連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮痛效果及其對產程和母嬰狀況的影響

李炳輝 蔡曉東

分娩過程中產婦因子宮收縮引發疼痛,同時,產程中胎頭下降對盆底構成壓迫,使得產婦的疼痛更加強烈［1］。上述應激反應,促使產婦出現不良心理情緒,如緊張、不安、焦慮等。這時,兒茶酚胺類物質分泌情況發生改變,對宮縮構成抑制,發生子宮動脈收縮情況,進而加長產婦的產程時間［2］。為此,本次研究在無痛分娩中使用鎮痛技術,觀察連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮痛效果,以及對產婦產程、母嬰狀況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2017年1月～2017年9月收治的無痛分娩產婦52例,根據產婦入院尾號的奇偶數分為觀察組和對照組,各26例。納入標準：足月妊娠產婦、單胎頭位產婦、簽署知情同意書產婦。排除標準：精神障礙產婦、嚴重臟器病癥產婦。觀察組年齡20～36歲,平均年齡(28.5±3.4)歲,包括初、經產婦各16、10例。對照組年齡22～38歲,平均年齡(30.4±3.5)歲,包括初、經產婦各18、8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦采用自然分娩,分娩過程中未實行麻醉處理。觀察組分娩的過程中,實施連續硬膜外麻醉處理。待完成穿刺處理后,放置硬膜外導管頭端,放入深度為3 cm。在產婦宮縮間歇時,行硬膜外腔注射,注入濃度為1.5% 3 ml的利多卡因,觀察時間為5～10 min。確保沒有異常出現后,給負荷劑量50 μg的芬太尼,15 mg耐樂品和10 ml生理鹽水稀釋為10 ml,注入硬膜外腔。5 min后沒有異常情況,注入85 ml耐樂品、150 μg芬太尼、100 ml生理鹽水,稀釋為100 ml混合液,實行硬膜外腔微泵注射,注入速度為10 ml/h。然后,密切觀察產婦的基本情況,直至產婦順利分娩。產婦宮口開到第二產程,停止麻醉處理。分娩的過程中,如果產婦產生滯產、宮內窘迫不能糾正情況,應及時送至手術室,實行硬膜外腔麻醉下剖腹產手術處理。

1.3 觀察指標及判定標準 對觀察組鎮痛效果進行觀察,并比較兩組產程及母嬰狀況。采取視覺模擬評分法(VAS)對產婦鎮痛效果進行評估。0級：沒有疼痛癥狀及異常情況；1級：存在一定的疼痛癥狀,但產婦可以耐受；2級：呼吸急促,存在中度疼痛癥狀,產婦能耐受；3級：出現強烈疼痛癥狀,且產婦不能耐受。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產婦鎮痛效果分析 26例產婦中第一產程0級占96.15%(25/26)、1級占3.85%(1/26),第二產程0級占73.08%(19/26)、1 級占 26.92%(7/26)。

2.2 兩組產婦產程時間的比較 兩組第三產程時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組第一產程時間、第二產程時間比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組母嬰狀況比較 兩組胎兒宮內窘迫情況、產后出血及新生兒窒息情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產婦產程時間比較( ±s,min)

表1 兩組產婦產程時間比較( ±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數 第一產程時間 第二產程時間 第三產程時間觀察組 26 114.83±67.95a 44.88±18.86a 6.51±1.96b對照組 26 225.15±103.53 58.17±25.14 6.62±2.11 t 4.5424 2.1562 0.1948 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組母嬰狀況比較［n(%)］

3 討論

分娩過程中的疼痛,屬于分娩的正常生理現象,主要產生疼痛的原因和子宮平滑機收縮、宮頸擴張有直接聯系［2］。產婦在實際分娩的過程中,會出現一定的負性心理情緒,具體表現為緊張、不安、恐慌等［3］。為此,臨床醫師和護理人員應給予產婦更多的鼓勵,以此幫助產婦樹立順利分娩的自信。需要注意的是,產婦長期忍受持續性疼痛,會對母嬰構成不良影響,使得產婦內腎上腺素分泌物增加［4］。硬膜外麻醉,屬于分娩鎮痛常用的方式之一,一般多見于第一、二產程［5］。分娩鎮痛藥物的要求：鎮痛藥物給藥便捷,鎮痛效果理想,不會對母嬰構成嚴重的影響；鎮痛給藥過程中,無運動阻滯情況出現,同時不會對產婦宮縮、運動、下地行走構成阻礙；鎮痛的過程中,能保證產婦為清醒狀態,促使產婦積極主動進行分娩；滿足產鉗助產、中轉剖宮產麻醉的需要。麻醉使用的藥物利多卡因、芬太尼的毒副作用較小,且不會對產婦子宮胎盤血流情況造成不良影響［6-8］。分娩中使用利多卡因,能達到較好的鎮痛效果。芬太尼為阿片類鎮痛藥物,和上述藥物聯合使用,可達到協同效果,還可控制鎮痛藥物使用的劑量。

本次研究結果可見,通過利多卡因、芬太尼實行連續硬膜外麻醉處理,可縮短產婦第一、二產程時間。同時,能降低產婦的疼痛程度及對母嬰的影響。

綜上所述,連續硬膜外麻醉應用于無痛分娩中,可達到較好的鎮痛效果,減少第一產程及第二產程時間,控制胎兒宮內窘迫、產后出血、新生兒窒息的發生率,值得臨床廣泛應用和推廣。

參考文獻

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