護理干預減輕精神分裂癥康復期患者抑郁情緒的效果觀察

陳杰珍 盧月芝 鄧友梅 譚健珍 梁燕紅

隨著社會的發展,人們的工作學習壓力、社會因素及人際關系等會令人的情緒發生變化,尤其精神分裂癥康復期患者,更容易產生不同程度的悲觀、疑慮等消極態度,嚴重影響患者的康復及生存質量。本院為減輕或解除精神分裂癥康復期患者抑郁焦慮情緒,降低患者的復發率,對患者及家屬進行系統的護理干預,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月在本院住院的60例精神分裂癥康復期患者作為研究對象。納入標準：①患者在門診或入院后已確診為精神分裂癥,且在精神科系統治療后病情已穩定,正處于康復期；②均符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標準［1］,有2名以上主治醫生確診；③意識清楚,語言表達自如,無聽力障礙。排除條件：病情狂躁、情緒不穩定、聽力障礙者除外。根據計算機產生的隨機序列號分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男18例,女12例；未婚16例,已婚未育8例,已婚已育6例；大專以上學歷7例,高中或中專15例,初中以下8例；年齡17～64歲,平均年齡(35.5±10.0)歲。對照組男17例,女13例；未婚15例,已婚未育9例,已婚已育6例；大專以上學歷5例,高中或中專16例,初中以下9例；年齡15～63歲,平均年齡(37.5±8.5)歲。兩組患者性別、年齡、婚姻、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預方法 所有患者均采用本院專科的治療方案治療。對照組實施精神科護理常規護理,觀察組在對照組的基礎上根據患者抑郁焦慮因素選擇不同的心理護理及系統性護理干預,具體措施如下。

1.2.1 心理測量 在醫學心理科成立精神病患者心理護理干預小組,小組通過查閱文獻,在醫生的指導下共同制定SDS評分,患者入院后當天進行第一次心理測量,方法是由研究人員將SDS評分發放給患者,由醫務人員指著條目逐項讀給患者聽,要求患者根據問卷內容進行作答,抑郁自評量表由20道題組成,是根據自己1周內的感覺來回答的。20個題目之中,分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗,因為是自我評價,不要別人參加評價,也不用別人提醒。如果患者文化程度太低,不能理解或看不懂SDS評分問題的內容,可以由醫務人員念給他聽,不由別人代答,由評定者獨自作出評定,10 min內填完,填寫完畢后當場收卷。

1.2.2 認知重建 在患者入院20 h內,由責任護士對患者進行認知評估,測評患者對疾病誘發因素、臨床表現、治療知識、預防保健知識四部分的理解和認知程度,判斷有無錯誤的觀念,應充分認識患者的認知過程對其行為、態度、價值觀、信仰等方面的重要作用,根據患者的認知情況利用宣傳單張,宣傳欄、講解、觀看視頻等形式對患者進行相關疾病知識教育,阻斷負性思維。用正確的知識和觀念影響或改變患者的錯誤認知,耐心指導如渲泄情緒的方法,對抑郁嚴重生活不能自理的患者,協助患者日常生活,如穿衣、進食、清潔等,向患者介紹各種藥物的名稱、作用及服藥方法,并告知患者堅持服藥的重要意義及相關注意事項,使患者更加主動積極地配合治療,改善患者認知偏差,促進患者心身健康的恢復和發展。

1.2.3 心理應對指導 針對患者的不同心理特征、精神病類型進行個體化心理疏導,通過分析患者的抑郁圖式進行干預,對于自我煩惱的患者、自我貶損的患者,通過與其進行耐心訪談、詳細了解患者的病情,主動與患者進行交流,言語輕柔、態度親切,使其忘記不愉快的生活事件,與患者建立良好的護患關系；認真傾聽患者和家屬提出的問題,每天由治療班利用10～15 min的時間與患者進行交談,向患者介紹同種病例已治療成功的病例,打消患者的顧慮,緩解患者的抑郁心理,幫助患者保持良好的心態,避免情緒激動而加重病情。對于出現絕望情緒的患者,以高度的同情心和責任心給予患者充分的關懷和理解,爭取患者家屬的配合,鼓勵家屬多陪伴患者,讓患者感受家庭溫暖,幫助患者克服悲觀情緒,提高認知自信和積極信念。

1.2.4 放松療法

1.2.4.1 深呼吸放松訓練 護士根據患者的具體問題和情況采用模仿學習或其他行為治療技術進行護理干預,每天上午7：30和下午14：30由治療班護士組織患者集中進行行為規范訓練,教會患者學會放松療法,例如用意志控制呼吸,告訴患者注意事項,選擇舒適體位,坐或站,盡可能解除自己的束縛,如：松開領口、皮帶等,然后閉上眼睛,以調節緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。基本要領是告訴患者用鼻子深吸氣,然后用嘴緩緩吐氣,吸氣時將胸和腹都挺起來,吐氣時將嘴唇縮攏,向吹灰一樣緩慢吐氣,按此反復練習8～10次,待患者學會后,要求患者2次/d,10～20 min/次,連續訓練2周。通過深呼吸放松訓練,使患者不適的軀體癥狀減輕或消失。

1.2.4.2 音樂放松 科室購置一臺音響設備,使用電腦儲存卡下載一些輕音樂,每天上午10：00和下午16：00播放音樂,30～40 min/次,也可把音樂儲存于患者手機中,晚上19：00再播放,鼓勵患者與同室的病友一齊跟隨播放器大聲哼唱,創建關系、引導主動參與動機,增進患者表達性語言和認知能力,護士參與鼓勵和加油,以緩和患者抑郁情緒,使患者得到情緒宣泄及肌肉放松,轉移注意力,使人達到健康的目的,使理性行為和注意力也得到調整。

1.2.4.3 運動療法加娛樂放松 治療班護士每天組織患者進行運動放松、工娛活動。安排患者每天上午進行做手指操外,下午還組織患者做廣播體操；還制定患者運動和放松教程課件,課件中融會入《小蘋果》等歡快易懂的音樂：護士利用10 min時間集中患者看視頻,邊看邊講解；護士領操,患者跟著視頻音樂做運動操20 min。鼓勵參加各項工娛活動,如：做瑜伽健身操、打乒乓球或跳舞等。根據患者的特長和愛好組織游戲、打撲克、朗讀等有趣味性活動,分散注意力,減輕心理壓力,減輕患者的認知曲解,并在心理放松中運用暗示技術把情感意識進行調整,使患者慢慢忘記了自我封閉的情緒和思維。

1.2.5 建立患者/家屬微信群網絡平臺 建立精神分裂癥患者網絡微信群,通過微信群對其提供有關的精神病抑郁患者疾病相關知識,每個月更新相關知識,供網絡成員閱讀和參考,與患者共同分析問題形成的心理機制,并進行認知調整,同時。在征得患者及家屬的同意后,把精神分裂癥康復期成員的聯系表及康復指南發布在微信群上,便于患者之間互相學習及交流,達到資源共享。

1.2.6 以個別患者的院外延續護理的流程角度切入進行追蹤 制定持續發展計劃,建立出院患者延續護理服務中心,患者俱樂部、住院患者中心訓練室、橫跨多科心理咨詢室等。深入社區探訪,追蹤記錄患者患者出院后服藥依從情況,如順從服藥、被動執行、抗拒服藥情況,以及出院后的進一步康復計劃執行情況。患者出院1周后進行第1次回訪,出院第3個月回訪第2次,持續跟蹤隨訪6個月。解答患者、家屬的相關問題,并進行基本的職業和生活技能訓練,家庭探視重點教會患者及家屬掌握疾病相關的家庭護理技能,預約患者出院后6個月回院復診時采用BPRS評分對患者的評定精神癥狀及嚴重程度再進行評分。

1.3 觀察指標及判定標準 患者心理測驗評估：采用SDS評分,該項表含有20個項目,分為4級評分的自評量表,SDS總粗分的正常上限為41分,分值越低狀態越好,標準分為總粗分×1.25后所得的整數部分。我國以SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀。心理測驗評估時間：患者入院24 h內、1周、1個月和出院后6個月再次進行抑郁心理測驗評估,比較兩組患者干預前、干預1個月后抑郁情況。比較兩組患者干預前、干預1個月后、出院后6個月BPRS評分。由經過訓練的精神科專業人員采用BPRS評分評定精神癥狀及嚴重程度,采用7級評分法,總分8～126分,總分越高精神癥狀越重,病情越嚴重,治療前后總分值的變化反映療效的好壞。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SDS評分比較 干預前,兩組患者SDS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1個月后,觀察組患者SDS評分為(34.34±11.21)分,顯著低于對照組的(42.24±12.56)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者BPRS評分比較 干預前,兩組患者BPRS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1個月后和出院后6個月,觀察組患者BPRS評分分別為(22.21±4.26)、(21.93±2.71)分 ,均低于對照組的 (33.25±10.16)、(30.72±3.95)分 ,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SDS評分比較 ( ±s,分)

表1 兩組患者SDS評分比較 ( ±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 干預前 干預1個月后 t P對照組 30 44.86±13.12 42.24±12.56 0.79 ＞0.05觀察組 30 45.87±14.78 34.34±11.21a 3.40 ＜0.05 t 0.28 2.57 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者 BPRS評分比較( ±s,分)

表2 兩組患者 BPRS評分比較( ±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 干預前 干預1個月后 出院后6個月對照組 30 49.37±5.62 33.25±10.16 30.72±3.95觀察組 30 50.32±6.14 22.21±4.26a 21.93±2.71a t 0.63 5.49 10.05 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 通過認知療法可有效緩和患者抑郁焦慮的情緒 目前,大部分精神病患者由于對疾病的認識還存在著不同程度的無知、悲觀、無策和疑慮等消極態度,加上患者家屬因與患者接觸時間長,他們中部分人往往因長期護理而產生心理上和軀體上的疲憊,甚至厭倦,本院醫學心理科對這類人群進行及時的疏導和提供家庭護理的基本技能,使患者家屬對患者自身疾病有一個正確的認識,大大堅定了繼續治療及護理的信念。楊淑芬等［2］在臨床實踐中,采用SDS評分和護士用簡明精神病量表(N-BPRS)評價兩組患者干預前后效果及治療依從性,結果其有效改善精神分裂癥后患者抑郁情緒,減輕癥狀,提高患者服藥依從性。胡志紅［3］在常規護理的基礎上進行專業心理護理干預,大大改善精神分裂癥后抑郁癥狀。蔣紅［4］把心理護理干預用于改善精神分裂癥后抑郁的研究,臨床效果確切,能夠有效緩解患者的抑郁癥狀,增強患者心理調控能力。本研究結果顯示：干預1個月后,觀察組患者SDS評分為(34.34±11.21)分,顯著低于對照組的(42.24±12.56)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分說明通過認知療法、個體化護理干預,有效減輕精神病患者的抑郁情緒。

3.2 通過放松療法和出院后訪視、延續護理,使患者得到情緒宣泄及注意力轉移 在精神分裂癥疾病發展的慢性期,患者出現的問題主要是精神的衰退和人格的改變,生活中常見的表現有：神情呆滯、情感麻木、活動量減少、語言空洞乏味、行為舉止怪癖、社會交往能力欠佳等,復發率高,再住院率高,社會危害性大,家庭、社會負擔重［5,6］。精神分裂癥患者在康復期和出院后,部分存在著顯著的情緒波動,有的自我封閉［7,8］,本次研究通過放松療法和出院后訪視延續護理,與患者和家屬建立良好的護患關系,能給患者提供及時的情感支持和心理支持。通過表揚和獎勵使患者建立優良的行為,控制不良行為模式。譚煥君等［9］在臨床實踐中,觀察組在常規護理基礎上給予心理護理,結果顯示：觀察組干預后的抑郁評分顯著低于干預前及對照組干預后,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本次研究觀察運用音樂特有的生理、心理效應,使患者通過專門設計的音樂放松療法,經歷音樂體驗,達到消除心理障礙、修復或增進身心健康的目的,失眠癥狀減少。患者通過參與由護士組織的各種放松,有助于調節患者的抑郁情緒,通過認知重建,矯正不良認知,改變不恰當的認知方式,從而達到減輕抑郁情緒的治療效果。

3.3 心理應對指導能更好地提高護理效果 精神分裂癥康復患者要重新回歸家庭、回歸社會,除院外的鞏固治療、定期回院復診開藥［10］,本院還通過配合醫護人員制定計劃進行電話回訪、上門隨訪等,進行個體化心理護理,大大減輕患者的抑郁焦慮心理,增加積極行為,減少消極行為,減少歪曲信念的發生,降低再住院率,使患者回歸家庭、回歸社會。

綜上所述,護理干預可改善精神分裂癥康復期患者抑郁情緒,使患者得到情緒宣泄及注意力轉移。通過認知療法、個體化護理干預,可以有效減輕精神病患者的抑郁情緒,值得在臨床中進行推廣。

參考文獻

［1］萬碧珍.院外延續護理服務對精神分裂癥患者康復效果的影響 .當代醫學 ,2016,22(32)：107-108.

［2］楊淑芬,鄔東紅,張玉娥.心理護理干預在精神分裂癥后抑郁患者中的應用.齊魯護理雜志,2013,19(9)：20-21.

［3］胡志紅.心理護理干預改善精神分裂癥后抑郁情緒的臨床研究 .全科護理 ,2012,10(17)：1564-1565.

［4］蔣紅.心理護理干預對精神分裂癥患者抑郁癥狀的影響.齊齊哈爾醫學院學報,2015,21(3)：422-423.

［5］華潔.護理干預對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響.中國民康醫學 ,2010,22(18)：2391.

［6］付欣.恢復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的護理干預與效果分析.中國民康醫學,2013,25(15)：84-85.

［7］趙攸文,薛繼芳,王旸.心理護理干預對改善老年癡呆患者家屬焦慮抑郁情緒的效果分析.精神醫學雜志,2009,22(5)：377-378.

［8］黃蔚.心理干預減輕康復期精神病患者焦慮抑郁情緒效果觀察 .護理學雜志 ,2004,19(15)：47-48.

［9］譚煥君,朱艷清,顧慧英.心理護理對精神病患者抑郁、依從性的影響.中國當代醫藥,2015,22(5)：167-168.

［10］曲立新.探討心理護理干預對精神分裂癥患者抑郁癥狀的影響.中國醫藥指南 ,2017,15(6)：273-274.