吻合器痔上黏膜環切術治療痔瘡的圍手術期護理

段金鳳

痔是以常有便血、水腫、肛門墜脹、便秘等為主要表現的痔病類疾病,內痔是由于肛墊因某些病理原因發生的移位或改變［1］。皮下靜脈叢血栓形成在齒狀線遠側為外痔,內痔為在齒狀線近側,內、外痔融合為混合痔［2］。有些患者同時還會伴有貧血的癥狀,若早期進行有效的治療,后期的效果會比較好［3］。痔是由于良久以來的不良飲食習慣、女性生育次數太多,或長時間的蹲坐等導致血液凝聚在某處淤積而成的［4］。PPH將齒狀線以上黏膜環形切除,徹底切斷痔內靜脈供血,對于內痔、直腸黏膜脫垂均有較好療效。但如若護理不當,術后極易出現便秘、水腫、出血、疼痛等不適癥狀［5］。將在本院2014年3月～2017年3月行PPH治療的49例痔瘡患者采用圍手術期護理,獲得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院2014年3月～2017年3月收治的100例采用PPH治療的痔瘡患者作為實驗對象,隨機將其分為對照組(51例)與護理組(49例)。對照組中,男29例(56.86%),女 22例 (43.14%)；病程 3～15個月 ,平均病程(6.2±3.0)個月；年齡23～59歲,平均年齡(43.3±6.8)歲。護理組中,男28例(57.14%),女21例(42.86%)；病程2.5～17個月,平均病程(6.2±3.6)個月；年齡24～62歲,平均年齡(44.6±6.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),可以進行比較。

1.2 納入及排除標準 納入標準［6］：使用電子肛鏡檢查有PPH癥狀,年齡20～65歲,可以正常的耐受手術,并愿意加入到本次試驗過程中。排除標準：＜20歲的年輕人和＞65歲的老年人；有其他引起嚴重出血的疾病或器質性病變；直腸惡性腫瘤；合并肛周膿腫、肛瘺；拒不接受調研患者。

1.3 護理方法 對照組采用常規2級護理,包括定期巡房,測量生命體征,遵醫囑給藥,提供相關健康指導等護理。護理組采用圍手術期護理,具體內容如下。術前完善常規檢查,完善腸道準備： 手術前2～3 d流質飲食為主,術前應禁食、水8 h并清潔灌腸,同時給予健康宣教,向患者講述痔形成的原理,與PPH術原理和安全性,并多講述本院接診手術患者的成功案例,與手術醫師的豐富經驗,消除患者疑惑心理,使患者了解手術為解決病痛唯一方法,從內心接受PPH。術中護理注意手術室保溫,濕度為50%～60%,充分暴露手術視野,手術過程中時刻與患者溝通,了解患者真實訴求。術后去枕平臥位6 h,觀察生命體征,注意患者2 h后雙下肢感覺情況。當日禁食水,講述易出現排尿困難原因,靜脈補充營養,次日高維生素、高纖維素、高熱量、含水分多半流質飲食,大便以保持成型軟便為宜。并指導定時排便方法,便后即刻清洗肛周并坐浴,坐浴后太寧栓劑外用。出院前康復護理： 指導適度體育鍛煉,術后1個月內不能騎車、久坐久立、負重遠行及房事。

1.4 觀察指標及評定標準 記錄比較兩組患者便秘次數、VAS評分、便血次數、住院天數以及滿意度。VAS評分：0～10分制,分為無疼痛,10分為感覺疼痛難忍［7］。使用本院制作的滿意度調查表,采用百分制,由患者自行評分,100分為非常滿意,80～99分為基本滿意,＜80分為不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者便秘次數、VAS評分、便血次數、住院天數比較 護理組患者便秘次數、VAS評分、便血次數、住院天數明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 護理組滿意度為100.00%,對照組滿意度為84.31%,兩組患者滿意度比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者便秘次數、VAS評分、便血次數、住院天數比較( ±s)

表1 兩組患者便秘次數、VAS評分、便血次數、住院天數比較( ±s)

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別 例數 便秘次數(次/d) VAS評分(分) 便血次數(次/d) 住院天數(d)護理組 49 0.3±0.2a 4.2±0.7a 0.6±0.1a 4.8±0.9a對照組 51 0.9±0.3 7.4±1.3 2.1±0.8 7.1±1.6 t 11.7187 15.2368 13.0251 8.8109 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者的滿意度比較［n(%),%］

3 討論

伴隨著我國居民生活壓力逐漸增大,飲食結構不合理性增加,痔瘡患者呈上升趨勢,因工作原因,久站久坐為痔瘡發生高危人群,治療以手術為主,PPH為臨床目前主流術式,因其環切部位為直腸黏膜齒狀線以上,痛覺神經極少,因此,手術造成疼痛基本為零［8］。但因患者術后生活及飲食習慣改善不佳,極易出現便秘情況,堅硬糞塊刮破直腸黏膜及吻合釘極易出現出血,肛緣周圍水腫,所致恢復期長且疼痛不止。因此在圍手術期進行有針對性的護理及其必要,從術前、術中、術后三個不同時間段著手,從心態、飲食、行為三個方向護理,術前講述手術原理消除焦慮情況,講述痔瘡形成原因及避免方法并進行飲食宣教,使患者了解合理健康飲食,排便為成型軟便為宜,并完善術前檢查、灌腸等準備［9］。術中密切配合手術醫師,觀察患者生命體征變化,避免因緊張、麻醉、手術牽拉痛造成患者生命體征不穩定的情況發生。術后恢復護理更為重要,使患者養成定時排便習慣與術后注意事項,并在出院前向患者講述術后恢復提肛訓練動作要領,安排復診時間并講述復診檢查吻合釘脫落的要性［10-12］。從本研究中可明顯看出,護理組患者便秘次數、VAS評分、便血次數、住院天數明顯優于對照組,護理組滿意度100.00%高于對照組的84.31%,差異具有統計學意義(P＜0.01或0.05)。

綜上所述,對于采用PPH治療的痔瘡患者,完善其圍手術期心理、腸道準備、并發癥防治一系列護理流程,可增強患者治愈信心,減少不適、降低疼痛,改善護患關系,獲得了良好的效果,值得臨床信賴和應用。但本文選取的研究樣本數量有限,因此還應在日后的有關研究中增加研究樣本,擴大樣本選取范圍,以便獲得更加精準的實驗結果,證實本實驗結果的科學性和準確性。

參考文獻

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