傷的主要方向。

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