正本清源湯聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血45例*

張 卉

平邑縣人民醫院，山東 平邑 273300

圍絕經期功能性子宮出血是圍絕經期女性常見疾病，是因為患者卵巢功能紊亂，導致性激素分泌出現紊亂，進而導致患者子宮內膜出血增多［1-2］。米非司酮是一種抗孕激素，可以與孕酮受體結合，與子宮內膜受體的結合能力大約為黃體酮的5倍，進而加速卵泡細胞的衰落，抑制子宮內膜的生長。中醫學認為圍絕經期子宮出血與脾虛有關，脾虛統血能力降低，導致沖任失調，引起出血。近年來，筆者采用正本清源湯聯合米非司酮治療45例圍絕經期功能性子宮出血患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年12月到2014年12月在平邑縣人民醫院就診的90例圍絕經期功能性子宮出血患者隨機分為2組。觀察組45例，年齡 43～54 歲，平均(48.2±1.5)歲；病程 5～19 個月，平均(10.2±1.3)個月。對照組45例，年齡42～53 歲，平均(47.9±1.8)歲；病程 5～20 個月，平均(10.3±2.1)歲。2組患者年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)均符合功能性子宮出血的診斷標準者［3］；2)子宮內膜厚度均大于5 mm者；符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并嚴重心臟、腎臟、肝臟疾病者；3)合并惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 2組患者均行清宮術。對照組在行刮宮術后第5天給予米非司酮(北京法莫斯達制藥科技有限公司，國藥準字：H20143063)口服，10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上服用正本清源湯：黃芪30 g，白術12 g，黨參20 g，炙甘草 10 g，柴胡 10 g，升麻 6 g，陳皮 10 g，當歸6 g，海螵蛸 15 g，阿膠 15 g，艾葉炭 30 g，地榆炭30 g。每日1劑，水煎早晚用米醋調服。2組均于月經后5天開始治療，連續治療5～7天為1個療程，連續治療3個月經周期。

1.5 觀察指標 比較2組控制出血時間、完全止血時間、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及子宮內膜厚度。

1.6 統計學方法 數據均經SPSS 17.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血情況 控制出血時間、完全止血時間觀察組短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組控制出血時間和完全止血時間比較(±s) h

表1 2組控制出血時間和完全止血時間比較(±s) h

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

?

2.2 激素水平 2組FSH、LH以及E2水平治療后均顯著低于治療前，治療前后2組組內比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后E2水平2組組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組FSH、LH以及E2水平比較(±s) U/L

表2 2組FSH、LH以及E2水平比較(±s) U/L

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組比較，P＜0.05

?

2.3 子宮內膜厚度 2組子宮內膜厚度治療后均顯著小于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后2組組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后子宮內膜厚度比較(±s) mm

表3 2組治療前后子宮內膜厚度比較(±s) mm

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

?

3 討論

圍絕經期功能性子宮出血是指婦女在圍絕經期出現的月經周期紊亂，表現為經期延長或者縮短，出現不規則出血等。該疾病是圍絕經期的常見疾病，是一種良性的疾病，但是患者長期出血會導致貧血，也在一定程度上影響患者的生活質量［4-6］，因此需要進行干預，改善患者的出血情況。臨床上經常應用孕激素或者雌激素進行替代治療，但是長期應用激素藥物進行治療不良反應多，患者比較容易產生孕激素和雌激素依賴癥，因此應該謹慎應用［7］?，F階段，臨床上經常采用米非司酮進行治療，米非司酮也是一種常見的避孕藥，該藥物的主要作用機制是增強孕酮受體和糖皮質激素受體的結合能力，致使其與子宮內膜受孕體之間存在較強的親和力，進而導致卵泡衰落增速，抑制子宮內膜的增長，使月經量減少，最終達到絕經的目的［8-12］。

祖國醫學認為脾是后天之本，氣血生化之源，脾能運化水谷精微。脾運化正常則氣血旺盛，月經規律正常，若脾氣虧虛則容易出現脾失統攝，月經不固，出現圍絕經期子宮出血。正本清源湯以其為君藥，黃芪擅長治療脾虛氣陷，同時可以補氣攝血，黨參具有補脾健胃和潤肺生津的作用，且能增強黃芪的補氣作用；白術益氣和中，配合炙甘草，使氣壯攝血，血液歸經；阿膠補血止血；艾葉炭、地榆炭鎮痛止血；升麻使清氣上升；柴胡疏肝理氣，調理氣血等。諸藥合用，共奏健脾攝血和固沖止崩之效［13］。本研究顯示，觀察組控制出血時間、完全止血時間均顯著短于對照組，與其他研究結果具有一致性［14］，說明正本清源湯聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血能有效減少出血，米非司酮可以抑制子宮內膜增長，減少月經量，正本清源湯可以健脾益氣，固崩止血，進而使出血減少，及早止血。且2組治療后FSH、LH以及E2水平均顯著低于治療前，與治療前比較差異具有統計學意義，觀察組治療后E2水平顯著低于對照組，與其他研究結果具有一致性［15-18］，說明正本清源湯聯合米非司酮能有效抑制雌激素的分泌，進而達到止血的目的，米非司酮聯合正本清源湯也能抑制雌激素，進而起到抑制子宮內膜變厚的作用［19-20］。且研究組治療后子宮內膜厚度顯著小于對照組，充分說明正本清源湯聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血能有效抑制子宮內膜增厚，且臨床效果明顯。

綜上所述，正本清源湯聯合米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血療效顯著，能有效止血，可改善患者的激素水平，進而減少子宮內膜的厚度。

參考文獻

［1］梁茹英.子宮內膜電切術治療功能性子宮出血后的內分泌激素變化探討［J］.中國醫藥導報，2014，16(1):27-28.

［2］李菁，唐鳴.自凝刀射頻消融術治療功能性子宮出血麻醉方法研究［J］.海南醫學，2013，41(20):3006-3008.

［3］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：137.

［4］Norouzi Javidan A，Haghollahi F，Ramezanzadeh F，et al.Effects of ethinyl estradiol plus desogestrel on premenstrual symptoms in Iranian women［J］.Acta Med Iran，2014，52(11):837-843.

［5］戶瑞麗.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34(3):665-666.

［6］陳祿英，侯雪梅，李波波，等.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效分析［J］.中國醫藥導刊，2014，16(1):114-115.

［7］李穗湘.米非司酮治療功能失調性子宮出血的臨床研究［J］.河北醫學，2012，18(7):906-908.

［8］Leelaphiwat S，Jongwutiwes T，Lertvikool S，et al.Comparison of desogestrel/ethinyl estradiolplus spironolactone versus cyproterone acetate/ethinyl estradiol in the treatment of polycystic ovary syndrome:A randomized controlled trial［J］.J Obstet Gynaecol Res，2015，41(3):402-410.

［9］張麗，束芹，王敏.烏仙止血顆粒治療圍絕經期功能失調性子宮出血 36例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2014，21(1):47-49.

［10］Leone RM，Remorgida V，Scala C，et al.Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum:a prospective openlabel comparative study［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2014，93(3):239-247.

［11］季紅珍，黃紅燕，應翩，等.米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能性子宮出血患者子宮內膜厚度的影響及療效觀察［J］.中國性科學，2014，22(8):27-29.

［12］李娟彬.中西醫結合治療圍絕經期功能性子宮出血臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(11):1178-1179.

［13］邱嘉菡，袁爍，曾誠，等.固本止崩湯治療脾虛型無排卵型功能失調性子宮出血與安宮黃體酮等效性隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2015，30(9):23-25.

［14］馬莎，宋曉暉.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經期功能性子宮出血的臨床療效分析［J］.中國醫院藥物雜志，2013，33(2):145-147.

［15］馬媛媛，曹立幸，鄭瑋琳，等.健脾益氣法治療功能失調性子宮出血的Meta分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21(17):199-203.

［16］馬秀芳.固沖止崩湯聯合媽富隆治療更年期功能性子宮出血 40例臨床觀察［J］.西部中醫藥，2013，26(6):97-98.

［17］李效蘭.中西醫結合治療更年期功能性子宮出血40例［J］.西部中醫藥，2013，26(1):93-94.

［18］張春青.健脾祛瘀固沖法治療圍絕經期崩漏39例［J］.西部中醫藥，2013，26(3):86-87.

［19］寧魯英，張寶忠，張月華.小劑量米非司酮聯合功血1號方治療圍絕經期功能失調性子宮出血療效觀察［J］.河北中醫，2010，32(3):381-382.

［20］邱海霞.固腎益血方聯合米非司酮治療絕經前期崩漏70例［J］.西部中醫藥，2016，29(4):103-105.