負壓引流聯合股前外側皮瓣移植用于修復四肢大面積軟組織缺損的臨床效果

余純斌 陳健 盧文景 汪慶紅 王金珍 凌利

四肢大面積軟組織缺損往往是高能量創傷引起的,多數患者伴有肌腱、骨骼等的外露,需及時覆蓋創面［1］。隨著解剖學、顯微外科學、皮瓣移植技術等的發展,股前外側皮瓣移植修復術在臨床上得到廣泛應用,已成為腫瘤外科、創傷骨科、整形外科等青睞的皮瓣,其在四肢大面積軟組織缺損的治療中展現出明顯的優勢［2,3］。為改善創面的微循環,促進患者皮瓣的成活,本院在常規皮瓣移植修復術的基礎上給予VSD術,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年5月在本院接

受手術治療的32例四肢大面積軟組織缺損患者的臨床資料,根據治療方法不同分為對照組(17例)和觀察組(15例)。對照組中男10例,女7例；年齡23～55歲,平均年齡(39.7±6.7)歲；缺損面積9.3 cm×7.5 cm～25.1 cm×18.3 cm；手術部位：上肢9例,下肢8例。觀察組中男11例,女4例；年齡24～57歲,平均年齡(39.3±6.5)歲；缺損面積9.5 cm×7.2 cm～25.8 cm×18.1 cm；手術部位：上肢7例,下肢8例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受股前外側皮瓣移植修復術。①創面準備。麻醉后給予清創處理,使用大量的生理鹽水和雙氧水徹底沖洗創口,同時修復肌腱、神經血管等深部組織,若創面感染,則切除炎癥肉芽組織,切除外露的壞死骨質,直到感染的創面變成新鮮的創面,同時徹底止血,標記需要修復的血管、神經和肌腱,測量皮膚缺損面積。②切取皮瓣。根據患者創面的形狀以及大小設計出皮瓣的軸線、形狀、面積,先切取皮瓣內緣的皮膚、皮下和闊筋膜,沿著股直肌與股外側肌之間順著間隙找到旋股外側動脈降支,然后沿其而下探尋到第一肌皮動脈穿支。切開股外側肌,于距離血管蒂約2～3 cm的位置分離闊筋膜,保留少許的肌袖。同時游離股外側淺靜脈和股外側皮神經。切開皮瓣外側緣,銳性分離淺筋膜以及深筋膜,在深筋膜保留2～3個皮支,觀察血運情況,選擇外徑最大的皮支為中心切取皮瓣。③皮瓣移植。將切取的皮瓣覆蓋于受區,皮瓣遠端與受區遠端縫合固定,在顯微鏡下進行靜脈、動脈的血管吻合,最后調整皮瓣位置,縫合。

觀察組接受股前外側皮瓣移植修復術聯合VSD術：對創面進行清潔消毒,使用VSD敷料覆蓋創面并縫合,然后聯合負壓吸引裝置,調整負壓在0.018 MPa左右,24 h持續吸引,在1周左右后拆除VSD敷料,觀察創面愈合情況,若伴有感染或是壞死組織、肉芽生長不佳等情況,則再次清創處理后給予VSD負壓引流1～2周。在拆除VSD后按照對照組的方法與流程給予股前外側皮瓣移植修復創面。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察比較兩組的治療效果、皮瓣愈合時間、住院時間以及皮瓣移植后相關并發癥(皮瓣下感染、皮瓣邊緣壞死、功能障礙)。于術后6個月評測療效,療效評估標準：顯效：患者缺損軟組織修復良好,且四肢功能基本恢復正常；有效：缺損軟組織修復良好,但四肢功能恢復一般；無效：軟組織缺損的修復不良,四肢功能幾乎無明顯的好轉。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的總有效率100.00%明顯高于對照組的76.47%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的皮瓣愈合時間和住院時間對比 觀察組的皮瓣愈合時間和住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者的皮瓣移植后相關并發癥發生情況對比 觀察組患者的皮瓣移植后相關并發癥發生率6.67%低于對照組的41.18%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者的皮瓣愈合時間和住院時間對比( ±s,d)

表2 兩組患者的皮瓣愈合時間和住院時間對比( ±s,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數 皮瓣愈合時間 住院時間觀察組 15 10.32±1.45a 18.32±2.54a對照組 17 16.54±2.11 22.17±3.04 t 9.585 3.857 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的皮瓣移植后相關并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

四肢大面積軟組織缺損的修復方法不當會影響到四肢功能恢復,過去常用的是腹部皮瓣、脛后動脈小腿肌皮瓣等［4］,但是這些術式也有一些限制。而自股前外側皮瓣移植在臨床上的應用就凸顯出獨特的優勢,切取面積相對較大、軸心動脈相對固定,可以根據患者軟組織缺損狀況而靈活設計皮瓣,保證創面的愈合率,縮短治療療程,促進患者康復［5-8］。

為促進皮瓣的成活,減輕患者的痛苦,促進四肢功能恢復,加強對創面的處理十分必要。VSD術的應用及時將炎癥滲出液排出,這是傳統的換藥所達不到的。VSD還能降低創面的充盈度,改善創面局部血液循環和血流狀況,減少創面的細菌,減輕創面的水腫等癥狀,促進創面肉芽組織生長。VSD術利用高分子泡沫敷料作為負壓引流管與創面之間的中介,可促進創面的炎癥介質、滲出液、壞死組織等經過海綿微孔進入到引流管,避免引流管直接與創面的接觸導致引流不徹底、引流管阻塞等問題［9］。同時還可以經引流管向創面注入生理鹽水等進行創面處理,保持創面的清潔,促進創面肉芽生長。VSD給創面創造了封閉的環境,隔絕了外界環境,有效避免了交叉感染的發生。羅慧欽等［10］認為VSP術在四肢大面積皮膚軟組織缺損患者的應用可清除創面的分泌物、壞死組織,促進肉芽組織生長,縮短治療療程。

VSD與股前外側皮瓣移植聯合應用,VSD的應用為皮瓣移植創造良好的條件,促進皮瓣的成活和患者四肢功能恢復［11］。本研究結果顯示：觀察組的總有效率高于對照組,且皮瓣愈合時間、住院時間均短于對照組,皮瓣移植后相關并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。與黃跟東等［12］的研究結果一致。

綜上所述,VSD聯合股前外側皮瓣移植治療四肢大面積軟組織缺損療效確切,減少并發癥發生,促進皮瓣成活和四肢功能恢復,值得推廣。

參考文獻

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［9］王永國,穆廣態.游離股前外側穿支皮瓣修復四肢軟組織缺損的臨床研究.寧夏醫科大學學報,2012,34(5)：512-514.

［10］羅慧欽,黃家立,王創鑫.封閉負壓引流術在治療四肢大面積皮膚軟組織缺損中的應用.廣州醫藥,2012,43(4)：19-20.

［11］李燕,鄧麗娜,汪芝珍.四肢軟組織缺損伴感染皮瓣修復聯合VSD引流術的綜合護理效果.當代護士(下旬刊),2015(12)：433-435.

［12］黃跟東,高乾坤,李偉,等.負壓封閉引流技術聯合股前外側皮瓣移植修復足踝周圍組織缺損并感染.實用臨床醫學,2013,14(2)：48-50.