加速康復外科理念在肝部分切除術患者中的應用

譚艷瓊，楊寶仙*，胡 燕

（云南省玉溪市人民醫院普外科護理，云南 玉溪 653100）

快速康復外科（Fast Track Surgery，FTS）是指圍手術期采用已有的詢證醫學證據的護理辦法，旨在加快患者的術后恢復，縮短住院時間，減少并發癥[1]。相關研究表明，FTS理念在食管、膽管結石外科手術領域的應用是安全有效的[2-3]。但是，FTS理念在肝切除尤其是肝臟部分切除術的研究起步晚，本文通過將232例肝臟部分切除術治療患者采用FTS進行干預，進一步明確FTS理念在肝臟部分切除術中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院接受肝臟部分切除術治療的患者232例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各112例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：1）術前檢查無明顯手術禁忌癥；2）單發病灶； 3）肝功能Child-Pugh 分級B級或以上；4）患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規圍手術期的護理：1）健康宣教；2）術前12 h禁食，6 h禁水；3）術前晚口服腸道清潔灌腸進行腸道準備；4）術晨常規放置胃管，術后留置3～5天；5）止痛劑止痛；6）肛門排氣后指導留置飲食、半流質飲食；7）根據情況酌情拔出引流管。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上應用FTS理念實施護理干預：1）入院后積極與患者溝通，告知FTS治療具體過程，減輕患者的焦慮、抑郁及恐懼等負性心理；2）術前2天向患者及家屬講解快速康復的措施及意義，讓患者主動參與快速康復的每個環節；3）術前腸道準備：提前6 h禁食，3 h禁水，無需徹底灌腸，可予術前晚流質飲食；4）術中術后不常規留置胃管，術后待麻醉清醒后可盡快拔出導尿管；5）保持病房安靜，保持良好睡眠環境，必要時可以使用鎮靜藥物；6）可以使用促進胃腸蠕動、放置深靜脈血栓藥物；7）告知患者在疾病允許范圍內盡早下床活動，盡早恢復飲食。

1.3 觀察指標

下床活動時間、迸食時間、肛門排氣時間、術后住院天數、住院費用及術后并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較，FTS組患者的術后住院時間、術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間明顯增加，而住院費用及術后住院天數均明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者的手術效果比較

表2 兩組患者的術后并發癥比較

3 討 論

術是一種應激反應大、并發癥多、病死率較高的手術，給患者帶來精神心理上的較大損害[4]。快速康復外科（FTS）理念注重術前宣教，術中保溫，術后早期下床快速腸道恢復以促進各系統功

肝臟部分切除術在治療膽囊疾病已廣泛開展，然而因肝切除能的快速恢復，正在日益受到醫學領域的極力推廣[5]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組術后下床活動時間、進食時間、肛門排氣時間均增加，而住院費用及術后住院天數均明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明FTS理念應用于肝部分切除術圍術期護理中有效可靠，能夠有效加快患者術后康復，節省住院費用。究其原因主要如下：1）下床活動：術后患者下床活動時間增加有利于患者腸道功能、排尿功能快速恢復，為早期拔出術后各種引流管創造有利條件，進而患者能夠提前出院，節省住院費用。2）早期進食：傳統手術后認為腸道排氣排便后方可逐步進食，近來有研究表明，術后早期恢復經口飲食可以促進切口愈合，增加臟器血液循環，刺激腸道蠕動，減少腸道水中，從而促進腸道恢復減少腹腔感染可能等并發癥。

參考文獻

[1]許麗麗,楊甲梅,謝 峰.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用[J].解放軍護理雜志,2009,26(3B):3031.

[2]尤振兵,徐達夫,嵇 建,等.快速康復外科理念在食管癌治療中的應用[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):561-563.

[3]蔣遺云,鄔林泉,李恩亮,等.加速康復外科在肝切除術治療肝膽管結石病中的應用[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(12):814-815.

[4]王高荷,邵 純.快速康復理念在腹腔鏡脾切除術圍術期護理中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(24):26-28.

[5]桂紅,張麗艷,王桂梅,等.快速康復外科理念對老年膽囊手術患者術后康復的影響[J].中國老年學雜志,2013,8(33):3785-3787.