噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅治療老年女性慢阻肺患者的臨床效果觀察

喬紅春

老年慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,病情遷延、易反復發(fā)作,以呼吸道不完全可逆性氣流受限為主要臨床特點,并伴有咳嗽、咳痰、憋悶、氣喘等臨床癥狀［1,2］。精神壓力及外界因素刺激可誘發(fā)疾病,提高呼吸道高反應性,導致患者呼吸道T淋巴細胞、中性粒細胞及超敏C反應蛋白等炎性因子等異常增生,嗜酸性、嗜堿性細胞增加,誘發(fā)肺功能通氣效率下降。傳統(tǒng)治療以噻托溴銨吸入為主,雖可擴張支氣管,恢復通氣阻塞狀態(tài),但對過敏作用抑制較差,藥物代謝較快,長期單用可提高耐藥性,臨床效果往往不理想［3］。目前臨床通過噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅吸入治療,在擴張支氣管阻塞狀態(tài)的同時抑制過敏反應,降低炎性因子的合成與釋放,聯(lián)合用藥可提高藥物敏感性,抑制支氣管β2受體激動性,降低氣道高反應狀態(tài)及細胞通透性,減輕組織水腫程度。本院對老年女性慢性阻塞性肺疾病患者應用噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅藥物吸入治療方案,有效改善患者肺功能水平,并取得優(yōu)異臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月于本院住院接受治療的老年女性慢性阻塞性肺疾病患者60例作為研究對象,應用信封法隨機分為試驗組與對照組,每組30例。試驗組年齡67～83歲,平均年齡(68.5±4.9)歲；對照組年齡66～82歲,平均年齡(67.9±4.7)歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①納入所有病例通過呼吸運動試驗及肺功能試驗、肺部CT檢查確診；②符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》中的診斷標準,不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困難,且癥狀以長期、反復、進行性加重為特點；③呼吸道氣流受限,氣短、憋悶,勞累后癥狀明顯,可靜息下發(fā)生；④呼吸費力、端坐呼吸、肋間肌收縮阻力增加；⑤肺功能試驗及支氣管擴張試驗：FEV1%＜80%,FEV1%/FVC%＜70%,診斷為不完全可逆性氣流受限；⑥肺活量、潮氣量等均不同程度異常。

1.3 排除標準 ①既往接受過激素藥物治療者；②伴發(fā)嚴重其他臟器感染者；③嚴重意識障礙者；④白血病及惡性腫瘤疾病者；⑤對于實驗藥物過敏的患者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均完善各項理化檢查,監(jiān)測患者體溫、脈搏、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓及離子水平變化,伴發(fā)其他內科疾病者對癥治療。治療前通過支氣管擴張試驗測定肺功能水平,對照組應用噻托溴銨粉吸入劑(商品名：思力華,德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號 H20100194,18 μg)吸入治療 ,18 μg/次 ,1次/d。試驗組患者在對照組的基礎上聯(lián)合鹽酸丙卡特羅氣霧劑(商品名：佰達圖,四川大冢制藥有限公司,國藥準字H20060216,內含鹽酸丙卡特羅2 mg)吸入治療,10 μg/次,1次/d。兩組患者均4周為1個療程,治療1個療程后再次行支氣管擴張試驗測定肺功能水平。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后肺功能水平,通過支氣管擴張試驗測定FVC%、FEV1%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者FVC%、FEV1%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,對照組FVC%為(75.41±1.39)%、FEV1%為(73.44±1.43)%,試驗組分別為(84.65±1.46)%、(88.35±1.57)%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能水平比較( ±s,%)

表1 兩組患者治療前后肺功能水平比較( ±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 FVC% FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 59.31±1.44 84.65±1.46a 63.12±1.69 88.35±1.57a對照組 30 59.35±1.41 75.41±1.39 64.08±1.05 73.44±1.43

3 討論

大量臨床試驗證實,因吸煙人群以男性為主,慢性阻塞性肺疾病中男性患病率較高。近些年,在大型種群研究中,女性對香煙煙霧及環(huán)境霧霾等污染空氣的敏感性更高,對慢性阻塞性肺疾病有更大的易感性,慢性阻塞性肺疾病女性患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4,5］。由于細胞色素P450酶的表達及活性存在性別差異,雌激素可提高女性患者對小氣道疾病的敏感性,使其每年FEV1%下降率更快。因傳統(tǒng)治療以單一氣霧劑吸入為主,女性患者長期用藥后極易產生耐藥性,病情反復發(fā)作,后期用藥量增加、療效降低,嚴重影響臨床效果［6］。慢性阻塞性肺疾病病情發(fā)展過程中,機體炎性因子如C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等免疫和聯(lián)級反應發(fā)揮著重要作用,通過抑制支氣管平滑肌細胞表面β2腎上腺素能受體與抗原結合,從而起到舒張平滑肌痙攣作用,并聯(lián)合糖皮質激素抑制起到高反應狀態(tài),減少炎性因子的合成及釋放。目前臨床通過噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅藥物吸入治療,可抑制副交感神經末端突觸釋放刺激氣管平滑肌收縮的乙酰膽堿,阻礙神經突觸遞質的傳導,降低局部組織敏感性,在抑制支氣管平滑肌受體活性的同時抑制組胺的大量釋放,降低患者氣道平滑肌的張力,抑制氣道腺體細胞過敏反應程度并減少漿液性卡他的分泌,降低炎性因子及中性粒細胞的分泌,可長期維持膽堿能神經遞質介導的支氣管平滑肌收縮痙攣,避免了因M2受體阻滯引起的副作用［7-10］。提高噻托溴銨藥物半衰期,降低氣道敏感性及反復發(fā)作性,維持理想血藥濃度,改善氣道功能。本文選取自2016年7月～2017年7月本院住院治療的老年女性慢性阻塞性肺疾病患者60例,通過應用噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅吸入治療方案,觀察兩組患者治療前后肺功能水平變化情況,結果顯示：治療前,兩組患者FVC%、FEV1%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,對照組FVC%為(75.41±1.39)%、FEV1%為(73.44±1.43)%,試驗組分別為(84.65±1.46)%、(88.35±1.57)%,比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅吸入用藥可有效降低膽堿能受體及β2受體激動性及敏感性,抑制單純用藥產生的耐藥性,提高聯(lián)合用藥的藥物敏感性,長效維持氣道通氣正常,恢復患者肺功能水平,臨床取得優(yōu)異療效,可廣泛推廣應用。

參考文獻

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