躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護理效果研究

雷菊蕊 楊珺 賴惠芳 陳麗嬋 游嘉琪

糖尿病低血糖患者存在非常復雜的臨床表現,病程越長,機體會降低反應低血糖的能力,低血糖癥狀出現時一般都不會出現典型的交感神經興奮狀態,多易出現精神行為異常、反應遲鈍、幻覺、定向力障礙、等腦功能障礙表現［1,2］。不過由于這些表現不存在特異性,所以臨床出現誤診的可能性大,如果低體溫癥狀持續存在,可能進一步形成不可逆的腦損害,導致患者死亡［3］。本研究具體分析本院56例躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和護理有效方法及效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院收治的56例躁狂型糖尿病低血糖患者參與研究,依據干預方法的不同將其分為觀察組與對照組,每組28例。觀察組中男16例,女12例；年齡38～80歲,平均年齡(50.28±9.91)歲；病程2～8年,平均病程(5.16±2.27)年。對照組中男15例,女13例；年齡38～80歲,平均年齡(50.59±9.80)歲；病程2～8年,平均病程(5.30±2.19)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 院前急救方法 全部患者均接受相同方法的院前急救,具體措施為：醫護人員至患者所在位置后,穩住患者,避免患者由于躁狂癥受傷,接著對患者血糖水平進行快速檢測,幫助靜脈通道的建立,選取60 ml左右50%的葡萄糖注入,保證低血糖癥狀在10 min之內消失。再一次對患者血糖進行測定,選取5%～10%的葡萄糖進行靜脈滴注,確保血糖水平處于正常范圍,如果患者意識還未徹底清醒,選取地塞米松加注。給予高流量吸氧處理,氧流量控制在5 ml/h左右。密切監測患者神志、血壓、瞳孔狀態、心率水平等,同時給予持續心電監護,間隔一段時間進行依稀血糖檢測。按照患者實際病情對用藥劑量進行調整,對患者血糖變化情況進行檢測。等到患者病情恢復穩定后,轉送到醫院接受相應的治療。

1.2.2 護理方法 對照組對患者實施常規護理,對患者生命體征以及血糖進行定時檢測,遵醫囑給藥以及胰島素,檢查患者呼吸道,確保患者呼吸道持續通暢。觀察組則對患者實施優質護理,具體措施如下。

1.2.2.1 做好安撫工作 護理人員要進行各項護理操作時必須確保操作熟練、足夠鎮靜、技術嫻熟,主動和患者家屬進行交流,使用通俗易懂的語言,保持和藹的態度。護理人員要注意做好患者及家屬的心理干預,安撫患者及家屬恐懼、不安心理,告知患者當前病情狀況。等到患者病情恢復平穩后,詳細介紹低血糖出現的原因,合理應用介紹語言,防止對患者造成更嚴重的刺激,向患者說明低血糖是糖尿病患者比較多發的并發癥,只要積極接受治療,能夠迅速改善癥狀,不需要過度緊張。

1.2.2.2 做好健康宣教 護理人員應該根據患者及家屬不同的理解能力確定健康宣教的方法,向患者介紹疾病相關知識,幫助患者不良心理得到改善。向患者親自演示血糖監測儀的使用方法,讓患者學會自我進行血糖測定,同時指導患者對結果進行準確記錄。叮囑患者情緒波動會影響血糖水平,應該盡可能保持心態平和,防止血糖波動明顯加重病情。

1.2.2.3 飲食干預 按照患者具體病情狀況進行飲食方案的制訂,叮囑患者保持飲食的合理搭配以及合理飲食對于穩定病情的重要意義,同時依據血糖測定結果進行飲食調整。叮囑患者多選擇高纖維、低鹽、低糖、低脂食物,保持少吃多餐,不要暴飲暴食。如果患者拒絕飲食,護理人員要耐心的開導,介紹合理進食的重要意義。針對暴飲暴食的患者,必須詳細介紹暴飲暴食可能導致的不良后果,加強對患者飲食的監督,嚴格對食量進行控制。

1.3 觀察指標及判定標準 ①血糖水平：在護理開始前及護理結束后分別測定兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖。②飲食情況：比較兩組患者中拒絕飲食發生率以及暴飲暴食發生率。③護理滿意度：利用本院自制調查表評價患者對護理的滿意度,評價內容包括專業技能、護理態度、環境衛生各個方面,總分10分,≥8分為滿意,＜8分為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平 護理前兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組血糖水平均有下降,且觀察組護理后空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 飲食情況 觀察組患者拒絕飲食發生率以及暴飲暴食發生率分別為10.71%、7.14%,均明顯低于對照組的35.71%、32.14%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護理前后血糖水平比較( ±s,mmol/L)

表1 兩組護理前后血糖水平比較( ±s,mmol/L)

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

組別 例數 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組 28 護理前 8.69±2.20 13.87±2.88護理后 6.22±0.84a 9.25±1.03a對照組 28 護理前 8.72±2.23 13.89±2.91護理后 7.62±1.98 12.85±3.22

表2 兩組患者拒絕飲食及暴飲暴食發生情況比較［n(%)］

2.3 護理滿意度 觀察組患者中對護理表示滿意26例,護理滿意度為92.86%；對照組患者中對護理表示滿意20例,護理滿意度為71.43%；觀察組護理滿意度高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前由于人們生活方式改變、運動減少、飲食習慣出現變化,糖尿病發病率呈現出逐漸升高趨勢。低血糖是糖尿病患者較易出現的一類并發癥,持續低血糖癥狀會導致患者昏迷［4］。部分躁狂型糖尿病患者出現低血糖會更明顯增加低血糖臨床治療難度。躁狂型糖尿病低血糖患者臨床會有幻覺、暴躁、腦功能遲鈍、精神異常等表現［5-7］。低血糖是因為不同因素共同影響而出現的一類綜合征,當前由于糖尿病發病率的逐漸提升,患者在應用降糖藥物治療期間,沒有足夠了解血糖檢測、飲食控制以及血糖控制方面的知識,所以出現低血糖的可能性較大,部分患者出現的低血糖非常嚴重,導致較高的死亡率［8-10］。

本研究通過對觀察組躁狂型糖尿病低血糖患者進行院前急救的基礎上實施優質護理,做好患者及家屬的安撫工作以及健康教育,另外對患者進行飲食指導,通過多種護理措施的實施,幫助患者對疾病、治療相關知識有更多的了解,認識到治療的重要性,愿意主動配合治療。通過飲食指導能夠確保患者飲食合理,從而保證血糖處于持續穩定水平,迅速改善低血糖狀態。從本研究結果可以得知,護理前兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組血糖水平均有下降,且觀察組護理后空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者拒絕飲食發生率以及暴飲暴食發生率分別為10.71%、7.14%,均明顯低于對照組的35.71%、32.14%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意度為92.86%,高于對照組的71.43%,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述,對躁狂型糖尿病低血糖患者實施院前急救和優質護理能夠提升血糖控制有效率,保證患者飲食合理性,提升患者護理滿意度,值得推廣。

參考文獻

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