桃紅四物湯對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)后隱性失血的影響

陸 軍

武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院/涼州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，60歲以上人群所占比例越來越高［1］，其發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折幾率顯著增加［2］。目前針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療首選手術(shù)，目前較為常用的手術(shù)方法有股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)［3-4］。術(shù)后愈合多以加強(qiáng)功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)支持為主，術(shù)后出血?jiǎng)t以止血藥物對(duì)癥支持處理為主［5］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)針對(duì)骨折相關(guān)疾病術(shù)后愈合方面，重在調(diào)理患者血?dú)猓灤爸w顯于外，氣血藏于內(nèi)”之原則，采用祛腐生肌，舒經(jīng)活絡(luò)之方劑，提高骨骼生長(zhǎng)能力，促進(jìn)骨折術(shù)后愈合［6］，減少手術(shù)后出血。桃紅四物湯用于婦科、骨科、心腦血管外科、腸胃外科等患者可顯著促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后出血［7-8］。近年來，筆者將桃紅四物湯用于防治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期隱性失血，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月至2017年8月在武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的90例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為2組。觀察組45例，其中男25例，女20例；年齡60～85歲，平均(73.1±1.1)歲；受傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例，雙側(cè)4例。對(duì)照組45例，其中男24例，女21例；年齡 60～85 歲，平均(73.0±1.0)歲；受傷部位：左側(cè)24例，右側(cè)19例，雙側(cè)2例。2組性別、年齡、受傷部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者；2)年齡≥60歲者；3)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重心肺及肝腎功能不全者；3)合并凝血功能障礙者；4)術(shù)前使用抗血小板藥物者；5)合并惡性腫瘤者；6)存在有全身多發(fā)傷者；7)合并下肢其他部位骨折或皮膚損傷者；8)合并精神疾病者；9)對(duì)使用藥物過敏及拒絕入組者。

1.4 治療方法 所有患者術(shù)中取側(cè)臥位，麻醉起效后手法牽引閉合復(fù)位，術(shù)中以股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療，選擇距股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)2 cm處切口，小部分輔助小切口,手法定位后，于切口頂點(diǎn)外側(cè)前內(nèi)1/3行鈍性分離充分暴露骨折斷端，再次C臂透視后打髓內(nèi)釘主釘，于骨折近端置入引導(dǎo)針套筒，C臂定位后沿套筒將使用螺旋刀片旋入，隨后以鎖定裝置加壓，結(jié)合遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器置入髓內(nèi)釘后鎖定并將主釘尾帽蓋好。術(shù)畢給予抗炎、止痛、消腫、抗凝、促進(jìn)骨愈合、預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療。觀察組同時(shí)于術(shù)后當(dāng)天服用桃紅四物湯：桃仁 10 g，紅花 10 g，赤芍 10 g，生地黃 12 g，川芎20 g，當(dāng)歸20 g。上藥每日1劑，水煎早晚分服，連續(xù)服用7天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù) 于術(shù)后第8天檢測(cè)2組患者血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)。

1.5.2 引流管留置時(shí)間及總引流量 觀察2組術(shù)后引流管留置時(shí)間及總引流量。

1.5.3 并發(fā)癥 觀察2組術(shù)后失血性貧血、低蛋白血癥、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù) 術(shù)后第8天血紅蛋白水平及血小板計(jì)數(shù)，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

表1 2組術(shù)后血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

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2.2 引流管留置時(shí)間及總引流量 術(shù)后引流管留置時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；總引流量觀察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后引流管留置時(shí)間及總引流量比較(±s)

表2 2組術(shù)后引流管留置時(shí)間及總引流量比較(±s)

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.2%，對(duì)照組為24.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是患者髖部較為容易出現(xiàn)的一種骨折類型，多見于合并骨質(zhì)疏松者及老年人群，年輕患者多因高能量暴力損傷所致［9］。老年人群隨著年齡的增長(zhǎng)，合并內(nèi)科疾病的比例增加，多建議早期手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)治療后，因創(chuàng)傷及圍術(shù)期使用抗凝藥物等，一般有一定的術(shù)后隱性失血存在［10］。西醫(yī)針對(duì)隱性失血多以止血藥物治療為主，但在應(yīng)用抗凝藥物同時(shí)，兩者產(chǎn)生矛盾［11］。

桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地黃、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。研究表明，桃紅四物湯中桃仁具有活血化瘀，改善血液流變學(xué)，提高局部微循環(huán)能力的作用［12］，可有效促進(jìn)創(chuàng)傷部位微血管的再生，從而起到止血作用［13］。紅花是目前較為常用的活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血良藥，多用于婦科［14］、產(chǎn)科及創(chuàng)傷科的消腫止痛、止血生肌。川芎是一種調(diào)理血?dú)狻仃栄a(bǔ)腎較好的藥物［15］，聯(lián)用赤芍兼具養(yǎng)血和營(yíng)、改善血液循環(huán)的作用［16］。多藥聯(lián)用后具有緩解患處疼痛、抑菌殺菌、促進(jìn)傷口愈合［17］、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)骨折愈合、減少術(shù)后出血、消炎止痛、改善微循環(huán)等作用［18］。

本研究針對(duì)術(shù)后隱性出血，觀察組聯(lián)合使用桃紅四物湯進(jìn)行治療，針對(duì)2組術(shù)后血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組血紅蛋白水平高于對(duì)照組，血小板計(jì)數(shù)多于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)術(shù)后隱性出血，聯(lián)合使用桃紅四物湯進(jìn)行治療，能顯著減少術(shù)后失血量，維持血細(xì)胞成分的穩(wěn)定。另外針對(duì)2組術(shù)后引流管留置時(shí)間及總引流量比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組，總引流量少于對(duì)照組。說明針對(duì)術(shù)后隱性出血，聯(lián)合使用桃紅四物湯進(jìn)行治療，能顯著減少術(shù)后引流量，促進(jìn)傷口愈合。最后針對(duì)2組術(shù)后并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生失血性貧血、低蛋白血癥及凝血功能障礙的比例顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合使用桃紅四物湯治療術(shù)后隱性出血，對(duì)于減少術(shù)后血液系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥有重要意義。

綜上所述，針對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)圍手術(shù)期隱性失血，使用桃紅四物湯治療，能有效的減少術(shù)后隱性失血，維持血液循環(huán)功能穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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