吡格列酮聯合胰島素治療2型糖尿病患者的臨床效果

薛秀娟

流行病學研究結果顯示：我國糖尿病發病率已達4%,現有患者4千萬左右,而老年糖尿病已成為致死率最高的三大疾病之一［1］。糖尿病作為一種慢性進展性疾病,會使得患者長期血糖偏高,并發酮癥酸中毒、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變等癥狀,導致患者殘疾甚至危及患者性命。2型糖尿病是糖尿病的主要癥型,其患者人數為1型糖尿病的9倍,目前臨床上尚無治愈糖尿病的方式,但是通過注射胰島素及口服降糖藥,可將患者血糖控制在合理范圍內,延緩病程進展,降低糖尿病并發癥的發生,保障患者的生命安全［2］。此次試驗選取2016年1月～2017年9月收治的96例2型糖尿病患者,探究2型糖尿病患者應用吡格列酮聯合胰島素療法的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年9月收治的2型糖尿病患者96例作為研究對象,按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組48例。觀察組中,男28例、女20例；年齡34～76歲,平均年齡(63.8±9.9)歲；病程8個月～11年,平均病程(6.4±1.9)年。對照組中,男27例、女21例；年齡35～78歲,平均年齡(63.9±9.7)歲；病程8個月～11年,平均病程(6.5±1.9)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合1997年美國糖尿病協會制定的2型糖尿病診斷標準［3］,患者胰島素生物作用缺陷,空腹血糖值≥7.2 mmol/L,或隨機血糖值≥11.1 mmol/L；②此次研究經醫學倫理委員會審核并通過,患者均知悉此次試驗內容,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；②存在糖尿病腎病等嚴重并發癥患者；③治療依從性極差者。

1.3 方法 入院確診后,根據患者臨床癥狀給予對癥治療,維持患者體內水電解質及酸堿平衡,在醫生的指導下進行飲食控制,食用一些低熱低脂、富含維生素或粗纖維的食物,嚴格控制鈉和鉀的攝入,忌煙酒,餐后30 min進行適量運動,少食多餐,循環進食。對照組給予胰島素治療,餐前30 min經腹部皮下注射諾和靈R(丹麥諾和諾德公司,國藥準字J20100031),早晚各1次。觀察組在對照組基礎上加服鹽酸吡格列酮片(石藥集團遠大制藥有限公司,國藥準字H20052682),1次/d,早飯前后服用均可,初始劑量為15 mg/次,1周后可根據患者血糖控制情況,酌情增加至30～45 mg/次。以12周為1個療程,兩組服藥1個療程后,對比其血糖控制效果。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者血糖達標時間、HbA1c、HOMA-IAI、HOMA-IR。治療期間,指導患者自我監測指尖末梢血糖,若其空腹血糖＜5.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L(140 mg/dl),即可判定為血糖含量達標,記錄血糖達標時間。治療后,進行HbA1c檢測,采用EDTA-Na2抗凝管,于空腹狀態靜脈穿刺抽取2 ml血樣,采用金標全血定量法檢測HbA1c水平。計算兩組患者的HOMA-IAI和HOMA-IR［4］,其中HOMA-IAI=1÷(空腹血糖值×胰島素值),HOMA-IR=空腹血糖值×胰島素值÷22.5。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組的血糖達標時間(7.58±4.31)d、HbA1c(5.34±0.82)%、HOMA-IAI(-3.57±1.79)、HOMA-IR(0.54±0.21)與對照組的(14.72±5.06)d、(6.71±1.02)%、(-4.29±1.38)、(0.91±0.36)差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較( ±s)

表1 兩組患者血糖控制情況比較( ±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 血糖達標時間(d) HbA1c(%) HOMA-IAI HOMA-IR觀察組 48 7.58±4.31a 5.34±0.82a -3.57±1.79a 0.54±0.21a對照組 48 14.72±5.06 6.71±1.02 -4.29±1.38 0.91±0.36 t 7.442 7.253 2.207 6.151 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是內分泌科較為常見的一種疾病,患者主要的臨床表現為多飲、多尿、多食以及體重下降等。臨床研究表明,在臨床治療過程中針對2型糖尿病患者,需積極進行控制血糖治療［5］。為了達到血糖控制目標,通常會采用直接應用胰島素的治療方式,通過量的增加來彌補其作用缺陷。

諾和靈R是一種糖尿病治療常用的胰島素類藥物,具有糖代謝調節功能,能夠促進葡萄糖進入細胞,促進葡萄糖轉變為氨基酸和脂肪,同時,對糖元分解、糖元異生、脂肪分解等反應具有抑制作用,能夠有效降低血糖,并且減少酮體生成。吡格列酮是一種胰島素增敏劑,為噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物,可選擇性作用于過氧化物酶體增殖因子活化受體γ(PPAR-γ),使其活化,并達到控制胰島素相關基因轉錄的作用,降低胰島素抵抗現象,減少肝糖輸出［6,7］。此次試驗中,對照組應用胰島素,觀察組在對照組基礎上加用吡格列酮,血糖控制效果優于對照組,且胰島素敏感指數顯著降低。從中可知,吡格列酮聯合胰島素治療2型糖尿病的方法值得借鑒。

綜上所述,在2型糖尿病治療中聯用吡格列酮、胰島素,血糖控制效果顯著,而且能夠有效減少胰島素抵抗,提高胰島素敏感度,因此值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

［1］張海龍,李向.吡格列酮聯合二甲雙胍對2型糖尿病合并血脂紊亂患者血清APN和RBP-4水平的影響.中華保健醫學雜志,2017,19(4)：304-306.

［2］李鴻娟,張東輝,劉海津.吡格列酮聯合二甲雙胍對2型糖尿病患者胰島素抵抗及脂肪細胞因子水平的影響.中國老年學,2014(9)：2416-2418.

［3］夏美娜,陳文娟,魏進,等.甘精胰島素、格列美脲、吡格列酮三藥聯合治療初診2型糖尿病的療效及安全性評價.中國實用醫藥 ,2017,12(1)：25-27.

［4］夏美娜,陳文娟,魏進,等.初診2型糖尿病應用甘精胰島素聯合二甲雙胍和吡格列酮治療的療效觀察.中國衛生標準管理 ,2017,8(3)：100-102.

［5］徐玉鳳,梁勇前,李穎.吡格列酮、西格列汀與二甲雙胍聯合治療血糖控制不佳的2型糖尿病肥胖患者的療效觀察.中國當代醫藥 ,2016,23(17)：38-40.

［6］陳曉鳳,司艷紅,呂小紅,等.吡格列酮聯合瑞舒伐他汀鈣對2型糖尿病患者高密度脂蛋白的干預效應.中國生物化學與分子生物學報 ,2016,32(4)：452-458.

［7］馬平.吡格列酮對糖尿病胰島素抵抗患者血糖、胰島素敏感指數、CRP水平的影響.臨床醫學,2015(1)：92-93.