多元化帶教在NICU教學流程中的應用

王鳳玲

（菏澤市立醫(yī)院NICU，山東 菏澤 274000）

我院是一所醫(yī)療、教學、科研、預防、急救和技術指導于一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，每年接收約300名實習護生，一般為專科和本科，每個科室輪轉的時間一般為4周，將選取2014年8月～2016年8月在NICU實習的護士112名進行隨機調查反饋，即2014年7月～2015年7月實習護士為對照組，2015年7月～2016年7月實習護士為實驗組，對照組按照常規(guī)教學法，實驗組按照多元化教學優(yōu)化后的帶教流程進行帶教，總結了幾點經(jīng)驗和體會，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年8月～2016年8月在NICU實習的護士112名進行隨機調查反饋，將其分為實驗組和對照組。實驗組年齡18～23歲，平均年齡20.5歲；對照組年齡19～24歲，平均年齡21.5歲。兩組均為大專學歷，年齡及學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 帶教方法

對照組進行傳統(tǒng)的帶教模式，教學內容按實習大綱完成。

實驗組帶教老師具有大專以上學歷，護師以上職稱，具有良好的人際交流技巧和扎實的新生兒專科技術。理論考核內容為每周的授課專業(yè)知識，操作考核為新生兒心肺復蘇和新生兒相關技術操作，同時作為護生出科考核成績，分數(shù)記入實習報告。

2.1 NICU的特點

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是集中治療危重癥新生兒的病室，需要較高的醫(yī)護協(xié)作技術力量，多元化的精密儀器設備。新生兒重癥監(jiān)護室中具有其特殊性，易感性。為此，進入NICU的實習生，必須要遵循我科各項規(guī)章制度，確保十大患兒安全目標的有效實施和護理安全質量工作有序進行，為此我科形成并擁有了一套嚴謹而科學的教學計劃和實施方案，具有獨特的帶教特色和風格。

2.2 加強人文關懷

人文關懷是對人自身或他人的生存與發(fā)展狀態(tài)的關懷，是一種對世界獨特的理解方式、根本的生命態(tài)度和人文精神。在實現(xiàn)中國夢的路上，更應該堅持以人為本，培養(yǎng)慈悲情懷，慈悲情懷也是佛教的核心理念。集中體現(xiàn)為對人本身的關注、尊重和重視，它著眼于生命關懷，人的心靈、精神和情感。我科是無陪護病房，實行24小時床邊負責制，所有患兒的吃、喝、拉、灑、睡，治療和護理均有護士獨立完成，所有的患兒均是被稱為“啞科”中又一組特殊的群體，因此護士具有慈悲心和明白因果自律的行為規(guī)范尤為重要。為了讓實習護生更快的融入成我們統(tǒng)一戰(zhàn)線的新生力量，必須盡快滲透這一理念，在入科介紹中特別給予解讀，而人文的優(yōu)質護理服務模式的內涵，就是護理工作要以人為本，強調人文化、個體化，強調患兒的生命價值和人格，使其在整個就醫(yī)全過程生理、心理感到舒適、滿足的狀態(tài)。要求在工作的全部治療護理流程當中具有“六心”服務體系：即愛心、細心、耐心、用心、貼心、責任心。對待患兒要有“愛心”，不是媽媽但勝似媽媽般的呵護；工作中個個環(huán)節(jié)要細心，細節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切；對待監(jiān)護室的繁瑣工作和家長的反復詢問及每一部電話要耐心；對待工作的每一個細節(jié)都要用心，親力親為，付出百分之百的精力，做百分之百的完全責任人；和家長的每一次溝通及從寶寶入出院的全過程的服務要貼心，多做換位思考，達到優(yōu)質護理服務的目標：即患兒家長滿意、社會滿意、政府滿意。在帶教過程中，帶教老師運用人性化、規(guī)范化的帶教模式，對實習護士關心愛護，培養(yǎng)他們的慎獨精神[2]。

2.3 健全三級教學管理體系

我院設有科教科、科室?guī)Ы套o士長及帶教老師三級管理制，各司其職，齊抓共管。科教科制定醫(yī)療護理質量考核標準，科室負責定期執(zhí)行考核反饋（通過OA平臺），科教科督導小組經(jīng)常到科室明察暗訪實習同學出勤和實習帶教情況，向實習生傾聽了解合理化的建議和需求，進行雙向溝通，實行動態(tài)管理，有效提高實習生的工作積極性和自主性，確保高效教學質量持續(xù)進行發(fā)展。

2.4 制定實習同學實習規(guī)章制度和實習職責、工作規(guī)范、強化勞動組織紀律性

遵循科室的各項規(guī)章制度，有事要提前請假，無故曠工者，溝通組長，查明原因，是否生病或上班途中是否安全，在生活和工作中給予關心關注，鼓勵安慰，保證實習工作圓滿順利完成。

2.5 建立健全帶教老師的管理制度-捆綁式教學

我院的科教科在實習生進入醫(yī)院時，首先召開專題會議，宣布實習管理條例，各種規(guī)章制度和核心制度，召開帶教組長和護士長座談會．規(guī)定實習生在工作中出現(xiàn)任何問題就是帶教老師的問題，實行捆綁式教學，每年評選優(yōu)秀帶教老師，發(fā)給臨床老師帶教榮譽證書，相關聯(lián)晉升晉級。大大強化帶教老師的優(yōu)質教學的積極性和高度責任感，使臨床教學工作遵循PDCA模式不斷改進發(fā)展。

2.5.1 入科介紹。科室一般在周五接到新一輪實習生的名單，參看輪轉表，詳細記錄學生的個人信息，電話或者住址，是否是實習組長，以及上一個實習科室的班次情況，有帶教組長負責彈性排班。入科介紹由護士長或者帶教組長專人負責，詳細介紹入科科室環(huán)境布局及各種制度，熟悉NICU常見的儀器設備以及性能，學習相關的藥物知識，常見病種的臨床表現(xiàn)及治療措施和臨床技術操作，轉接、搶救患兒的流程及特點，循序漸進完成科室的實習大綱要求，在本科4W的實習計劃和教學方案，直至出科考核的相關事宜等。讓實習護士對科室工作安排有一個大體的輪廓，更快地融入到高強度大工作量的工作中來。

2.5.2 建立教學記錄本，由護士長或組長記錄，并統(tǒng)一規(guī)范內容，經(jīng)常和實習生保持良好的溝通，及時記錄反饋，隨時座談討論，了解目前在實習中的工作動態(tài)，所掌握的情況（好或者一般或未掌握），詢問學生的真實想法和實習體會，并正確指導學生，及時反饋鼓勵，增加其對新事物的興趣和實習工作的信心。科教科經(jīng)常下病房了解和檢查學生實習情況及出勤率。兩者統(tǒng)一兼顧，確保實習教學工作規(guī)范有序進行，促進醫(yī)療質量安全的進一步實施和發(fā)展。

2.5.3 實施一帶一帶教制度。NICU的科室專業(yè)性、獨特性，加上實習生初來乍到，沒有任何工作體會和經(jīng)驗，任何工作細節(jié)和流程均首先要規(guī)范示教，手把手帶教，帶教工作從基礎到高級，從簡單到復雜，循序漸進按部就班的進行。不管任何班次任何時候帶教老師一定放手不放眼。嚴格遵循帶教計劃，如給患兒擦浴、更換紙尿褲、新生兒吸痰、霧化吸入等，根據(jù)學生實習時間，經(jīng)驗能力的不同每個周期可因人而異。對儀器的使用我要求他們做到三方面，使用方法、故障排除、消毒保養(yǎng)[3]。要求學生熟練掌握科室相關基礎護理操作，新生兒擦浴、臍部護理、更換紙尿褲等。待實習生掌握后，整個護理過程，在老師的視線中，可由實習生單獨完成，中途遇到困難可請教帶教老師，帶教老師根據(jù)完成情況給予總結及提出建議。專科技術操作等技術難度大，只做了解。對大專、本科實習護士產(chǎn)生較大心理壓力的壓力源有：“每天所承受的工作量”及“處理危急情況能力”等[4]，給予心理干預和疏導，結合臨床所見疾病護理和操作，進行現(xiàn)場演練式帶教，全面了解運用護理程序，獨立完成簡單的臨床護理操作，營造良好的學習氛圍，樹立對護理工作的自信心和成就感。

2.6 微信平臺在護理實習帶教管理的優(yōu)勢及發(fā)展前景[5]

微信是通過網(wǎng)絡快速發(fā)送語音短信、視頻、和文字的即時通訊服務軟件，也是一種全新的溝通方式，隨著微信時代的到來，給網(wǎng)絡環(huán)境下的學生提供了一個嶄新的平臺。對每批入科實習生建立微信群，通過微信對實習護士生強調入科前的準備工作如NICU專用工作服、鞋等衣物品，勞動紀律，NICU特點科室簡介環(huán)境布局等。其次對每天對所接觸的理論及操作，發(fā)送理論知識和操作要點，并配關鍵步驟圖片，解決NICU因特殊性實習護士生不能親臨每一項技術操作的弊端。發(fā)送每周學習重點，及時得到學生反饋，聽取建議，實現(xiàn)教學互動，及時溝通交流。但仍以臨床教學為主。帶教過程中進行視、觸、嗅、聽強化訓練安排搶救配合在臨床實踐中加強觀察力的培養(yǎng)，觀察過程應遵循從一般到特殊的原則[6]。

2.7 提升臨床實習生專業(yè)技術水平

加快專業(yè)化學科建設步伐，提升專科培訓格局，為專科人才儲備庫做鋪墊，提升臨床實習生專業(yè)技術水平，縮減醫(yī)療差錯，縮減醫(yī)療糾紛[7]。確保患兒十大安全目標的實施和醫(yī)療安全管理的工作有序執(zhí)行。科教科定期組織實習生業(yè)務技術培訓，授課人符合中級以上職稱，并在醫(yī)院OA平臺下發(fā)具體培訓內容、時間、地點和主講人，科室予以緊密配合通知安排實習生參加。院級培訓和科室培訓相結合。

2.8 定時考核，及時糾正，提高教學質量

教學質量監(jiān)控能夠及時發(fā)現(xiàn)臨床教學中存在的問題并及時改進，對教學質量的提高起著重要的作用[8]。持續(xù)教學質量改進是一個永恒的目標[9]。

3 結 果

3.1 兩組護生理論和操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生理論和操作成績比較（±s，分）

表1 兩組護生理論和操作成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 操作成績實驗組 63 89.06±2.58 96.12±3.68對照組 63 75.01±2.37 84.05±1.43 P＜0.01 ＜0.01

3.2 兩組護生帶教效果比較（見表2）

表2 兩組護生帶教效果比較[n(%)]

4 討 論

4.1 實習護士是醫(yī)院護理工作的新生力量

通過多元化教學，使實習內容全面細致、重點突出、目標明確、培養(yǎng)護生積極主動性，使護生在短時間內熟悉新生兒科工作環(huán)境，掌握新生兒科專科護理技能及無陪護病房醫(yī)護溝通能力和病情觀察能力，在帶教中集中指導與個別指導相結合。使護生進一步熟悉專科知識,提高其對危重患兒的觀察及搶救配合能力。同時師生間建立良好的關系，溝通直接、效果明顯。

4.2 增強了帶教老師的帶教意識和行為規(guī)范

應用多元化的帶教模式大大提高了老師的責任心和教學質量，提升護理團隊綜合素質和臨床技能操作能力。士的專科培訓技能

4.3 通過多元化教學的模式推進，進一步加強了NICU實習護

不僅有利于護士自身角色的轉變，也能夠保證患兒的舒適安全和護理質量安全。“以學生為中心”的多元化教學理念是學生學習過程中增加主觀能動性的有效方法，適合在醫(yī)院的教學工作中推廣使用。

參考文獻

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