雌二醇、鹽酸米多君、托特羅定治療輕中度FSUI臨床觀察及護(hù)理體會

張蕾 陳蕾

FSUI是指咳嗽、噴嚏等腹壓增高時所出現(xiàn)的不自主溢尿情況。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,FSUI約占尿失禁的43.8%,且隨著我國老齡化群體的擴(kuò)增,該數(shù)據(jù)也不斷攀升［1］。目前,如何通過有效的治療與護(hù)理措施增強FSUI患者的臨床療效,保障其生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點。2016年5月～2017年6月本院對45例輕中度FSUI患者應(yīng)用了雌二醇、鹽酸米多君、托特羅定治療,并輔以針對性護(hù)理干預(yù),臨床取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年6月本院收治的輕中度FSUI患者90例,以隨機數(shù)表法將其分為研究組與對照組,每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》［2］標(biāo)準(zhǔn)確診,且尿失禁程度為輕中度；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且研究內(nèi)容已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱；膀胱過度活動癥或急迫

性尿失禁；存在泌尿系統(tǒng)感染以及有盆腔腫塊或盆腔手術(shù)史。對照組：年齡40～68歲,平均年齡(48.6±6.5)歲；產(chǎn)次2～5次,平均產(chǎn)次(2.5±0.8)次；尿失禁程度：輕度25例,中度20例。研究組：年齡38～67歲,平均年齡(48.3±6.2)歲；產(chǎn)次2～5次,平均產(chǎn)次(2.6±0.8)次；尿失禁程度：輕度28例,中度17例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用雌二醇、鹽酸米多君、托特羅定治療,方法：睡前清洗會陰部,之后將2 mg雌二醇(Novo Nordisk A/S,進(jìn)口藥品注冊證號H20090705)置入陰道深部,1次/d；2.5 mg鹽酸米多君［國藥集團(tuán)川抗制藥有限公司(國產(chǎn)),國藥準(zhǔn)字H20060551］口服,2次/d；2 mg托特羅定片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000614)口服,2次/d；持續(xù)治療3個月。在此基礎(chǔ)上,對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,包括：密切觀察患者的病情變化；遵醫(yī)囑指導(dǎo)與督促患者用藥；全面評估患者的心理狀態(tài),通過耐心的溝通使其能夠積極配合治療與護(hù)理工作；向患者講解疾病的發(fā)生原因、治療目的與注意事項；指導(dǎo)患者攝水量控制在2000～2500 ml/d,睡前3 h減少飲水量。研究組則在對照組基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理干預(yù),具體方法如下。①排尿護(hù)理：指導(dǎo)患者在排尿時中斷排尿5～10 s,待尿道有提升與緊縮感后再將尿液排出。首次實施時先進(jìn)行1次排尿中斷,之后隨著盆底肌控制能力的增強,逐漸增加排尿中斷頻次,最終達(dá)到2～4次。②沖動鎮(zhèn)壓護(hù)理：待有尿意時不要著急排尿,憋尿5～10 min；實施5～10 d后延長3～5 min,注意每次憋尿不可＞30 min,以免影響膀胱功能。③盆底肌肉訓(xùn)練：取立位、坐位或臥位,吸氣時收緊會陰,包括：肛門、陰道環(huán)狀肌,當(dāng)盆腔底部有上提感時,保持8～10 s,注意勻速呼吸,之后放松。首次訓(xùn)練5～10 min,4～6次/d,之后根據(jù)耐力逐漸增加頻次,以無疲勞感為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》［2］中的標(biāo)準(zhǔn)評價兩組療效。其中患者自我感覺臨床癥狀完全消失,尿墊檢測呈陰性,為顯效；臨床癥狀嚴(yán)重度與發(fā)作頻次明顯改善,尿墊檢測呈陰性,為有效；相較于治療前臨床癥狀無明顯的變化,尿墊檢測呈陽性,為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)I-QOL評價兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化。該表共有3個維度、22個條目,分別計1～5分,評分越高說明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.56%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的變化比較 研究組治療前I-QOL評分為(62.5±2.5)分,治療后為(80.2±3.6)分；對照組治療前I-QOL評分為(62.5±3.0)分,治療后為(71.5±3.6)分。治療前兩組I-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.000,P＞0.05)；治療后研究組I-QOL評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.463,P＜0.05)。

3 討論

FSUI多見于老年女性與經(jīng)產(chǎn)女性,主要表現(xiàn)為腹壓增高時不自主溢尿,給其生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。有研究指出,膀胱頸部與尿道主要受α腎上腺素能交感系統(tǒng)支配,而α腎上腺素受體激動類藥物可以通過刺激尿道與膀胱頸平滑肌收縮提高膀胱出口壓力,繼而調(diào)節(jié)溢尿癥狀［3］。鹽酸米多君屬于一種強力選擇性α腎上腺素受體激動類藥物,對尿控能力具有顯著的改善作用。同時,雌激素水平低下能夠減少黏膜下結(jié)締組織與尿道黏膜,加重FSUI癥狀［4-7］。雌二醇陰道給藥可以抑制黏膜下結(jié)締組織與尿道黏膜減少,且提高了α腎上腺素受體的敏感度,與鹽酸米多君具有協(xié)同作用。毒蕈堿受體是控制膀胱平滑肌收縮的主要受體,托特羅定作為M膽堿受體競爭性阻滯藥物,可以進(jìn)一步緩解膀胱過度活動所致的急迫性尿失禁、尿急、尿頻癥狀,穩(wěn)定膀胱容量［8-10］。為了進(jìn)一步保證三種藥物對FSUI患者的治療效果,本院對45例患者輔以針對性護(hù)理干預(yù)。針對性護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理措施的有效完善與規(guī)范,其中排尿護(hù)理與沖動鎮(zhèn)壓可以提高膀胱括約肌的控尿能力,調(diào)節(jié)排尿間距；盆底功能訓(xùn)練則能夠糾正損傷的肌肉與神經(jīng),重建盆底肌功能。本文研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為95.56%,高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組I-QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組I-QOL評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見,在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對性護(hù)理可以有效改善患者的臨床癥狀,保障其生活質(zhì)量。

總之,雌二醇、鹽酸米多君、托特羅定聯(lián)合針對性護(hù)理應(yīng)用于輕中度FSUI中效果顯著,適于臨床推廣。

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