小針刀聯合手法復位治療頸源性頭痛50例

馬過龍

天祝縣人民醫院，甘肅 天祝 733200

頸源性頭痛主要是因頸椎和(或)頸部軟組織發生病變導致患者出現的一種慢性頭部疼痛［1-2］，是一種常見病、多發病［3-4］。現代醫學將頭痛性質歸為牽涉痛，主要是因為頸椎椎體移位同時合并有頸椎周圍組織無菌性炎癥、肌肉痙攣及神經被壓迫所致［5］。中醫將頸源性頭痛納入“頭痛”“頸痹”之范疇，認為該病多因外感風寒、濕邪入體所致，患者多因頸部經脈聚結失養，氣血不暢，關節不穩，骨肌勞損，寒濕邪留滯于頭頸，而致頭痛［6-7］。針刀療法屬于祖國醫學的針刺與外科軟組織松解術之結合療法，其兼具2種治療方法之長，不但能通過穴位治療達到得氣之功效，還能切斷局部病變與松解炎癥性粘連瘢痕，促進局部恢復正常組織結構與生理功能，改善局部血液循環，緩解疼痛。近年來，筆者以小針刀聯合手法復位治療50例頸源性頭痛患者，臨床療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年10月至2017年1月在天祝縣人民醫院就診的100例頸源性頭痛患者按就診的先后順序隨機分為2組。觀察組50例，其中男 26例，女 24例；年齡 18～60歲，平均(45.6±2.5)歲；頸椎病病程 3～35 年，平均(15.5±3.1)年。對照組50例，其中男25例，女25例；年齡 18～60 歲，平均(45.6±2.6)歲；頸椎病病程 3～35 年，平均(15.4±3.0)年。2 組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)均符合《中醫病證診斷療效標準》［8］中頸源性頭痛的診斷標準；2)頭痛視覺模擬評分＞3分；3)在治療前2周未針對頭痛進行任何醫學干預治療；4)年齡18～60歲者；5)符合知情同意原則，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除：1)合并精神疾病者；2)合并頸椎結核或惡性腫瘤者；3)合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；4)血壓超過180/110mmHg(1 mmHg=0.133 3 kPa)者；5)合并糖尿病者；6)妊娠及哺乳期婦女；7)對使用藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組行手法復位治療，治療后注意觀察患者臨床表現改變情況，如未起效則間隔3天再次實施手法復位。觀察組在對照組治療基礎上聯合應用小針刀治療，治療前與患者簽署有創治療知情同意書，取頸椎前屈前傾位，選擇寰椎棘突至第7頸椎棘突進行壓痛試驗，并確定機化、彈響及鈣化點，使用2%利多卡因局部浸潤麻醉，將針刀刀口平行于頸椎棘突頂線，刀身與頸椎棘突成90°角進針，遇頸椎棘突骨面后左右方向橫行剝離于松解操作，隨后推針至項韌帶處機化或鈣化點，行縱向切開與松解。與項韌帶周圍再次觸診，明確肌纖維組織攣縮、機化、腫脹、鈣化部位及壓痛部位與范圍，再次通過小針刀針對以上病灶部位行縱行切開與松解，針對大面積硬化點行小幅度橫行操作。最后與頸椎棘突與枕外隆突連線中點位置針點，針體與皮膚垂直，刀口線與頸椎棘突平面平行，透過項韌帶后做左右橫向切開與松解。以上針對操作每周1次，連續治療4周為1療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 炎癥細胞因子 觀察2組治療前后腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素1(IL-1)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)變化情況。TNF-α成人正常水平為1～10 ng/mL,IL-1成人正常水平為 130～250ng/mL，hs-CRP成人正常水平為≤10mg/L。

1.5.2 臨床癥狀評分 觀察2組治療前后頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐等臨床癥狀評分變化情況。單項癥狀評分為0～3分，分值越高提示臨床癥狀越明顯。

1.5.3 臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》［8］擬定臨床療效評定標準。治愈：臨床癥狀與體征完全消失或基本消失，療效指數[療效指數=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]≥90%。顯效：臨床癥狀與體征顯著改善，90%＞療效指數≥70%。有效：臨床癥狀與體征有一定好轉，療效指數70%＞療效指數≥30%。無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，療效指數＜30%。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機體炎癥細胞因子 TNF-α、IL-1及hs-CRP水平治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床癥狀評分 頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐臨床癥狀評分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 臨床療效 總有效率觀察組為94.0%，對照組為80.0%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組治療前后機體炎癥細胞因子水平比較(±s)

表1 2組治療前后機體炎癥細胞因子水平比較(±s)

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表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

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表3 2組臨床療效比較

3 討論

頸源性頭痛是頸椎及其周圍軟組織出現病理改變后引起的慢性單側頭痛，嚴重影響人們的生活質量及工作效率［9］。臨床以鎮痛藥物治療為主，配合神經阻滯、射頻局部照射、物理理療等綜合方法，早發現、早治療是提高本病臨床效果的關鍵［10］。以往單純通過中醫中藥口服湯劑治療，雖能取得一定臨床療效，但治療時間長且治療后容易復發［11］。小針刀治療可通過對頸項部筋膜的切割而減低頸項部肌肉肌筋膜的緊張度，減輕局部炎癥反應程度，達到治療頸源性頭痛的目的［12］。

小針刀治療時，針刀直接深入機體局部病灶，針對因炎癥粘連而壓迫的神經進行直接的剝離與松解，同時結合針刀的縱橫切剝，有效的緩解了局部組織的攣縮，從而減輕組織緊張度，對于打破因肌肉筋膜粘連導致的局部組織張力增高有一定意義，故通過小針刀治療后機體的力學平衡得到恢復，同時促進局部血液循環重建，有利于炎癥性代謝產物的轉運。而且在使用小針刀時，通過針刀剝離操作，將機械能轉變為熱能，并在局部傳導，進而提高局部血液循環［13］。另外有研究稱［14］，使用小針刀治療，能有效激活自身免疫修復通路，并產生內源性鎮痛物質，進一步減輕患者疼痛癥狀。故使用小針刀治療可阻斷局部疼痛傳導惡性循環，進而降低局部炎癥反應程度、改善機體微循環，并解除了局部組織痙攣與粘連，間接性的改善對病灶部位血管的松解效果［15］，提高血流量［16］，進而顯著緩解臨床癥狀。

本研究結果表明，干預后 TNF-α、IL-1及hs-CRP檢測水平2組均低于干預前，且觀察組低于對照組。證實針對頸源性頭痛患者行小針刀治療，能更好地減輕機體無菌性炎癥狀態，促進炎癥因子的代謝。另外頸項部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐臨床癥狀評分2組干預后均顯著低于干預前，且干預后觀察組顯著低于對照組。證實聯合小針刀治療可減輕頸源性頭痛的臨床療效，臨床療效觀察組明顯優于對照組。進一步證實小針刀治療頸源性頭痛對于提高臨床治療效果，有重要價值。

綜上所述,針刀聯合手法復位治療頸源性頭痛，能顯著降低機體炎癥性細胞因子水平，改善患者臨床癥狀，從而提高臨床效果。

參考文獻

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