改良早期預(yù)警評分對評估院前急救患者病情及預(yù)后的價值

陳緒瓊 劉葉青 李娜

院前急救是指事發(fā)現(xiàn)場對危、重癥患者采取的醫(yī)療急救行為［1］。而由于在急救工作中,急救現(xiàn)場的條件較為簡陋,臨床醫(yī)務(wù)人員缺少對病情的診斷,僅依靠經(jīng)驗達到判斷治療,導(dǎo)致較多患者錯過最佳治療時間與治療方式［2］。而如何準(zhǔn)確對病情進行評估且采取合理有效的措施,減少患者不必要的檢查,通過運用早期預(yù)警評分能夠改善這一現(xiàn)狀,但往往效果不夠明顯［3］。本文研究改良早期預(yù)警評分對評估院前急救患者病情及預(yù)后的價值,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～12月院前急救的患者520例作為研究對象,根據(jù)治療方法不同分為實施前組和實施后組,各260例。所有患者均由家屬或周邊人呼叫“120”要求入院,且自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。實施前組中男149例,女111例；年齡16～78歲,平均年齡(51.6±11.9)歲；其中內(nèi)科疾病89例,外科疾病91例,其他疾病80例。實施后組中男124例,女136例；年齡12～74歲,平均年齡(50.9±13.0)歲；內(nèi)科疾病99例,外科疾病104例,其他疾病57例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),可進行對比。

1.2 方法 實施前組采用早期預(yù)警評分進行救治。對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分,對常用的生理指標(biāo)進行相應(yīng)的分值［例如正常收縮壓為100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］,根據(jù)不同的分值制定出不同級別的醫(yī)療處理干預(yù)原則。一旦分值達到一定標(biāo)準(zhǔn),就必須盡快進行更積極的醫(yī)療處置。再進行檢查分科治療。

實施后組采用改良早期預(yù)警評分進行救治。①在救護人員到達現(xiàn)場時,應(yīng)做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備,首先觀察患者的基本意識和生命體征、了解患者病情情況。在最短時間里發(fā)現(xiàn)問題,迅速做出現(xiàn)場評估。仔細詢問患者的情況,觀察機體意志,迅速為患者提供簡單有效的方案。若患者無認知意識,需要家屬立即作出情況講解。②在對患者進行急救時,通過心理輔導(dǎo)舒緩患者情緒,減輕心臟負荷。對無家屬在場的患者,立即聯(lián)絡(luò)親屬,及時了解患者情況。仔細詢問患者主訴,了解情緒狀況,進行語言疏通。③對患者實施改良早期預(yù)警評分,根據(jù)患者病情選擇門診治療、觀察室治療或收住專科病房。出診時注意登記患者姓名、年齡、過敏史等情況,并對患者后期預(yù)后情況進行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的轉(zhuǎn)歸情況,包括好轉(zhuǎn)出院、急診留觀、轉(zhuǎn)入專科、重癥加強護理病房(ICU)及死亡。通過自制問卷調(diào)查,讓患者對住院期間的護理服務(wù)滿意情況進行打分,護理服務(wù)滿意度評價分為滿意、一般、不滿意,總分100分。滿意為≥80分；一般為60～79分；不滿意為＜60分。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)歸情況比較 實施后組患者的好轉(zhuǎn)出院及死亡情況顯著優(yōu)于實施前組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較 實施后組患者的治療滿意度96.54%顯著優(yōu)于實施前組的78.46%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩患者轉(zhuǎn)歸情況比較［n(%)］

表2 兩組患者治療滿意度比較(n,%)

3 討論

隨著臨床疾病的發(fā)展與醫(yī)療事業(yè)的進步,我國在急診救治方面需要增加臨床療效。而院前急救是指在院外對急危重患者的急救,由醫(yī)護人員或其他人員在現(xiàn)場對患者進行的搶救［4］。而另一種是指在有運輸工具與醫(yī)療基本要素上進行的專業(yè)急救,在患者達到醫(yī)院前的搶救與監(jiān)護［5］。

面臨多種病情,重大事故與災(zāi)害時,救護人員需要掌握較為全面的急救措施且對患者進行語言溝通。而更多的急救發(fā)生在條件較為困難或運送途中,對生命體征的測量與護理均帶來較大的壓力。而危重患者會出現(xiàn)腦出血、休克等危重情況,需要立即組織搶救,不及時治療會影響患者病情的發(fā)展甚至危及生命［6,7］。而目前臨床急救人員的醫(yī)療水平存在較大差異,在急救中僅依靠臨床經(jīng)驗對患者進行救治,通常出現(xiàn)誤診,發(fā)生一系列醫(yī)療糾紛。本文結(jié)果中,實施后組患者的好轉(zhuǎn)出院及死亡情況顯著優(yōu)于實施前組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實施后組患者的治療滿意度96.54%顯著優(yōu)于實施前組的78.46%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；分析與采取改良早期預(yù)警評分有關(guān)。通過院前急救患者進行改良早期預(yù)警評分,對患者的血壓、意識、呼吸等生命體征進行測量,對患者病情進行評估,為后期治療提供基礎(chǔ)。改良早期預(yù)警評分的臨床應(yīng)用,對醫(yī)務(wù)人員在疾病的診斷方面較為準(zhǔn)確。由于缺乏對疾病風(fēng)險預(yù)測的數(shù)據(jù)支撐,依靠醫(yī)師的初步判斷,對臨床結(jié)果相差甚遠。因此在臨床急救中,提出改良早期預(yù)警評分,通過具體分值對患者進行預(yù)測,幫助臨床區(qū)分危重患者,有效避免誤診率。在評分達到4分以上時,轉(zhuǎn)入ICU比例將大幅提高,評分達到6分時,轉(zhuǎn)入ICU急救患者病死率較高。本文結(jié)果中,實施后組好轉(zhuǎn)出院情況明顯優(yōu)于實施前組,實施后組死亡率低于實施前組(P＜0.05),進一步說明改良早期預(yù)警評分對轉(zhuǎn)歸情況起到重要作用。

綜上所述,通過實施改良早期預(yù)警評分對評估院前急救患者的病情與預(yù)后,起到重要幫助。能夠準(zhǔn)確、及時的診斷患者病情,有利于后續(xù)采取積極措施,加強治療,值得推廣與運用。

參考文獻

［1］黃翔,阮海林,黃偉,等.改良早期預(yù)警評分在評估院前急性中毒患者病情及預(yù)后的應(yīng)用研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4)：470-473.

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［3］謝宜,陳雪枝,蘇奕強,等.改良早期預(yù)警評分在院前急救中的應(yīng)用研究.中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(24)：46-49.

［4］王建崗,周梅亞,徐衛(wèi)華,等.改良早期預(yù)警評分能夠識別院前危重癥患者及預(yù)測死亡風(fēng)險.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(8)：1089-1092.

［5］孫朋霞,李凡.改良早期預(yù)警評分在國內(nèi)外急診患者中的臨床應(yīng)用進展.護理學(xué)報,2016,23(3)：36-39.

［6］張三桃,閆海花.改良早期預(yù)警評分在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室患者的應(yīng)用研究.中國藥物與臨床,2016,16(6)：923-924.

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