探討老年患者甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的有效性、安全性

陶亞鑫

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院普外科，廣西 桂林 541001）

加速康復(fù)外科理念作為圍術(shù)期一種多模式優(yōu)化方法，旨在通過減少并發(fā)癥、減弱應(yīng)激反應(yīng)等，達(dá)到促進(jìn)患者快速康復(fù)的目的。本文以100例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，探究其應(yīng)用加速康復(fù)外科理念用于圍術(shù)期的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年4月我院收治的甲狀腺手術(shù)患者100例作為研究對象，均是不存在其它系統(tǒng)疾病的單純手術(shù)的患者。采用隨機(jī)分配的方式將其分為研究組與對照組，各50例。其中，研究組男21例、女29例，年齡60～81歲，平均年齡（65.3±11.5）歲，平均手術(shù)時(shí)間（65.2±12.4）min；對照組男22例，女28例，年齡61～79歲，平均年齡（66.9±12.3）歲，所用手術(shù)時(shí)間（70.2±11.3）min。對比兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括：做好患者的術(shù)前評估及宣教工作，避免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前要禁止飲食10 h、飲水4～6 h，并指導(dǎo)患者開展常規(guī)的體位訓(xùn)練等[1]；研究組患者給予加速康復(fù)外科護(hù)理，具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前開展體位適應(yīng)性訓(xùn)練，護(hù)士先向患者講解這種訓(xùn)練的重要性，獲得患者積極配合，挑選HOOTON自動充氣式枕頭，其充氣后質(zhì)量為220 g，采用滌綸布料發(fā)揮良好的防滑作用。必須注意，因不同的體型各異，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)要根據(jù)患者體型展開適當(dāng)調(diào)整。先把枕頭放在患者肩部，依據(jù)患者體型打開氣嘴進(jìn)行充氣，調(diào)整至合理的報(bào)讀，確保患者后仰時(shí)枕部不會懸空，以不能接觸床面為最佳。因頸椎前凸的特點(diǎn)，在頸椎處放寬、高度分別為10 cm、8 cm的軟墊，使患者慢慢適應(yīng)頸過伸訓(xùn)練[2]。第1 d訓(xùn)練次數(shù)為2～3次，每次控制為20～45 min,2次間間隔1 h進(jìn)行。第二天開展4～5次訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為30～60 min/次。2次之間的間隔時(shí)間是30 min。具體訓(xùn)練中，詢問患者的感受，訓(xùn)練完成讓患者臥床休息后再緩慢起床，并開展頸部放松活動，防止突然下床引起體位性低血壓。必須注意，術(shù)前禁水和禁食用固體時(shí)間為2 h、6 h。（2）術(shù)后讓患者取低枕臥位，運(yùn)用自制護(hù)理枕頭進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，密切觀察患者的生命體征，了解其吞咽、發(fā)音等情況，并觀察引流液顏色、量等，對引流管進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊?guī)定，防止其受壓或脫出。此外，患者麻醉清醒及病情穩(wěn)定以后，可食用冷留置食物，防止發(fā)生局部充血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組各觀察指標(biāo)情況

研究組與對照組引流管留置時(shí)間存在顯著差異，且研究組住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組各觀察指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組各觀察指標(biāo)（±s）

分組 n 引流管留置時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 50 14.86±5.52 5.43±0.92對照組 50 24.25±6.01 8.01±1.04 t 8.1366 13.1387 P＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度為94%，對照組為78%，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.0698，P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度（n，%）

3 討 論

本次研究中，我們把加速康復(fù)外科理念用于甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，通過醫(yī)護(hù)一體化模式為患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前開展體位訓(xùn)練、縮短禁食時(shí)間等。研究結(jié)果表明，研究組患者護(hù)理滿意度為64%優(yōu)于對照組的78%，且研究組患者住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。之所以能獲得上述治療效果，與下列幾個(gè)因素有關(guān)：應(yīng)用加速康復(fù)外科理念開展的護(hù)理，所用新體位適應(yīng)方法與術(shù)中手術(shù)體位更接近，術(shù)前開展這方面的訓(xùn)練，使患者更好地適應(yīng)術(shù)中體位，減少并發(fā)癥發(fā)生率。加之，術(shù)前長時(shí)間的禁食、禁水，患者會出現(xiàn)饑渴、頭痛等不適癥，而老年患者對于手術(shù)的耐受力不足，免疫力下降，會加大術(shù)后感染發(fā)生率[3]。因此，縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，能提升患者的應(yīng)急能力。研究組術(shù)后應(yīng)用自制的護(hù)理枕頭，這種護(hù)理針更符合頸椎正常生理彎曲，確保患者因手術(shù)體位引起的神經(jīng)、血管等受擠壓狀態(tài)得以改善，有效患者患者術(shù)后的體位綜合征。而術(shù)后采用納米穴位貼，它是應(yīng)用納米陶瓷材料在常溫的環(huán)境下通過刺激經(jīng)絡(luò)穴位，從而產(chǎn)生熱效應(yīng)，使得患者局部皮膚的溫度上升 ，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣鎮(zhèn)痛的功效。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期引入加速康復(fù)外科理念，不僅能為患者帶來全面的護(hù)理方法，大大提升護(hù)理滿意度，縮短患者住院時(shí)間，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]韓永紅,付阿丹,佘曉芳,等.加速康復(fù)外科理念在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(6):28-29.

[2]高 健,鄧福生,馬小鵬,等.精細(xì)甲狀腺外科聯(lián)合快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].國際外科學(xué)雜志,2016,43(2):78-80.