溫腎活血湯治療冠心病心絞痛40例

梁雨才

古浪縣中醫醫院，甘肅 古浪 733103

近年來，隨著國民生活水平的顯著提高，人們的生活習慣、飲食習慣也隨之發生改變［1］，冠心病發病率也明顯增高，且有顯著的年輕化趨勢。目前媒體報道猝死的最主要原因是冠狀動脈相關疾病［2］。針對冠心病心絞痛患者，尤其是穩定型心絞痛患者，多使用西藥治療，可得到緩解，但多數西藥僅為對癥支持治療藥物［3-4］。溫腎活血湯劑可扶元補氣，御邪健脾，行血氣，散風寒，清治節，降逆氣［5］，可用于氣血兩虧，陽氣不足所致的腦血管疾病［6］。近年來，筆者以溫腎活血湯治療40例冠心病心絞痛患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年3月至2017年3月在古浪縣中醫醫院就診的80例冠心病心絞痛患者按就診的先后順序隨機分為2組。觀察組40例，其中男21例，女19例；年齡50～70歲，平均(63.3±1.1)歲；病程 1～20 年，平均(6.1±0.4)年；合并癥：糖尿病21例，高血壓19例，慢性阻塞性肺疾病15例，高脂血癥20例。對照組40例，其中男 20例，女20例；年齡 50～70歲，平均(63.5±1.1)歲；病程：1～20 年，平均(6.2±0.4)年；合并癥：糖尿病20例，高血壓18例，慢性阻塞性肺疾病16例，高脂血癥21例。2組患者性別、年齡、病程及合并癥等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合冠心病心絞痛納入標準［7］者；2)年齡 50～70 歲者；3)心功能 NYHA 分級為Ⅰ、Ⅱ級者；4)血清氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、基質金屬蛋白酶9(MMP-9)水平均異常，且超過正常值50%以上者；5)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1)合并嚴重肝腎功能障礙者；2)合并原發性心肌疾病者；3)對使用藥物過敏者；4)精神疾病者；5)妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 所有患者均給予調節血壓、血脂、血糖，抗凝、抗血小板，保護心肌，機體抗氧化，擴張血管，保護肝腎功能等對癥支持治療。對照組同時口服輔酶Q10(國藥準字H19999132，上海信誼藥廠有限公司)，30 mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎上服用溫腎活血湯：桃仁10 g，紅花 10 g，川芎 10 g，丹參 10 g，黨參 15 g，桂枝 15 g，炙甘草15 g，當歸15 g，炒酸棗仁15 g，遠志15 g，山茱萸15g，菟絲子15g，巴戟天30g，淫羊藿30g，山藥30 g，制附子9 g。上藥每日1劑，水煎早晚分服。2組均連續治療2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 NT-proBNP及基質MMP-9 采用希森美康XS-500i全自動分析儀測定2組治療后NT-proBNP及MMP-9水平。NT-proBNP正常值為0～300 pg/mL，MMP-9 正常值為 1.15～4.53 μg/L。

1.5.2 血管內皮素1(ET-1)及一氧化氮(NO) 采用希森美康XS-500i全自動分析儀測定2組治療后ET-1及NO水平。ET-1正常值為43.50～58.38ng/L，NO 正常值為 500～4 000 nmol/L。

1.5.3 左室舒張末期內徑(LVEDD)及左室收縮末期內徑(LVESD)通過彩色超聲多普勒心動圖(SONOS 5500型彩色多普勒）實施，探頭頻率2.5 MHz，評價LVEDD，LVESD及左室射血分數(LVEF%)。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NT-proBNP及MMP-9水平 治療后觀察組NT-proBNP和MMP-9水平均低于對照組，2組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組NT-proBNP及MMP-9情況比較(±s)

表1 2組NT-proBNP及MMP-9情況比較(±s)

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2.2 ET-1及NO水平 治療后觀察組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，2組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組ET-1及NO水平變化比較(±s)

表2 2組ET-1及NO水平變化比較(±s)

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2.3 LVEDD、LVESD及LVEF% 治療后觀察組LVEDD和LVESD低于對照組，LVEF%高于對照組，2組間比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表 3 2 組 LVEDD(mm）、LVESD(mm）及 LVEF%比較(±s)

表 3 2 組 LVEDD(mm）、LVESD(mm）及 LVEF%比較(±s)

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3 討論

冠心病心絞痛為冠狀動脈短暫性缺血疾病，屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常見的的表現類型。臨床最常見的分型為：穩定型與非穩定型兩大類［8］，主要根據患者發作情況、間隔時間、發作形式及誘發因素等綜合評定。目前針對冠心病心絞痛的治療主要以對癥支持處理等內科保守治療為主，而冠狀動脈血運重建術是目前最有效的治療方法，對于緩解患者臨床癥狀，延長患者生存時間有重要意義［9］。但對于穩定型心絞痛患者，極少有患者接受冠狀動脈血運重建術，而目前西醫西藥治療時間長，效果不理想［10］。

本研究對照組實施常規對癥支持結合西醫治療，效果不理想，觀察組則聯合使用溫陽活血湯進行中醫調理，對治療后2組NT-proBNP及MMP-9情況比較發現，治療后觀察組NT-proBNP和MMP-9水平均顯著優于對照組。證明對于冠心病心絞痛在西藥治療的基礎上聯合使用溫腎補血湯治療，可顯著減輕心肌損傷，尤其是可降低機體NT-proBNP及MMP-9水平。另外，治療后觀察組ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組。證明對于冠心病心絞痛在西藥治療基礎上聯合使用溫腎補血湯治療，可加強對血管內皮功能的保護，改善血管功能。此外，觀察組LVEDD和LVESD低于對照組，LVEF高于對照組。進一步說明對于冠心病心絞痛在西藥治療基礎上聯合使用溫腎補血湯治療，對改善心肌功能，延緩心肌重構的重要價值。

溫腎補血湯方中炙甘草補心氣，通心脈，聯用桂枝兼具甘溫化陽，通經活絡之功效［11］，更利于氣血的恢復；桃仁、紅花、丹參合用活血化瘀，提高血液運行能力。諸藥共用達益氣養心，溫陽通脈，活血通絡之效［12］。現代醫學認為附子能顯著減低機體多巴胺類受體活性［13］，進而減低機體應激反應，起到保護血管內皮功能的目的，同時還可維持竇房結及房室傳導功能，減少心律失常的發生［14］。炙甘草能提高心肌收縮力，促進心肌泵血功能［15］。桃仁、紅花、川芎、丹參能有效的擴張血管［16-19］，尤其是冠狀動脈，從而改善心肌血供［20］，降低血液黏稠度［21］。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者聯合使用溫腎補血湯治療，能有效降低心肌損傷，改善心肌功能，延緩心肌重構，提高臨床治療效果。

參考文獻

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